INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE MEDICINA

ESCLEROTERAPIA
DRA. YULIYA V. NIKONOVA
HISTORIA
Hipocrates fue el primer precursor de la
escleroterapia por medios quirurgicos (las
incisiones para extirpaciones de las
venas no cicatrizaban; hacia punciones
multiples que se trombosaban y
provocaban flebitis y se obstruian las
venas enfermas. Era partidario de la
compresion (terapeutica magna), se
atribuye a la Escitas (1000 A.C.)
El termino escleroterapia fue inventado
en 1939 por Bigeleisen
HISTORIA
En 1668 el legendario intento de Esholtz
En 1851 la jeringa de Pravaz( percloruro de hierro)
En 1853 renace con Petriquin en Francia
Durante la primera guerra mundial Paul Linser (1871-
1963) quien se ve obligado usar las venas de las
piernas para tratamiento de la sifilis con salvarsan
que producia endurecimiento de las venas de los
brazos, por lo que consiguio la esclerosis de las
varices y continua adelante empleando soluciones de
sublimado y cloruro de sodio hipertrofico.
HISTORIA
Ambrosio Pare (1500-1590), llamado el cirujano
de los principes y el principe de los cirujanos
practica por primera vez la ligadura venosa en
heridas de guerra y relaciona la ulcera venosa y
varices. Aconsejaba la sangria que ya utilizaba la
escuela de Salermo en el siglo XIII, y aconsejo
vendaje comresivo.
Leonardo da Vinci (1452-1519), en sus dibujos
anatomicos aparece una vena postero-lateral de la
pierna, a quien Cockett le rinde homenaje al darle
su nombre.
HISTORIA
En 1885 la venda de Unna ya cumplio un siglo
con lozania
En 1910 Fischer aconseja el vendaje y la
movilizacion activa
En 1920 refloto el metodo con neurologo Sicard
quien inyectaba neosalvarsan, empezo
inyectar Bicarbonato con Salicilato de Sodio.
En 1927 P. Tournay, discipulo de Sicard, difunde
el tema en un hermoso libro.

William Harvey (1578-1657) Describio el

sistema de circulacion mayor y menor hasta
nuestros dias ha existido un desarollo
importantisimo en el campo de la fisiologia
humana
HISTORIA

En 1938 nacio flebografia con Dos Santos

En siglo I Dioscorides en Materia medica
menciono el tratamiento de las varices con
fitoterapia
En 1984 Von Houtte demostro la accion de los
flebotonicos.
En 1960 Muller realiza la microcirugia venosa
superficial
LA FLEBOLOGIA SERA SERA ESTETICA O NO
SERA
NADA!
INCIDENCIA
Afecta de 40 a 60% de la poblacion de
las mujeres
De 20 a 50 aos
La relacion entre mujeres y hombres es de 3
a 1 % a causa de problemas de salud
En Mexico en el ISSTE 5 de cada 10
mujeres y cerca de 6 de cada 10
hombres padecen de varices
FACTORES DE RIESGO.
Herencia: debilidad de la pared venosa,
disfuncin o agenesia valvular que aumentan
la presin del flujo venoso que se produce
desde SVP
Edad: la incidencia aumenta pero no se han
mostrado alteraciones anatomopatolgicas de
la pared venosa.
Ortostatismo prolongado: aumento de la presin
Otros factores: estreimiento, obesidad, uso de
ropa ajustada, sedentarismo, cambios
hormonales
DEFINICION
Esclerosis- el trmino proviene del griego skleros y significa duro o
endurecido

Escleroterapia-tratamiento consistente en la inyeccin intra variceal o

parariceal de sustancias irritantes (etanolamina al 5%, polidocanol al 3%,
de tetradecyl sulfato sdico al 3%)

Escleroterapia representa una forma de tratamiento destinada a

endurecer tejidos fibrosandolos al final a traves de medios trmicos
como:fuego,hierro caliente, hielo, laser (radiacin como rayos x, cobalto),
electrocoagulacion, electrofulguracion y sustancias esclerosantes
 VOLEMIA
Volumen total de sangre circulante
- Corazn: 10% (500ml)
- Circulacin menor o pulmonar: 10% (500 ml)
- Sistema arterial: 10% (500 ml)
- Sistema venoso: 65% (3500 ml)
- Sistema capilar: 5% (250 ml)
TIPOS DE ESCLEROTERAPIA

