GPC-S-156-18.

CONTROL PRENATAL: GPC-IMSS-028-08 / NOM-007-SSA2-2016 / GPC-IMSS-028-22.

MOTIVO DE CONSULTA EMBARAZADA:

FEMENINO DE 25 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA DE CONTROL PRENATAL DE PRIMERA VEZ/SUBSECUENTE CON
EMBARAZO DE 28 SDG POR FUM (08/08/2022) CONFIABLE POR CICLOS REGULARES Y NO USO DE METODO DE PLANIFICACION
FAMILIAR HORMONAL EN ULTIMOS 3 MESES.

NIEGA PÉRDIDAS TRANSVAGINALES Y SÍNTOMAS URINARIOS, NIEGA DATOS DE VASOESPASMO O SINTOMAS RESPIRATORIOS POR
COVID.

- FUM: 28/08/2022
- FPP: 04/06/2023
- ESTADO NUTRICIONAL: NORMAL
- APEO (AnJconcepJvo post evento obstétrico): IMPLANTE SUBDERMICO
- RIESGO OBSTÉTRICO: 5 PUNTO (exposición a drogas)
- GRUPO Y RH: 0 POSITIVO (Referido por paciente)

AGO: MENARCA 12 AÑOS / IVSA 15 AÑOS / PAREJAS SEXUALES 2 / G 2, P 1 (HACE 18 MESES, DE TÉRMINO, PESO DE 2700 GRAMOS),
C 0, A 0.

ÚLTIMO EVENTO OBSTÉTRICO: 20-08-2021

PRUEBAS RÁPIDAS DE VDRL Y VIH NO REACTIVOS 1ERA DETECCION 15-02-23

TIRA REACTIVA DE ORINA (26/07/2023): PROTEINAS + Y BACTERIAS ++.

TEST O SULLIVAN (06/03/2023) CON GLUCOSA EN AYUNO DE 80 Y A LA HORA CON 112 MG/DL.

US (13/03/2023): PRODUCTO UNICO VIVO, DORSO A LA IZQUIERDA, DBP 67 MM, CC 253 MM, CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL 244
MM, FETOMETRIA CORRESPONDIENTE CON 28.3 SDG, PESO FETAL ESTIMADO DE 1217 GRAMOS, CORDON NORMAL, FCF 131
LPM, ILA 3.9 CM POOL UNICO. PLACENTA CORPORAL POSTERIOR GRADO I. FPP 04/06/2023.

CITOLOGIA CERVICAL (09/03/2023) CON REPORTE: NEGATIVO, DATOS DE INFLAMACION CON VAGINOSIS BACTERIANA.

LABORATORIOS PRENATALES (13/01/23): GLUCOSA 73, UREA 13, CREATININA 0.57, GRUPO Y RH O POSITIVO, VDRL Y VIH NO
REACTIVOS, EGO CON PH 6, PROTS NEG, GLUCOSA NEG, BACTERIAS ESCASAS, NITRITOS NEG, ESTEREASA LEUCOCITARIA NEG,
LEUCOS 3 POR CAMPO, ERITROS NEG. HB 12.5, HTO 36.7, ERITROS 3.81, LEUCOS 7.67, PLAQ 327.

VACUNAS: COVID 3 DOSIS, INFLUENZA (18/03/2023), TDPA (17/02/2023).

VALORACIONES: DENTAL 18/03/2023, PSICOLOGIA 18/03/2023, NUTRICION 18/03/2023.

SIGNOS VITALES EL DIA DE HOY: TA 100/70 MMHG, AFU 23 CM, FCF 127 LPM, REFIERE PERCEPCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES.

EXPLORACIÓN FÍSICA EMBARAZADA:

ENCUENTRO PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADA, COOPERADORA AL INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA. PIEL Y
TEGUMENTOS CON ADECUADA COLORACIÓN E HIDRATACIÓN. NORMOCÉFALA, CRÁNEO SIN ENDOSTOSIS O EXOSTÓSIS. CUELLO
CILÍNDRICO CON TRÁQUEA MÓVIL CENTRAL, NO SE PALPAN MASAS EN GLÁNDULA TIROIDES, SIN ADENOMEGALIAS CERVICALES,
PULSOS CAROTÍDEOS PRESENTES SIN SOPLOS. ISOCORIA Y REFLEJOS PUPILARES FOTOMOTOR, CONSENSUAL Y DE ACOMODACIÓN
PRESENTES SIN ALTERACIONES. LABIOS SIMÉTRICOS, MUCOSA ORAL NORMOHIDRATADA, SIN LESIONES, OROFARINGE
NORMOCRÓMICA, AMÍGDALAS SIN HIPERTROFIA, PALADAR Y ÚVULA SIMÉTRICOS. BUENA AGUDEZA AUDITIVA, PABELLONES
AURICULARES SIMÉTRICOS SIN LESIONES. TÓRAX NORMOLÍNEO Y SIMÉTRICO, CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXION Y
AMPLEXACION NORMALES, SIN PUNTOS DOLOROSOS A LA PALPACIÓN, A LA AUSCULTACIÓN CON BUENA ENTRADA Y SALIDA DE
AIRE, SIN PRESENCIA DE RUIDOS AGREGADOS, CLARO PULMONAR A LA PERCUSIÓN; RUIDOS CARDIACOS REGULARES Y RITMICOS,
DE BUEN TONO E INTENSIDAD, SIN SOPLOS O RUIDOS AGREGADOS. ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE UTERO GESTANTE,
CICATRIZ UMBILICAL CENTRAL, PERISTALSIS NORMAL, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SIN
VISCEROMEGALIAS PALPABLES. ESTÁTICA FETAL: SE IDENTIFICA SITUACION VERTICAL CON DORSO A LA DERECHA, EN
PRESENTACION CEFÁLICO, NO ENCAJADO. FCF 127 LPM. EXTREMIDADES INTEGRAS, SIMÉTRICAS, SIN EDEMA, COLOR Y
TEMPERATURA NORMALES, PULSOS DISTALES PRESENTES, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS ++, FUERZA DANIELS 5/5, SENSIBILIDAD
CONSERVADA, LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS.

