TRASTORNOS

HEMODINAMICOS DE
LOS LIQUIDOS

LIC. ELIZABETH ARQUE RAFAEL

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• Metabolismo del agua.

• Deshidratación
• Edema
• Shock.
• Inflamación.

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GENERALIDADES

• Los trastornos hemodinámicos – son eventos de presentación frecuente, en la

práctica clínica – algunos que confieren leve compromiso de estado funcional de
los pacientes, o en otros casos pueden llevar a la muerte.

• Así mismo se estudian en los trastornos hemodinámicos – eventos tales como la

trombosis, embolismo, la hemorragia y el shock, su etiopatogenia y correlación
clínica.

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GENERALIDADES

 Los líquidos corporales – están en un continuo intercambio entre las membranas

celulares – de los diferentes tejidos del organismo.

 Este intercambio neto – es conocido como equilibrio o homeostasia de los líquidos

corporales.

 Cualquier cambio en este equilibrio – puede llevar a la presencia de edema y/o

deshidratación.

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DEFINICION

• Componente mas importante de

todo el organismo.

• Permite el transporte de sustancias

nutritivas y de desecho.

• Control térmico corporal

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AGUA CORPORAL TOTAL

• En la etapa fetal tenemos alrededor de 90% de agua formando parte nuestras

células en los adultos esta cifra disminuye siendo alrededor del 60% del peso
corporal total (PCT).

• Esto varía de acuerdo a la :

 CONSTITUCIÓN CORPORAL:
 LA EDAD
 EL SEXO

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AGUA CORPORAL TOTAL

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COMPARTIMENTOS DE LIQUIDOS
CORPORALES

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DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES EN EL

ORGANISMO

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CALCULO DEL
ACT

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METODO DE LA REGLA
DE 3
• LIC (40%):
100 Kg --------- 40 L 79 Kg x 40 L
79 Kg --------- X 100 Kg

LIC = 32 L

• LEC (20%):
100 Kg --------- 20 L 79 Kg x 20 L
79 Kg --------- X 100 Kg

LEC = 16 L

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REGULACION DEL EQUILIBRIO

HIDRICO
 Dada fundamentalmente por :

-La sed

-Liberación de hormona antidiurética o vasopresina.

*Estos mecanismos regulan la relación entre solutos y agua (osmolaridad de los

líquidos).

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EL AGUA
SED

 Deseo de ingerir agua

 Mediada por un grupo de neuronas

osmosensibles localizadas en el
hipotálamo.

 Se estimula cuando la osmolaridad

plasmática esta por arriba de 290
mmosm/kg. (intensidad mayor 300-
305ºmmosm).

• 2
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EL AGUA
HORMONA
ANTIDIURETICA
Es una de las principales defensas del organismo para
ahorrar agua o deshacerse de ella.

Actúa reabsorbiendo H2O en la porción terminal de la

nefrona (tubo colector

Es la única hormona que participa de manera directa en la

regulación de la osmolaridad de los líquidos corporales.

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EDEMA

• Procede del griego OÍDEMA: hinchazón.

• Además del hinchazón se puede apreciar porque al apretar fuerte con el dedo y
soltar el hundimiento permanece un tiempo, puede ser muy pocos segundos o
varios minutos.
• Es la acumulación de cantidades anormales de líquido en los espacios
intercelulares de los tejidos o en las cavidades corporales.

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TIPOS DE
EDEMA

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INFLAMACION

• La inflamación es un proceso
tisular constituido por una serie de
fenómenos moleculares, celulares
y vasculares de finalidad defensiva
frente a agresiones físicas,
químicas o biológicas.

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ETIOLOGIA


Endógenas
- Necrosis tisular
- Rotura ósea

Exógenas
- Mecánicas
- Físicas
- Químicas
- Biológicas
- Inmunológicas

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 PATOLOGIA CELULAR

ASPECTOS BASICOS EN EL PROCESO

INFLAMATORIO
PRIMERA • La focalización de la respuesta, que tiende a circunscribir
FASE la zona de lucha contra el agente agresor.

SEGUNDA • La respuesta inflamatoria es inmediata, de urgencia y por tanto,

preponderantemente inespecífica, aunque puede favorecer el
FASE desarrollo posterior de una respuesta específica.

TERCERA • El foco inflamatorio atrae a las células inmunes de los tejidos

cercanos. Las alteraciones vasculares van a permitir, además, la
FASE llegada desde la sangre de moléculas inmunes.

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 PATOLOGIA CELULAR

ASPECTOS BASICOS EN EL PROCESO

INFLAMATORIO
DAÑO TISULAR: produce liberación de sustancias químicas (mediadores
químicos de la inflamación)

VASODILATACION Y AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD: producida por

mediadores químicos liberados por el daño tisular: histaminas,
prostaglandinas.

MARGINACION Y MIGRACION DE LEUCOCITOS: los fagocitos se mueven ente

las células endoteliales de los vasos sanguíneos hacia el espacio intersticial,

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SIGNOS
DE
CELSO

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FASES DE LA
INFLAMACION
• QUIMIOTAXIS:
1. • Los leucocitos son atraídos hacia el lugar del daño tisular.

• FAGOCITOSIS:
2. • Los leucocitos destruyen microbios, células dañadas y muertas.