Escleroterapia con solucion esclerosante original

(liquido) se intoduce las sustancias irritantes dentro
del vaso sanguineo.
Escleroterapia con espuma (foam) - la espuma se
forma mezlando la solucion mezclando solucion
esclerosante jabonosa (polidocanol) con aire con
proporcion de 1:4. Una vez inyectada dentro de la
vena, la espuma desplaza la sangre y entra en
contacto directo y homogeneo con las paredes
venosas
ESTRUCTURA HISTORICA DE LAS VENAS Y CAUSAS DE INSUFICIENCIA VENOSA

Las grandes venas son vasos de luz

amplia y paredes delgadas. Estas
ultimas se hallan formadas desde el
lado interno al externo
La insuficiencia venosa aparece cuando
se establece una falla valvular que
provoca aumento de la presin venosa
y disminucin del retorno venoso.
APARATO CIRCULATORIO
SISTEMA VENOSO
Sistema de perforantes
Cambio de terminos
VENAS PERFORANTES
PLANTA DE LEJARS
Circuitos Circulatorios
VASOS SANGUINEOS
ENDOTELIO
Es la piel interior del organismo animal. Se le considera una para-neurona perteneciente al
sistema neuroendocrino difuso.

Las clulas endoteliales juegan un papel importante en la regulacin de la permeabilidad

capilar, metabolismo de las lipoproteinas y envejecimiento tisular.

EN RESUMEN
EL RECUBRIMIENTO ENDOTELIAL TIENE FUNCIONES
VASOCONSTRICTORAS,
VASODILATADORAS,PROCOAGULANTES,
PROINFLAMATORIAS Y ANTIINFLMATORIAS. PROMUEVE
EL CRECIMIENTO CELULAR LO INHIBE, FAVORECE Y
DETIENE EL PROCESO DE ANGIOGNESIS.
FUNCIONES DE ENDOTELIO VASCULAR
-Vasoconstrictores liberados por el endotelio (angiotensina ll y endotelina) y los vasodilatadores (prostaciclina, bradicina y NO)

- La inhibicion de la ciclooxigenasa incrementa la actividad presora de la endotelina.

- Libera factor de Von Willebrand y activador tisular de plasmingeno de endotelio.

- Antitrombtica y fribinoltica.

- Capaciad de mantener la sangre en estado liquido aun en contacto prolongado con la pared vascular.

- Factor tisular

- Proteinas adhesivas

- Vitronectina

- Endotelina
FUNCIONES DE ENDOTELIO VASCULAR

- Interviene en la organizacin de trece barreras

- Hemato-nerviosas

- Hemato-LCR -Detiene angiognesis

-Procesos inmunolgicos
- Hemato-testicular -Crecimiento celular
-Secreta hormonas
- Hemato-timica -Activa e inactiva plaquetas y leucocitos

- Hemato-hematopoyetica

- Hemato-esplenica
 FACTORES QUE ALTERAN EL FUNCIONAMIENTO DEL
ENDOTELIO
Factores endogenos que dependen en gran parte de la constitucion individual, como
seria la hipertensin arterial, diabetes y el colesterol.

Si no son regulados y/o suprimidos daan el endotelio vascular y conducen a un

AUMENTO DE TROMBOXANO A2

ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD
DISFUNCION ENDOTELIAL
Constituye un episodio temprano de la ateroesclerosis que precede a la formacin
de la placa.

CAMBIOS PROMOVIDOS POR LA DISFUNCION ENDOTELIAL.

PATOLOGIAS QUE LO
- Perdida de la vasodilatacin mediada por el endotelio PROVOCAN:

- Inflamacin - HTA
-Hiperlipidemias
- Oxidacin de lipoproteinas -Diabetes mellitus
-Tabaquismo
- Proliferacin de clulas musculares lisas -Hipoestrogenismo
-Estrs oxidativo
- Deposito de matriz extracelular -Envejecimiento

- Activacin de plaquetas y leucocitos

- Formacin de trombos
OXIDO NITRICO
El xido ntrico es considerado como el vasodilatador endgeno ms importante. En el tejido
vascular existe una utilizacin continua de L-arginina que estimula la produccin del xido
ntrico, al mismo tiempo juega un papel importante en la regulacin de la presin arterial.

