ITECSUR 2023

UNIDAD #3: PATOLOGÍAS MÁS

FRECUENTES DENTRO DE LA UNIDAD
DE URGENCIAS Y CUIDADO DE
PACIENTES CRÍTICOS.
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DENTRO DE
LA UNIDAD DE URGENCIAS Y CUIDADO DE
3.1 4T

3.1.1 TAPONAMIENTO CARDIACO

acumulación súbita de
La cantidad de líquido
150 a 200 mL ocasionará
normal en el espacio
un pico en la presión
pericárdico es de 20 a 50
intrapericárdica y
mL
resultará en tamponade

Manifestaciones
Causas
clínicas
• Infecciosas • Ingurgitación
• Lupus, artritis yugular
• Insuficiencia • Hipotensión
cardiaca • Disminución de
• Traumatismos ruidos
cardiacos
3.1.2 TÓXICOS
Dentro de los principales agentes cardiotóxicos que se relacionan
con paro cardiorrespiratorio encontramos:

Opiáceos, benzodiacepinas

Betabloqueadores, cocaína

Antidepresivos, monóxido de crabono

Manifestaciones clínicas

Malestar estomacal

Cólicos estomacales

Náuseas, vómitos

Diarrea, convulsiones

Desorientación
3.1.3 TROMBOSIS PULMONAR
Puede desencadenar cuadro de choque obstructivo que, de no
recibir tratamiento oportuno, ocasionará colapso cardiovascular y
paro cardiorrespiratorio.

Riesgo
Riesgo alto Riesgo bajo
intermedio
• Fractura de • Colocación de • Reposo en
fémur catéter venoso cama por más
• Fbrilación central de 3 días
auricular • Fallas • Diabetes
• Politrauma respiratorias mellitus
• Prótesis de • Cáncer • Hipertensión
cadera o rodilla • Anticonceptivos arterial
orales • Edad
avanzada,
obesidad
3.1.4 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Cuando la presión en el espacio pleural supera la

atmosférica

• Esto ocurre cuando existe un

mecanismo valvular que permite
la entrada de aire a la cavidad
pleural durante la inspiración,
sin vaciarse en la espiración.
3.2 LAS 4 “H”

La regla de las 4H y las

la búsqueda y
4T, es utilizado para
tratamiento de las
detectar los factores
causas subyacentes
principales que
pueden contribuir a
contribuyen a la parada
revertir la PCR.
cardiorespiratoria (PCR).
3.2.1

HIPOVOLEMIA

La disminución
del volumen
Trastorno de la intravascular
difusión y
Si no es tratada entrega de
a tiempo oxígeno
ocasionará falla
circulatoria
irreversible
Resulta de la pérdida de sodio y agua

Gastrointestinal: Vómito

Pérdidas renales: diuréticos

Pérdidas tegumentarias: sudoración

Pérdidas a tercer espacio: oclusión

intestinal
DATOS CLÍNICOS
 Turgencia de la piel dismunida

 Hipotensión ortostática

 Disminución del tono muscular

 Sequedad de las mucosas

Estado de choque
Taquicardia, hipotensión,
taquipnea, oliguria
3.2.2 HIPOXIA
Disminución de la presión • Esto ocurre en hipoxemia de grandes
alturas o en ambiente con FiO2 menor al
inspiratoria de O2 21%, como en espacios confinados.

• Depresión respiratoria del tronco

Hipoventilación encefálico

• Alteración en la membrana alveolocapilar

Trastorno de la difusión • Ocurre en casos de neumonía, fibrosis

• Incremento del espacio muerto en casos

Desequilibrio de la
de enfisema,gasto cardiaco bajo o
relación V/Q hiperdistensión alveolar.