• REPARACION:
3. • Reemplazo parcial o total de células dañadas y muertas.

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PROCESO
INFLAMATORI
O

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 PATOLOGIA CELULAR

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 TRASTORNOS HEMODINAMICOS DE LOS LIQUIDOS

TIPOS DE INFLAMACION

• Es de duración corta, se inicia muy

INFLAMACI rápidamente, y se caracteriza por el
ON AGUDA exudado de fluidos plasmáticos y
migración de leucocitos

• Puede durar meses o incluso años, y se

INFLAMACI caracteriza por el infiltrado de linfocitos y
ON CRONICA macrófagos, con la proliferación de vasos
sanguíneos y tejido conectivo.

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 TRASTORNOS HEMODINAMICOS DE LOS LIQUIDOS

DESHIDRATACION

Disminución de líquido en espacio vascular e intersticial.

Múltiples causas – asociado a alteraciones gastrointestinales,

disminución ingesta de líquidos, alteración hormonales,
medicamentos, etc.

Evento presentación frecuente en los servicios de urgencias –

principalmente en niños.

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FISIOPATOLOGIA

A medida que hay disminución de agua pura – en los

diferentes compartimientos – esta misma se redistribuye
y se logra un nuevo equilibrio.

Con la pérdida de 2 o más litros – se inicia el mecanismo

de la sed – por activación de osmorreceptores
(hipotálamo / bulbo carotideo). – LIBERACIÓN AVP –
(ADH).

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según grado según tipo

Leve Isonatrémica
Perdida de peso < 5% 135 – 150 mEq/l) = 80%
CLASIFICACI
ON Hipernatrémica
Moderada pérdida de
peso entre 6 a 9% > 150 mEq/l) = 15%
(más peligrosa)
Severa Hiponatrémica
Perdida de peso >
< 130 = 5%
10%

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 TRASTORNOS HEMODINAMICOS DE LOS LIQUIDOS

SIGNOS LEVES DE
DESHIDRATACION

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 TRASTORNOS HEMODINAMICOS DE LOS LIQUIDOS

SIGNOS GRAVES DE
DESHIDRATACION

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 TRASTORNOS HEMODINAMICOS DE LOS LIQUIDOS

ETIOLOGIA: PERDIDAS LIQUIDAS

EXCESIVAS
• Gastroenteritis (90 a • Renales
95% de los casos) (nefropatías con
• Obstrucción pérdida de sal, • Fiebre
digestiva alta tubulopatías,…) • Lesiones
(estenosis de píloro) • Endocrinas cutáneas
• Oclusión intestinal. (diabetes, • Quemaduras
• Fistula digestiva. insuficiencia renal) extensas

DIGESTIVAS URINARIAS CUTANEAS

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DIAGNOSTICO

 Se basa sobre la pérdida de peso

 Se obtiene un % del peso perdido
[(Peso anterior – Peso actual) / Peso anterior] x 100
 El peso anterior puede ser :
Conocido
Obtenido de las curvas de crecimiento
Peso
Talla

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SHOCK

El shock es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del

corazón y/o de la circulación periférica de mantener la perfusión
adecuada de órganos vitales. Provoca hipoxia tisular y fallo metabólico
celular, bien por bajo flujo sanguíneo, o por una distribución irregular de
éste. Incluye un conjunto de síntomas, signos y alteraciones analíticas y
hemodinámicas que precisan una rápida identificación y tratamiento
agresivo para reducir su elevada mortalidad.

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ETAPAS DEL SHOCK

PRIMARIA DE COMPENSACION DESCOMPENSACION INICIAL

• Disminución real o relativa del
gasto cardiaco y del volumen
circulante
• Las resistencias periféricas
variarán en función del grado
y extensión de la
vasoconstricción
• Si la hemorragia continúa y
sobrepasa el 15% del vol.
total, el vol. minuto cardiaco
disminuye en un 40% y la P/A
10%.
• La taquicardia compensa el
GC y la vasoconstric-ción
redistribuye el flujo sanguíneo
y mantiene la resistencia
periférica
• Paciente frio, sudoroso,
taquicárdico, letárgico, muy
oligúrico.
• Presión inestable
• Acidosis metabólica
progresiva
• Disminución del volumen
minuto

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TIPOS DE SHOCK
SHOCK HIPOVOLEMICO: Perdida por hemorragia: hemoptisis, hemotórax.
• Perdida de plasma: quemaduras extensas, pancreatitis, peritonitis.
• Perdida de agua: diarrea, poliuria, sudoración profusa.

SHOCK CARDIOGENICO: Por falla del lleno cardiaco: arritmias, taponamiento cardiaco.
• Por falla en el vaciamiento cardiaco: IMC. Miocarditis, rotura valvular.

SHOCK DISTRIBUTIVO: se agrupan:

• Shock séptico: por proceso infeccioso, puede llevar a la muerte.
• Shock anafiláctico: se observa reacción de hipersensibilidad tipo I.
• Shock neurogénico: daño o compromiso de la unión motora, en los capilares.

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TROMBOSIS Y EMBOLIA

https://www.youtube.com/watch?v=YtUkxT0JKRQ

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MUCHAS GRACIAS