Se ha demostrado que el xido ntrico se opone a la adhesin plaquetaria, el xido ntrico

producido por los macrfagos acta como un citotxico para ciertos microorganismos.
 FUNCIONES DE NO
ACCION MODULADORA DEL TONO VASCULAR

El sistema nervioso autnomo controla la liberacin de xido ntrico a nivel de los vasos; los
nervios parasimpticos que terminan en las arterias cerebrales, retinianas, renales,
pulmonares y gastrointestinales contienen NOS. (xido ntrico sintetasa), que al liberar
xido ntrico, difunde hacia las clulas del msculo vascular liso, originando
vasodilatacin. A ese nivel el xido ntrico regula la presin y el flujo sanguneo

MECANISMO INMUNLOGICO

En algunas situaciones, la xido ntrico sintetasa inductible (NOSi) de los macrfagos, produce
grandes cantidades de xido ntrico, que inhibe la produccin de adenosin trifosfato
(ATP) y de ADN, por consiguiente impide la proliferacin patgena de bacterias, hongos
y parsitos.
CLASIFICACION IVC
La insuficiencia venosa crnica abarca un espectro de condiciones que van desde una simple telangiectasia hasta
una fibrosis avanzada de la piel y ulceras venosas. Clasificacin CEAP es una clasificacin internacional para la
enfermedad venosa crnica que surge con la finalidad de informar el diagnostico y tratamiento de la enfermedad
venosa crnica.

La enfermedad venosa crnica se clasifica de acuerdo a:

Sus manifestaciones Clnicas C

Su Etiologa E

Los segmentos Anatmicos afectados A

Su origen fisioPatolgico P
CLASE I
Telangiectasias (spider veins o
angioectasias): pequeos vasos
dilatados o conjunto de venulas
intradrmicas dilatadas de pequeo
calibre de 0.5mm a 1mm cerca de
superficie de la piel o mucosas. Se
desarrollan en las piernas, nariz, malar y
barbilla
Telangiectasias Primarias y secundarias
CLASE II
Varices o venas varicosas:
tienen un dimetro de 3mm o
ms, lo que las distingue de las
de venas reticulares que tienen
un dimetro inferior de 3 mm.
CLASE III
Edema: el edema venoso es una de las
molestias ms frecuentes y
caractersticas de la enfermedad
venosa crnica. Se trata de un
incremento perceptible del volumen del
lquido en la piel y el tejido subcutneo.
 FISIOLOGIA DEL SISTEMA LINFATICO
Un 10% del liquido del intersticio no es
drenado a travs del sistema de capilares
venosos, lo hace por medio del sistema
linftico. Esa pequea cantidad es
importante ya que molculas de gran peso
como protenas, no pueden atravesar las
fenestraciones de los capilares venosos.

Dos factores principales que establecen el

flujo son la presin del liquido intersticial y la
funcin de bombeo del linfangin.
 EDEMA
Es la acumulacin excesiva de liquido a nivel del
intersticio.La mayora de las veces el edema se
autolimita cuando la presin hidrosttica del
intersticio igual la del capilar, cesando as la salida
de liquido intracapilar arterial.El EDEMA de origen
linftico o LINFEDEMA puede darse por la capacidad
mxima de respuesta del sistema linftico, ya sea
por alteraciones organicas o funcionales:
 Orgnicas:
Anormalidad en los canales tisulares
Anormalidad en los colectores
iniciales
Hipoplasia de los troncos y de los
centros linfticos.
Dilatacin segmentaria de los vasos
linfticos por incompetencia valvular.
Obstruccin con destruccin de las
vas linfticas
Funcionales:
Insuficiencia linftica dinmica
(insuficiencia venosa).
Disfuncin por insuficiencia linftica
(ocasionada por la edad):
Presin del colector inicial
Estancamiento de protenas de
alto peso molecular
Evolucin de fribrosis hiperplasia
del tejido conjuntivo
Aumenta la concentracin de
macrfagos en el episodio agudo
del linfedema.
CLASE IV
Trastornos trficos de la piel: se dividen en dos
subclases:
1.Pigmentation y eczema. Oscurecimiento pardo
de la piel desencadenado por la extravasacin
de la sangre que suele manifestarse en la zona
del tobillo.
2.Lipodermatoesclerosis y atrofia blanca. Es una
inflamacin crnica localizada y fibrosis de la
piel y los tejidos subcutneos, que a veces se
asocia con cicatrizacion o contractura del
tendn de Aquiles.
CLASE V
CLASE IV+LCERA CICATRIZADA:

