UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

UNIDAD DE POSGRADO
DIPLOMADO EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS

UCIONES HIPERTONICAS EN ATENCION PREHOSPITALAR

L

INTEGRANTES:
 ARUQUIPA TICONA MIGUEL ÁNGEL
 MAMANI CORO MARIANA PAOLA
 MAMANI LOZA MARIBEL VICTORIA
 SALGUERO ROMAY LESLY PAMELA
 QUISBERT MENDOZA ADALID
FERNANDO.
TRIADA MORTAL EN PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS
 La exanguinación es uno de los motivos fundamentales del
fallecimiento en las primeras horas después del trauma.
 Los mecanismos fisiopatológicos que contribuyen a la perdida
sanguínea traumática son complejas especialmente las
anormalidades metabólicas desencadenando la llamada triada
mortal:
 Hipotermia
 Coagulopatia
 Acidosis.
 Si estas no son controladas adecuadamente pueden llevar
rápidamente al paciente a la muerte.
TRIADA DE LA MUERTE
 CLASIFICACION

FLUIDOTERAPI
A

CRISTALOIDES COLOIDES

DEXTRANOS,
HIPOTONICAS ISOTONICAS HIPERTONICAS GELATONAS
ALMIDONES
SOLUCIONES CRISTALOIDES

 soluciones electrolíticas que permiten mantener el equilibrio

hidroelectrolítico y que se difunden a través de la membrana
capilar.
SOLUCIONES CRISTALOIDES
 SOLUCIONES HIPERTÓNICAS
MECANISMO DE ACCIÓN
 SOLUCIONES HIPERTÓNICAS
MECANISMO DE ACCIÓN
Se producen los siguientes efectos:
 Expansión de volumen.
 Aumento de la precarga.
 Disminución del edema celular.
 Aumento de la microcirculación.
 Disminución de la activación de los neutrófilos.
 Mejoría del flujo esplácnico, renal y coronario.
 Disminución de la presión intracraneal.
SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

TIPOS DE SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

 Solución salina hipertónica al 3 % y 7.5 %
 Soluciones glucosadas al 10%, 20% y 40%
 SOLUCIONES HIPERTÓNICAS
VENTAJAS
 Radica en su capacidad para expandir con
pequeño volumen.
 ↑precarga, ↓RVP, ↑ diuresis y natriuresis
 ↓ edema celular y endotelial, mejorando la
microcirculación.
 ↓ PIC y tienen algún efecto sobre la
inmunomodulación.
 SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

INDICACIONES
 Hipotensión en pacientes de trauma
 Trauma craneoencefálico
 Hiponatremia
 SOLUCIONES HIPERTÓNICAS
HIPOTENSIÓN EN PACIENTES DE TRAUMA
 Facilitar y mejorar la expansión de volumen en
pacientes de trauma
 La dosis que mejor beneficio demostró es de 4
ml por Kg de SSH al 7.5% asociado a dextrán.
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
 Reducir la PIC y mejorar la PPC es el eje
fundamental.
 SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

CONTRAINDICACION
 Aumentar el sangrado en el shock hemorrágico
 Hipernatremia (en dosis masivas).
 Acidosis hiperclorémica.
 Sobrecarga de volumen.
 Hipotensión transitoria.
 Depresión del seno carotídeo
 SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

¿CÓMO PREPARAR UNA SOLUCIÓN HIPERTÓNICA?

 Buscar una concentración deseada
 Aplicar una regla de tres
 Restar de la concentración obtenida mediante la regla de tres la
solución de base para la preparación de la solución hipertónica
 Dividir el resultado entre 4 (4 molar)
 Dividir el resultado entre 20 (puesto que la presentación de la
ampolla de Cl Na es de 20 ml la misma contiene 80 mEq.
 SOLUCIONES HIPERTÓNICAS


 Ejemplo
  1: Para una solución al 3 %
Sol. Salina 0.9 %  154 mEq de ClNa
Sol. HT al 3 % X
X = 513 mEq de ClNa

 Entonces decimos que a la solución base (solución salina al 0.9 %) le colocamos

4 ampollas y media de Cl Na para obtener una solución hipertónica al 3 %.
 COLOIDES
Partículas de alto
Efectos
peso molecular
hemodinámicos