Aumento de los circuitos • Ocupación alveolar por secreciones o

agua (neumonía o edema agudo
pulmonares pulmonar)
3.2.3 HIDROGENIONES

o Cetoacidosis diabética

o Tóxicos (metanol, etanol acetaldehído,

salicilatos)

o Acidosis hiperclorémica
 Para el abordaje de los
Reposición de bicarbonato,
trastornos ácido-base será
que está indicada con
indispensable contar con
niveles de pH menores a 7.2
una gasometría, que durante
o bicarbonato menor a 8
la RCP puede ser tomada
meq/L.
de la arteria femoral

Esto ocurre en casos de La pérdida de líquidos por

altas dosis de insulina, vía digestiva (ya sea vómito,
activad beta-adrenérgica, diarrea, uso de laxantes) se
alcalosis metabólica. relaciona con hipokalemia.
Tratamiento

 Casos de paro
Administración de
cardiorespiratori
cargas de potasio
o
• Dosis máxima: • Dosis inicial:
20mmol/h 2mmol/min en 10
minutos
• 10mmol a pasar
en 5 o 10 min
3.2.5 HIPOTERMIA
Se considera hipotermia cuando la
temperatura corporal se encuentra por
debajo de 35 oC; se clasifica en:

Moderado
• (32 a 35 • menos
oC) • 28 a 32 de 28
oC) oC)
Leve Severo
 Manifestaciones
Causas Tratamiento
clínicas
• Exposición • Confusión • Remover la
ambiental • Taquicardia ropa mojada
• Inmersión de • Temblor • Administrar
agua • Letargo soluciones IV
• Hipotiroidismo • Bradicardia tibias
• Sepsis • Arritmias • Colocar
• tóxicos sábanas
• Coma calientes
• Edema • Aplicar calor
pulmonar
SHOCK

• El shock es la incapacidad para proporcionar una

perfusión suficiente de sangre oxigenada y sustratos a los
tejidos para satisfacer las demandas metabólicas
• El aporte de oxigeno esta directamente relacionado con el
contenido de oxígeno arterial (saturación de oxígeno y
concentración de hemoglobina) y el gasto cardiaco (volumen
sistólico x frecuencia cardiaca)
3,3 SHOCK HIPOVOLÉMICO

Producida por la
Incluyen vómito,
La hipovolemia perdida de líquidos
diarrea, pérdida de
aguda es la causa debido a una
sangre o pérdidas
mas frecuente de ingesta inadecuada
renales patológicas
shock en la infancia o a pérdidas
de líquidos
excesivas
Cuadro Clínico

GC FR • OLIGURIA
• HIPOTERMIA
• AGITACIÓN E
IRRITABILIDAD
TA FC • DOLOR
PRECORDIAL
• PIEL FRIA, PÁLIDA,
SUDOROSA
CAUSAS
• Shock hemorrágico
Pérdida • Hemorragias externas:traumatismos
importante de • Hemorragias internas: sangrado
sangre  gástrico por una úlcera de estómago

Pérdida de agua y • Vómitos, diarreas,

electrolitos  DESHIDRATACIÓN
GRAVE

• Quemaduras
Pérdida de plasma
 TRATAMIENTO
OBJETIVO
• RESTAURAR • Corregir causas • Control de
EL del shock. dolor.
VOLUMEN • Minimizar
pérdida de
• Administrar
VASCULAR líquidos. tratamiento
• Monitorización • Prevenir
(TA,FC,FR, complicacion
GLASGOW, es
DIURESIS)
MANEJO Y ASISTENCIA DEL PACIENTE
 Asegurar la permeabilidad de la vía aérea

Garantizar que el enfermo ventile correctamente

Si no existe pulso, iniciar RCP

 Control de la hemorragia

 Control de signos vitales

 Control de ingesta y eliminación

3,3 SHOCK CARDIOGÉNICO

Se produce por una anomalía

miocárdica y se manifiesta como
Alteración de la una disminución de la
función cardiaca contractibilidad miocárdica y del
gasto cardiaco, con mala
perfusión tisular
3.4 SHOCK CARDIOGÉNICO