Las lceras venosas de la pierna son una

erosin del tejido. Se trata de la
manifestacin ms grave de la
enfermedad venosa crnica y aumenta
considerablemente con la edad.
CLASE VI
CLASE IV+ULCERA ACTIVA.
Defecto de la piel en todo su grosor que se
localiza frecuentemente en el tobillo y que no
cicatriza de forma espontanea, causado por la
enfermedad venosa crnica. Evolucin de
lcera: Insuficiencia de la bomba V-
Hipertension venosa en supino-Exudado de
fibrinogeno excesivo-Fibrinolisis reducida-
Acumulacion fibrinosa pericapilar-Intercambio
nutricional disminuido-Ulceracion
 CLASIFICACION WEISS Y WEISS
Las venas subcutaneas se clasifican en base de su tamano y aspecto:
Tipo I: telangiectasias (azules y rojas)-0.1-1 mm
Tipo II: venulectasias-1-2 mm
Tipo III: venas reticulares-2-4mm
Tipo IV: venas no safenas varicosas-3-8 mm
Venas varicosas->8mm
 SEMIOLOGIA FLEBOLOGICA
a) Datos personales
b) Antecedentes
hereditarios
c) Antecedentes
personales
d) Antecedentes
flebologicos
 Examen fisico del paciente flebopatico
a. Inspeccion (dilataciones venosas, edema, coloracion
de los tegumentos, transtornos troficos, presencia de
Dermatopatias asociadas

b. Palpacion
c. Maniobras funcionales
d. Examenes complementarios
 MANIOBRAS FUNCIONALES
Tcnica Brodie
Trendelenburg

Prueba Martorell

Prueba de Schwartz

Prueba Perthes (sistema

profundo)

Transiluminacin
 MANIOBRAS FUNCIONALES

(Brodie, 1846; Trendelenburg, 1890). Maniobra destinada a revelar la insuficiencia valvular en las
varices superficiales de la pierna. Despus de haber vaciado la safena varicosa mediante la
elevacin de la pierna, se aplica el ndice sobre la desembocadura de la vena y se hace levantar
al paciente: la safena permanece vaca; si se suprime la compresin digital bruscamente y de
arriba abajo, todo el paquete varicoso se llena de una sola vez.
MANIOBRA DE PERTHES Y SHWARTZ
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Invasivos No Invasivos

Flujometra doppler Termografa

Pletismografa Flebografa indirecta o arterio

Fotopletismografa
Ecotomografa venosa
Resonancia magntica nuclear
flebografa
Angioscopia venosa
Flebomanometra
Transiluminacion
 INSTALACIONES
El soporte de
gomaespuma que
ideamos, permite elevar
los miembros en un ngulo
de 45 grados respecto al
plano de la camilla
(ngulo de seguridad de C.
Snchez y col.) y es un
elemento importante en la
practica fleblogica.
 MATERIAL
La practica de la escleroterapia en consultorio no exige un instrumental
sofisticado, pero si una adecuada esterilizacin del mismo.

Bsicamente el material que necesita es:

Jeringas

Agujas

Catteres

Llave de tres vias

Pinza kocher

Medicacin de urgencia
 Jeringas
Pueden ser de plstico descartable o
de vidrio. Estas ultimas presentan la
ventaja de que el deslizamiento del
mbolo es mas suave y delicado.

Podemos decir que las jeringas mas

frecuentes que se utilizan en la
escleroterapia son las de 3 cm3 y 5
cm3.
 Agujas y catteres
Se utilizan dos tipos diferentes
de agujas segn el mtodo a
aplicar:

-cuando se utiliza jeringa y aguja.

-cuando se utiliza jeringa, aguja y

catter.
 Medicacin de urgencia
1 Adrenalina 10 Sulfato de protamina
Antes de iniciar cualquier tratamiento
flebolgico, es necesario tener al alcance
2 Clorhidrato de 11 Antiespasmdicos
todos los elementos indispensables para prometazina (fenergan) inyectables
solucionar posibles complicaciones graves. Si
bien son infrecuentes, cuando aparecen lo
3 Hidrocortisona 12 Analgsicos
hacen de manera dramtica, nos referimos al (decadron)
shock anafilctico por inyeccin de
13 Antihistamnicos
esclerosantes. 4 Cafena
14 Analpticos
5 Etiledrianol