Más rápidos que las

Membrana capilar sol. Cristaloides

Precisándose menor
Presión oncotica volumen
plasmática

Retienen agua en el
espacio intravascular
CARACTERÍSTICAS DEL COLOIDE
IDEAL
• Efecto de sustitución de volumen similar al plasma
• Viscosidad similar plasma
• PCO similar al plasma
• Permanencia IV de 4 a 6 horas
• Coeficiente de solubilidad del O2 similar plasma
• Baja o nula fracción residual
• Bajo o nulo poder antigénico
• No intervenir en el sistema de coagulación
• No interferir las determinaciones analíticas
• Solución muy estable
• Fácil síntesis
 Los coloides
se dividen a
su vez en:  

sintéticos
(gelatinas,
naturales .
almidones y
dextranos)
 Entre ellos se
Son todos
incluyen:
COLOIDES preparados de
NATURALES sangre o plasma • Albumina
• Plasma fresco congelado
donada. • Plasma
• Plasma seco en frio
 ALBUMINA
• Proteína oncóticamente activa
• Mantiene la presión oncótica
normal
• Transportar distintas sustancias
• Inactiva pequeños grupos de
compuestos
• Actuar como tampón plasmático
• Mantiene la integridad
microvascular
• Posee acción antioxidante.
 Es la sustancia
Puede ser:
coloidal o
• iso- (5%)
expansora del
• hiperoncótica (25%).
plasma que se usa
como estándar de
comparación.
 VENTAJAS

La solución al
5% La
La albúmina
proporciona concentración
al 5% produce A los 2`
un aumento de electrolitos Carece de
una presión alcanza Vida media 4
del volumen que posee factores de
oncótica espacio - 16 horas
intravascular está en el coagulación.
próxima a la intravascular
similar al rango
del plasma.
volumen fisiológico.
infundido.
INDICACIONES
• Situaciones de Hipovolemia: Shock,
quemaduras,etc.
• Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis,
malnutrición, etc.
• Protocolo de Paracentesis:
50 cc Albúmina 20 % por cada 1.000
– 2.000 cc evacuados
 • alto coste económico.
• Pueden almacenarse a temperatura
ambiente pero no deben exceder los 30°C.
• reacciones anafilactoides
• Puede provocar reacciones similares a las
de la transfusión sanguínea
• Escalofríos
CONTRAINDICACIO • Fiebre
NES • Urticaria
• vasodilatación.
 O S
TI C
I N TE
S S
I D E
O LO
C
CARACTERISTICAS
POLIDISPERSIO
N  Influencia de los coloides en la
microcirculación y en la
oxigenación tisular.
Peso molecular  Modulan la respuesta
inflamatoria
Capacidad de Capacidad de  Previenen y corrigen el síndrome
expansión persistencia de fuga capilar por medio de un
volumétrica vascular efecto sellante coloidal.
DERIVADOS DE LA GELATINA

 Derivados del colágeno bovino

 Soluciones de polipéptidos de
mayor poder expansor que la
albúmina.
 Eficiencia volémica sostenida de
1h incluso hasta 4horas aprox.
DERIVADOS DE LA GELATINA

formas:  Haemacel: tener en cuenta en

pacientes con alteración severa
 Poligelinas con puentes de urea
de la función renal.
 gelatina succinada.

 Tiene un alto contenido en sodio

y calcio por lo que no se puede
infundir con sangre.
DERIVADOS DE LA GELATINA
EFECTOS ADVERSOS…
 Mayor reacción  Alteraciones de la
anafilactoides con la coagulación.
poligelina en 1%.  Alteraciones de la
función renal.
 Posibilidad de encefalitis
espongiforme bovina,
 DEXTRANOS

 polisacáridos obtenidos de la
sacarosa mediante hidrólisis
ácida por la enzima
Dextransucrasa de la bacteria
Leuconostoc mesenteroides
 poder expansor alrededor del
150% del volumen administrado
 DEXTRANOS

Dextrano 40 (Rheomacrodex) Dextrano 70 (Macrodex)

 Polisacarido de 40.000 Da.  PM : 70.000 Da.
 2-3 h de vida media  Aprox. 12 h de vida media.
 No debe administrare más de 20  La dosis máxima de infusión es de
mL/kg/día. 15 mL/kg/día