CUADRO CLÍNICO

TA GC
 Causas Diagnóstico

• Infarto agudo de • Electrocardiograma

miocardio • Radiografía de
• Arritmias tórax
• Infarto del • Ecocardiograma de
ventriculo derecho urgencia
• Miocardiopatías • Gasometría arterial
• Cirugía cardiaca
 Manejo del
Tratamiento
paciente
• OBJETIVO • Control de
signos vitales
• Aumentar la • Oxigenoterapia
fuerza de la • Valorar
contacción sin ventilación
que afecte el mecánica
cronotropismo • Colocación de
• Ejm: sonda vesical
DOBUTAMINA
 3.5 Intoxicaciones
Alrededor del 5% pueden
Las intoxicaciones mostrar gravedad
ocurren con frecuencia si requiriendo terapéuticas
bien el 80% tienen activas e incluso precisar
carácter leve ingreso en las unidades
de cuidado intensivo

Uno de los factores

claves en el pronóstico de Cuánto más precoz sea
las intoxicaciones es el nuestra intervención
tiempo transcurrido entre mejor pronóstico tendrá el
el accidente y la paciente.
actuación médica.
CAUSAS oIngestión (74%)

oExposición cutánea (8,7%)

oExposición oftálmica (6%)

oInhalación (5%)

oMordeduras y picaduras (3%)

oInyecciones parenterales (0,3%).

 • Fármacos (sobre todo, en casos
deliberados), seguido de etanol y
Adultos después productos de uso
doméstico y drogas.

• Etanol, drogas y fármacos (en

intento de suicidio)
Adolescentes

• Se encuentra una frecuencia

similar entre fármacos y
Niños productos de uso doméstico.
3.5.1 ABORDAJE ASISTENCIAL
Interrogatorio completo al paciente y la familia

Valorar la intoxicación (alcohol, cannabis, cocaína , etc

Observar el recipiente (líquidos, pastillas)

Valorar la hora, vía de entrada, dosis, síntomas y tratamiento

Antecedentes personales, profesión, acceso o tóxicos

 EXPLORACIÓN FÍSICA
Valoración ABC (vía aérea, ventilación y cardiocirculatoria)
Estado de conciencia, focalidad
Valoración neurológica
neurológica, evaluar lesiones

Tamaño y reactividad pupilar

MIOSIS Narcóticos, organofosforados.

MIDRIASIS
Cocaína, LSD, atropina, Barbitúricos (fenobarbital),
anfetaminas, antidepresivos anticolinérgicos (atropina)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
oGlucemia capilar

oElectrocardiograma

Examen toxicológico
PACIENTES CON NIVEL DE CONCIENCIA
DISMINUIDO (opiáceos)
• Garantizar una función respiratoria y cardiocirculatoria eficaz
• Aspiración y lavado gástrico si NO ha transcurrido mas de 1-2
horas de la ingesta del tóxico.
• Si hay apnea/paro cardiaco iniciar RCP
• Si no hay respuesta administrar:
GLUCOSA+NALOXONA+FLUMACENILO IV
• Si es intoxicación grave por organofosforado administrar
ATROPINA
PACIENTE AGITADO O CON OTRAS ALTERACIONES DE CONDUCTA
(anfetaminas, cocaína, antihistamínicos, antidepresivos)

• Se trasladará al hospital con contención mecanica y

preferible sedado, si esta agitado administrar
haloperidol (5-10mg IM).
PACIENTE CON CONVULSIONES GENERALIZADAS
(hipoglucemiantes, opiáceos)

• Derivar al hospital evitando lesión lingual, en decúbito lateral

y ligero trendelenbourg
• Sospecha intoxicación por ISONIACIDA: Piridoxina
• Paciente en estado convulsivo: DIACEPAN (10-20 mg IV)
PACIENTE INTOXICADO SIN
ALTERACIONES DE CONCIENCIA
• SITUACIÓN MAS FRECUENTE EN URGENCIAS LA
ACTUACIÓN DEPENDE DEL TÓXICO
• Administración de carbón activado: eficaz en casi todos los
fármacos y otras sustancias químicas. Se administra por vía
oral y se puede administrar con líquidos claros.
3,5,2 TOXICOS MÁS HABITUALES