6 Aminofilina

7 Digitalicos de accin
rpida

8 Morfina o sucedneos

9 Heparina
 SUSTANCIAS ESCLEROSANTES
Propiedades del 8. Atoxico e
esclerosante: hipoalergnico

1. Ser un producto 9. No provocar

qumicamente trombosis
Toda sustancia capaz de estable. secundaria

producir una injuria endotelial 10. Accin limitada y

2. De fcil uso
es un esclerosante controlable
3. Fluido

4. Indoloro

5. Inocuo

6. No coagulante

7. Activo y eficaz
Comparacin de actuales esclerosantes
Esclerosante Ventajas Desventajas

Buen poder esclerosante y accin Riesgo de provocar reacciones

Variglobin
constante. alrgicas.
Tetradecyl Sulfato de Sodio (tromobovar,
Totalmente indoloro. Elevado riesgo de escaras.
sotradecol, fibrovein)
Amplia flexibilidad en su
Salicilato de sodio Produce dolor en la aplicacin.
utilizacin.
Soluciones hipertnicas glucosadas (25% y El trombo que produce no es muy
No produce alergias.
50%) adherente.
Ms activo que las soluciones
Soluciones cloruradas hipertnicas (20%) Al inyectar produce calambres.
glucosadas.
Hidroxipolietoxidodecano (polidocanol 3%, Efecto constante adems de que El riesgo de escara siempre est
asclera, aetoxisclerol) se puede producir espuma. Es el presente.
ms utilizado actualmente. (Vase
Figura 6)

Glicerina crmica (scleremo) Accin dbil. Gran viscosidad.

Sustancias Esclerosantes
Variedad de esclerosantes
 Polidocanol
Composicin cada mililitro de solucin al 0,5 % contiene 5 mg de polidocanol en un vehculo hidroalcohlico. Cada
mililitro de solucin al 3 % contiene 30 mg de polidocanol en un vehculo hidroalcohlico.

Categora farmacolgica Esclerosante venoso (Categoras farmacolgicas)

Anestsico local (Categoras farmacolgicas)
Contraindicaciones pacientes encamados permanentes.
Uso en poblaciones Ver informacin adicional en precauciones (Trminos farmacolgicos)
especiales LM: datos no disponibles (Trminos farmacolgicos)
E: no datos disponibles (Trminos farmacolgicos)
Precauciones no se ha establecido la categora de riesgo.
Este producto no puede inyectarse intra arterial, ya que ocasiona necrosis severa que puede necesitar
la amputacin del miembro. Debe manejarse con cautela en pacientes con: arteriosclerosis severa con
hipertensin arterial, nefropatas, glomerulonefritis, nefrosis, hepatopatas, enfermedades agudas y
crnicas del sistema cardiovascular (endocarditis, miocarditis, afecciones coronarias, tromboflebitis con
infeccin, todo tipo de insuficiencia cardaca), obstruccin del retorno venoso (por tumores, etc

Posologa aplicar vendaje compresivo firmemente sobre el lugar de la inyeccin. El vendaje debe mantenerse
durante 4 a 6 semanas, el que ser retirado solo con la pierna elevada y se aplicar nuevamente antes
de levantarse el paciente, aunque sea por breve intervalo. De acuerdo con la extensin del vaso
venoso que se desea esclerosar se utilizarn cantidades hasta 2 mL por inyeccin. Es recomendable
utilizar las soluciones ms concentradas para las vrices de mayor tamao. En los casos de ramilletes
venosos, cuando no sea posible inyectar la vena central del ramillete, utilizar inyecciones intracutneas
en la porcin perifrica de las varicosidades, mediante inyecciones de 0,1 mL de solucin al 0,5 o 1 % a
distancias de 1 cm entre inyeccin. Inmediatamente despus de terminar la inyeccin aplicar vendaje
compresivo.
 TRAECTORIA DEL ESCLEROSANTE

En definitiva lo mas importante que la sustancia inyectada,

es la tcnica utilizada, la que decide el resultado de la
esclerosis.

La esclerosis depende fundamentalmente de la

concentracin de la sustancia del tiempo de permanencia
del esclerosante sobre el endotelio vascular.

Esquema del recorrido del

esclerosante al inyectar la
vnula nutrica de las
telangiesctasias
 ACCION DEL ESCLEROSANTE

Las soluciones
esclerosantes actan
produciendo lesin en la
pared endotelial de los
vasos inyectados, lo que
resulta fibrosis y
obliteracin de los mismos.
ACCION DE ESCLEROSANTE
EVOLUCION DEL TROMBO
Diversas etapas:

a) 3 hrs despus de la inyeccin: edema y

desprendimiento parcial del endotelio.
Formacin de un trombo rojo que est
parcialmente retrado.

b) 15 hrs despus de la inyeccin: el trombo

llena la totalidad del lumen y se encuentra
firmemente adherido a la pared venosa.

c) 24 hrs despus de la inyeccin: se inicia el

proceso de organizacin.

d) 18 das despus: formacin de capilares y

fibroblastos
 PUNTO DE PARTIDA DE ESCLEROSIS
Varia de acuerdo a la flebopata que presenta el
paciente. Hay tres posibilidades de partida:

1 2 3
1. Metodo ascendente. Comienza la esclerosis en la
parte baja de la pierna y a medida que avanza el
tratamiento llega al muslo.