AMBOS DEBEN SER ADMINISTRADOS CON

CRISTALOIDES.
 DEXTRANOS

EFECTOS ADVERSOS:
 Efecto antitrombotico 
 efectos deletéreos sobre la coagulación

 reacciones anafilactoides en pacientes
atópicos

 inducción de fallo renal /diuresis
osmotica

 falso tipaje de grupo sanguíneo

 Glucemia alterada
 
HIDROXIETILALMIDONES (HEAs)

 amilopectina de maíz o de patata

 Tomar en cuenta:
 Peso molecular
 grado o índice de sustitución
molar (GS)
 relación C2/C6
HIDROXIETILALMIDONES
(HEAs)
EFECTOS ADVERSOS
 Las de mayor PM no alterar la  Por su larga vida media y su
hemostasia ni se acumulan en acumulación en los tejidos.
tejidos a las dosis recomendadas  Alteración de la función renal
de 20mL/kg/día.
 Cuadros de prurito prolongados y
 Son los preparados menos
de difícil control.
alergenizantes en
comparación con los coloides  Elevación sin trascendencia
habituales (albúmina clínica de la amilasa plasmática.
gelatinas y dextranos).
EFECTOS SECUNDARIOS DE
LOS COLOIDES SINTETICOS
 Alteración de coagulación: síndrome de Von Willebrand,
alteración de la adhesión plaquetaria por alteración del
receptor IIb/IIIa, alteración de la estabilidad del coágulo de fibrina
y activación de la fibrinólisis.
 Alteración de función renal: síndrome hiperoncótico para los
coloides hiperoncóticos con obstrucciones tubulares o daño
tubular directo.
 Reacciones alérgicas.
TOMAR EN CUENTA…

 No todos los coloides presentan en la misma proporción e

intensidad los efectos adversos, por lo que cuando se seleccione
un tipo de coloide.

poder expansor,
isooncociticidad,
peso molecular y la
proporción e
intensidad de estos
posibles efectos
secundarios
ESTUDIOS REALIZADOS

En la actualidad,
existe evidencia
poseen importantes
contundente sobre
diferencias en
el uso de los
cuanto a seguridad
coloides versus
y eficacia.
cristaloides en
pacientes graves.
El estudio SAFE (Saline versus Albumin Fluid Evaluation) comparó el efecto de la
administración de albúmina 4% versus solución salina 0.9% en el proceso de
reanimación en pacientes en la UTI.
 grupo de autores del estudio SAFE llevó a cabo un análisis post hoc de los
pacientes con TCE (SAFE-TBI study) para determinar las causas de muerte y
funcionalidad neurológica a 24 meses posteriores a la aleatorización.  
 La mortalidad a los 24 meses fue de 33.2% en el grupo de albúmina comparado
con el 20.4% en el grupo de solución salina (RR 1.63 IC 95% 1.17-2.26; p: 0.003),
ocurriendo dentro de los primeros 28 días hasta el 85% en ambos grupos.  
La mortalidad en los
pacientes con TCE severo
(Glasgow 3-8) fue de 41.8%
en el grupo de albúmina
versus 22.2% en el grupo de
solución salina
 El estudio CHEST (The Crystalloid versus Hydroxyethyl Starch Trial) evaluó la
eficacia y seguridad del hidroxietil almidón (130/0.4) comparada con la
administración de solución salina 0.9% en el proceso de reanimación en
pacientes en la UTI.
 La mortalidad a los 90 días fue de 18% en el grupo de hidroxietil almidón versus
17% en el grupo de solución salina
CONCLUSIONES

 La reposición de fluidos en el medio prehospitalario se realiza

inicialmente con cristaloides como el ringer lactato, o el suero
salino fisiológico al 0,9%, a dosis de 20 - 30 ml/Kg de peso (1-3L).
 En las americanas del Advanced Trauma Life Support (ATLS) se
inclinan por el ringer lactato.
 Después de una segunda reposición sin conseguir una
recuperación volémica aceptable pasaremos a utilizar coloides o
cristaloides hipertónicos:
 Volumen o el Haes a dosis de 10-15 ml/Kg.
 Suero salíno hipertònico 7,5% +/- coloides (HyperHaes) 4 ml/Kg
(principalmente ante la presencia de TCE).