Paracetamol, neurolépicos
(Risperidona)

 Salicilatos (Aspirina),
benzodiacepinas (diazepam)

 Antidepresivos tricíclicos
(Amitriptilina, digoxina)
PRODUCTOS DE USO DOMESTICO
Monóxido de carbono

Limpiacristales

Lavavajillas a mano

Abrillantadores-cristalizadores
3.6 USO DE ANTÍDOTOS
Los antídotos poseen No obstante, su uso
la acción más no debe suplir las
específica, más técnicas de soporte
eficaz y algunas veces vital sino
la más rápida complementarlas.

La indicación para el
Valoración del riesgo/
uso de antídotos, se
beneficio ya que
hará de acuerdo a la
algunos poseen
especificidad de acción
toxicidad intrínseca
frente a un tóxico
6.1.1 Adrenalina 0,5 mg, SC, IM O IV, que se repetirá cada 5-15 minutos

6.1.2 Atropina Indicada su administración en la intoxicación por

insecticidas organofosforados.

6.1.3 Corticoides Metilprednisolona (1-2 mg/kg/i.v.) en shock

anafiláctico o edema glótico

6.1.4 Diazepam Administración endovenosa, muy lenta (10-20 mg).

6.1.5 Etanol, si el enfermo está consciente o puede deglutir se administrará

una bebida alcohólica (whisky) 50 ml por vía oral.
 3.7 LAVADO GASTRICO
Se realizará
vaciamiento gástrico Se considera: La toxicidad de la
mediante lavado, en
El tiempo transcurrido sustancia o sustancias
pacientes que hayan
desde la ingestión ingerida
ingerido un tóxico
potencialmente grave

o Cuando la sustancia
El estado clínico del
La cantidad de tóxico no es absorbible por
paciente
el carbón activado.
CONTRAINDICACIONES
 Vías respiratorias no protegidas en pacientes con disminución del
nivel de conciencia.

 Ingestión de cáusticos

 Estenosis esofágicas.

 Ingestión de hidrocarburos .

 Sustancia poco tóxica en cantidad pequeña.

3.8 USO DE CARBÓN ACTIVADO
El carbón activado está indicado en el tratamiento
de las intoxicaciones agudas producidas por vía
oral, siempre y cuando el agente tóxico pueda ser
adsorbido por el carbón.
Es útil en intoxicaciones por:

• Carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, digoxina,

meprobamato, teofilina, nadolol, fenilbutazona, salicilatos,
piroxicam, glutetimida, fenciclidina, y antidepresivos
tricíclicos.
3.9 Contraindicaciones

Obstrucción intestinal

Alcohol etílico (etanol) y otros alcoholes

 Ácidos fuertes (como el ácido clorhídrico)

 Bases fuertes (como la sosa cáustica)

 Sales de hierro (como el sulfato de hierro)

 Sales de litio (como el carbonato de litio)

Via de administración

• Vía Oral o por SNG luego de haber vaciado el estómago.

• Se indicaran dosis repetidas de carbón activado en casos de
intoxicaciones muy toxicas, masivas.
• Se administrara dosis de carbón activado cada 3 horas hasta
máximo 24 horas.
• Dosis de 0,5-1 gr x Kg de peso
MECANISMOS DE ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
ASHI. (2018). Soporte Vital Basico. MASLOW.

ATLS. (s.f.). Soporte Vital Avanzado en Trauma. Chicago: American College of Surgeons.

Castelo, M. L. (2017). Escala de coma de Glasgow.

Guillen, C. B. (2018). Manual de Urgencias. Grupo Saned.

BIBLIOGRAFIAS APA 7MA EDICIÓN

 GRACIAS POR
SU ASISTENCIA