2. Metodo descendente. Comienza tratando en primer

lugar los reflujos largos a mivel del muslo para ir
descendiendo hacia la pierna a medida que avanza el
tratamiento.

3. Metodo indiferente. El punto de partida proximal sera

elegido cuando hay reflujos largos
 DISTINTAS POSICIONES PARA LA ESCLEROTERAPIA

De pie
Semisentado
Sentado con las
piernas colgando

Acostado
Acostado con el
angulo de seguridad
de C. Sanchez y col

Combinada
MARCACIN DEL PACIENTE
 TECNICA CON ESCLEROSANTE LIQUIDO
Tres etapas antes (antes y despus de la inyeccin)

1. Antes de la inyeccin:
examen semiolgico
forma de tratamiento
determinacin del punto de
partida
Posicin del paciente
Marcacin del paciente
2. Momento de la inyeccin Sin air-block
El mtodo del air-block permite
reducir cantidad y concentracin
del esclerosante disminuyendo la
incidencia de trombos y
pigmentaciones

La maniobra del air-block

percusin posibilita seguir el Con air block
trayecto realizado por las burbujas
de aire que luego van seguidas del
esclerosante evitando fugas al SVP
 FORMULA
0.5%= 5cc polidocanol+25cc de sol.
Glucosada al 0.5%

1%= 10cc polidocanol+20cc de sol.

glucosada al 0.5%

2%= 20cc de polidocanol+10 cc de sol.

Glucosada al 0.5%

3%=directo
 TRATAMIENTO DE LAS TELANGIECTASIAS

Las telangiectasias son dilataciones

vasculares a expensas del sector
venular.

El tratamiento de las telangiectasias con

catter de C. Snchez es mas sencillo y
seguro porque evita las extravasaciones
del esclerosante y prcticamente
indoloro permitiendo realizar
tratamientos intensivos con mnimas
molestias.
Las telangiectasias pueden
aparecer como nica
sintomatologa o acompaado
a otras patologas. De
acuerdo a este concepto
podemos clasificarlas en:
 TECNICAS DE OBTENCION DE ESPUMA
1. Microespuma industrial
(polidocanol+gas fisiologico CO2)
2. Microespuma artesanal (burbujas
pequeas de 0.1 a 0.3 mm en la
superficie es espuma muy densa).
3. Tcnica de Montfreux (una jeringa
de vidrio con 0.3 a 0.4 cc de
polidocanol al 5% y agrega 0.1 a
0.2 cc se suero fisiolgico).
4. Tcnica de sadoum. (una jeringa
de 2.5 ml o mas se llena con 1ml de
sustancia esclerosante. Luego se
aspiran 0.3 a m5 ml de aire y se
conecta la jeringa a la aguja.
5. tcnica de Tessari (con dos jeringas
descartables intectonectadas con una llave
de 3 vias. En una de ellas se carga la
sustancia esclerosante y en la otra aire.
Luego se mezclan los elementos,
produciendo una turbulencia que va
formando espuma).
6. tcnica de Mingo Garcia (ha desarrollado un
aparato especial que produce espuma a
partir de helio y tetradecylsulfato de sodio).
7. tcnica de frullini. (Genera espuma es un
frasco ampolla de solucin esclerosante si el
mismo tiene una tapa de goma).
8. Tcnica de tkach. (se obtiene la espuma utilizando
una sola jeringa de plstico con la que se aspira una
mezcla de aire/esclerosante, colocando la punta de la
aguja.

9. tecnica de C Sanchez. (en una de las jeringas se

cargan 1 o 2 cc de sustancia esclerosante. Llenamos
de aire la otra jeringa y unimos ambas con un
segmento de aproximadamente 5 cm de una guia de
suero o con una aguja trasvasadora, tomando una
jeringa en cada mano vamos pasando lentamente el
liquido de una a otra
 TECNICA DE LA ESPUMA
R. Tournay
toda espuma es una emulsin bifsica
formada por aire u otro gas (que seria una
Lo que interesa es la concentracin de la fase externa) y por una fase solida o
sustancia en la vena. liquida.

El liquido esclerosante se diluye en

forma proporcional al calibre de la vena y
a la distancia del punto de inyeccin

Que la zona de contacto entre el agente

esclerosante y el endotelio disminuye a
medida que aumenta el dimetro venoso
 ESCLEROSIS DE LAS VENAS PERFORANTES
Las venas perforantes insuficientes constituyen puntos
de fuga del flujo sanguneo desde la profundidad hacia
la superficie del mismo modo que cayados insuficientes

Toda vena perforante con un dimetro superior a 3 mm

es a prioro incontinente

Existen 50 perforantes en el pie, un centenar en la

pierna, una decena en la rodilla y alrededor de 40 en el
muslo.

No hay varice sin perforante que la origina y como

corolario no hay perforante insuficiente que pueda ser
contenida por vena sana sin volverse esta varicosa
ALGUNAS TECNICAS DE APLICACIN
Tipos de tratamiento

Laser Lumia
ESCLEROSIS CON ESPUMA COMPACTA
ESCLEROSIS CON ESPUMA DE SAFENA INTERNA
Despus de la
inyeccin
Vendaje
compresivo

Tratamiento del
trombo

Dejarlo evolucionar
naturalmente
TRATAMIENTO DE TROMBO
Para estos casos lo recomendable es dejar evolucionar el trombo de manera natural, sin embargo, esta
postura se adopta cuando hay trombos reducidos de menos de 1 centmetro de longitud. Estas son
algunas tcnicas para el tratamiento:
 Tratamiento de trombo
La evacuacin del trombo se debe de
realizar entre 7 y 14 das para evitar
los depsitos de hemosiderina en la
dermis que causen hiperpigmetacin.

Usamos el traitement hitophile :

agentes tonivenosos que tienen una
accin antiedematosa por su
efectocapilar y venuloprotector que
reduce la permeabilidad capilar
disminuyendo la extravasacin
sangunea y la posterior
hemisiderosis.

En el comercio se expide la
ruscogenina al 1% (flebopon) en
pomada solo unida a lidocana al 4%.
 TRATAMIENTO LASER
La luz laser emitida por los equipos es
absorbida selectivamente por la
oxihemoglobina de los vasos y
convertida en energa trmica, esto
hace aumentar la temperatura de la
sangre provocando una
microvaporizacin y coagulacin de la
misma.
 TERAPIA CON LASER
La esclerosis de las varices es un tratamiento
prcticamente inocuo si se tienen en cuenta las
indicaciones y contraindicaciones, aplicando la
tcnica correcta. Sin embargo es recurrente
observar complicaciones severas a las cuales
intervenir de inmediato.
 ULTRASONIDO
El ultrasonido es un equipo que transfiere
ondas mecnicas de mayor frecuencia que las
del sonido, a travs de un medio fsico (gel),
que permite que pueda propagarse y
transmitir energa (calor profundo) gracias a
la vibracin que producen dichas ondas. Con
la vibracin, se produce un movimiento celular
que mejora la cicatrizacin, as como tambin,
un aumento de la temperatura en la zona en
donde fue aplicado. En la profundidad de los
tejidos existen escasos o casi nulos
receptores de calor, motivo por el cual el
cambio de temperatura producido por el
ultrasonido no es percibido por el paciente.
VENDAJE POSTESCLEROSIS DE GRANDES VARICES
AUXILIARES EN TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO CLINICO
Mantener peso en rangos ideales (prejuicio al vis-a-front)
Dieta balanceada (constipacion cronica por carbohidratos aumenta el colon
sigmoideo y aumenta la presion intraabdominal por la compresion de la v. Iliaca
izq. y el estasis retrograda)
Uso de medias elsticas (Guidelines de compresion)
Medias elasticas preventivas-menos de 15mm
medias elasticas terapeuticas-mayor de 15mm en tobillo
medias elasticasantitromboticas-18 a 23 mm en el tobillo
Evitar estar mucho tiempo de pie o sentado(a)
Uso de cremas hidratantes
Reposo con piernas elevadas
Ejercicio (ejercicios de gimnasia anti-estasis- Fisioterapia)
Masaje manual (manipulacion pasiva,masaje clasico,drenaje linfatico,masaje del
tejido conectivo=Bindegervebesmassage
Presoterapia intermitente; gimnasia medica;estimulacion biomecanica
Evitar golpes y rasguos
Evitar fajas y ropa apretada
Bano con cambio de temperatura
Elastocompresion
PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN TRATAMIENTO VASCULAR
Venotonicos
 RIDASA
TERAPIA MOLECULAR
La ribonucleasa y la desoxirribonucleasa son
enzimas sintetizadas por el pncreas y se
encuentran presentes en diversas
concentraciones en todo el organismo.
CARZILASA
AUXILIARES EN TRATAMIENTO FLEBOLOGICO
AUXILIARES EN TRATAMIENTO
FLEBOLOGICO
AUXILIARES EN TRATAMIENTO
ESCLEROSANTE
AUXILIARES EN TRATAMIENTO VASCULAR
 ENZIMATICOS:
-catalasa
-Superxido dismutasa
-Sistema glutation
- Glucosa 6-PD

NO ENZIMATICOS:
-Endogenos
-Glutation
TIPOS DE -NADPH
-Tocoferoles
ANTIOXIDANTES -Acido ascrbico
-Carotenos

EXOGENOS:
-Etanol
-Etildimetiltiourea
-Dimetilsulfxido (DSO)
-N-acetilcistena
FACTOR DE TRANSFERENCIA
El Factor de Transferencia (Extracto Dializable de
Leucocitos), proviene del rompimiento del paquete de
leucocitos ( buffy coat) de una unidad de sangre para
donacin (aprox.450ml), o de clulas linfoides
obtenidas del bazo, seguida de un proceso de dilisis
donde se obtiene la fraccin de bajo peso molecular
que dializa.
TRATAMIENTOS AUXILIARES.
 Despigmentadores
Quedantes del hierro. El uso del EDTA en solucin inyectado intradermicamente para lograr la
despigmentacion de manchas postescleroterapia.

agentes desmelanizantes. Existe variedad de sustancias, la mas utilizada actualmente es la

hidroquinona al 2 o 4%

Queratolitos
Accin queratolitica es la ejercida directamente
sobre la capa cornea con el fin de disminuir o
eliminar alteraciones que la afectan. Produce
desde una simple descamacion superficial, hasta
la accion custica mas intensa.
 VIDEO:
PREPARACION Y APLICACIN DE ESPUMA
 VIDEO:
ACCION Y REACCION INMEDIATA DE MEDICAMENTO
ANTES Y DESPUES INMEDIATO
Video de Escleroterapia con Espuma
PACIENTES TRATADOS
ANTES Y DESPUES DE ESCLEROTERAPIA
COMPLICACIONES-CLASIFICACION
CASO CLINICO 1
Paciente masculino de 48 aos de edad, de cuatro aos de evolucion de diabetes mellitus ll, insuficiencia
arterial y vascular.

LABORATORIALES
colesterol 250
trigliceridos 240
glucosa 220
se presenta a consulta con dolor intenso y agudo de la pierna izquierda, infeccin , diaforesis.

EF
Pulsos pedios disminuidos
Infeccin

TRATAMIENTO
- 7 sueros de quelacion
-3 plasmaferesis membranosa
-lasser
-ultrasonidos
-hidrolizados
Aplicacin de parches y sys-munite en cada curacin
Tratamiento de Trombosis
 TIPS
La inyeccin con jeringa y aguja se debe realizar sin esfuerzo alguno, ante
cualquier resistencia o mnimo dolor debe suspenderla inmediatamente.
La micro espuma se realiza con poca cantidad y a dosis muy bajas de
esclerosante, minimiza la inyeccin extravascular, por tanto hay menos
incidencia de trombosis y periflebitis con sensible reduccin de
hiperpigmentacion posterior.
En un metaanlisis desde 1970 hasta 2007 se demostr que efectivamente la
comparacin de lser, radiofrecuencia, escleroterapia y ciruga no
demostraron diferencia significativa en cuanto a la recidiva de varices y
telangiectasias, concluyendo que las cuatro tcnicas son seguras pero la
escleroterapia es mejor debido al costo, tiempo y beneficio.
Segn un reciente artculo, demostr que la escleroterapia en pacientes
geritricos es un mtodo efectivo, satisfactorio y econmico adems de que
radica las varices.
 BIBLIOGRAFIA
MANUAL PRACTICO DE MEDICINA TRATADO DE ESCLEROTERAPIA
ESTETICA
CONVENCIONAL CON ESPUMA
JEAN JACQUES LEGRAND Y FLEBECTOMIA AMBULATORIA

CARLO BARTOLETTI
PRFOF DR CESAR F SANCHEZ
RAUL PINTO
PROF DRA URSULA P TROPPER
TERCERA EDICION
EDITORIAL CIENTIFICA
CAPITULO ARGENTINO DE MEDICINA INTERAMERICANA
ESTETICA
MAYO 2005 BUENOS AIRES ARGENTINA
MARZO DE 1999 BUENOS AIRES
ARGENTINA
Dra. Yuliya Nikonova
Cirujano Estetico, Toracico y Plastico