PLAN TERAPÉUTICO:

• SOLICITO PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA, OBTENIENDO RESULTADO POSITIVO.

• SOLICITO LABORATORIOS PRENATALES (BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA, GRUPO SANGUÍNEO Y RH, GLUCOSA EN
AYUNO, EGO, UROCULTIVO, EXUDADO VAGINAL, VDRL, PRUEBA RÁPIDA DE VIH, CREATININA, UREA, ÁCIDO ÚRICO,
SEROLOGÍA DE HEPATITIS A, B Y C)
• SOLICITO ULTRASONIDO OBSTÉTRICO.
• ENVÍO A MÓDULOS DE NUTRICIÓN, PSICOLOGÍA Y ODONTOLOGÍA PARA VALORACIÓN COMO PROTOCOLO DE CONTROL
PRENATAL.
• ENVÍO A MÓDULO DE VACUNACIÓN PARA APLICACIÓN DE VACUNA DE INFLUENZA Y TDPA.
• ENVÍO A TOMA DE PAPANICOLAOU.
• SE INDICA SUPLEMENTACIÓN DE ÁCIDO FÓLICO Y VITAMINAS.
• SE VERIFICA ENTREGA DEL PLAN DE SEGURIDAD Y SE ORIENTA RESPECTO AL MISMO.
• SE ORIENTA EN SIGNOS DE ALARMA OBSTÉTRICA PARA ACUDIR A URGENCIAS: CEFALEA INTENSA, ZUMBIDO DE OÍDOS,
VISION BORROSA CON FOSFENOS, NAUSEAS Y VÓMITOS FRECUENTES, DISMINUCION O AUSENCIA DE MOVIMIENTOS
FETALES POR MÁS DE 2 HORAS (DESDE SEMANA 28), PALIDEZ MARCADA, EDEMA DE PIES Y MANOS O CARA, PÉRDIDA
DE SANGRE O ABUNDANTE LÍQUIDO VIA VAGINAL, FIEBRE, CONTRACCIONES UTERINAS CADA 3 O 5 MINUTOS ANTES
DE LA SEMANA 37 DE GESTACIÓN, DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE, DIFICULTAD RESPIRATORIA, CONVULSIONES.
• SE ORIENTA EN ALIMENTACION: AUMENTAR INGESTA DE AGUA (EN PROMEDIO 3.1 LITROS DE AGUA AL DIA, DE LOS
CUALES 10 TAZAS AL DIA CORRESPONDEN A AGUA), ALIMENTACION BAJA EN GRASAS Y SAL. AUMENTAR INGESTA DE
FRUTAS Y VERDURAS, INGERIR PESCADO 2 VECES A LA SEMANA (BIEN COCINADO, NO EN LIMÓN, NO CRUDOS). NO
CAFEINA, NO ALCOHOL, NO TABAQUISMO.
• REALIZAR EJERCICIO COMO CAMINATA TODOS LOS DÍAS MÍNIMO 30 MINUTOS.
• SE ORIENTA E INVITA A ACUDIR A GRUPOS DE EDUCACION EN LACTANCIA MATERNA.
• SE ORIENTA SOBRE USO ADECUADO DE CINTURÓN DE SEGURIDAD.
• SE ORIENTA SOBRE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS AL TÉRMINO DE LA GESTACIÓN.
• SE DA ASESORÍA SOBRE EL MOMENTO DEL PARTO Y PREPARACIÓN DE PLAN.

MANEJO DE SÍNTOMAS FISIOLÓGICOS COMUNES EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO:

Náusea y vómitos: se puede administrar alguno de los siguientes medicamentos:

Vitamina B6 10 mg/día.

Hidroxicina 25 mg cada 12 horas por 3 semanas.

Succinato de doxilamina 10 mg/hipoclorito de piridoxina 10 mg cada 24 horas por 14 días.

Metoclopramida 10 mg cada 12 horas por 3 semanas.

Ondansetrón 4 mg cada 12 horas por 3 semanas.

Opciones no farmacológicas (evidencia limitada): jengibre, manzanilla, acupuntura.

Reflujo gastroesofágico: primero modificación de esSlo de vida (evitar comidas grasosas y abundantes, evitar
alcohol, no fumar, elevación de cabecera al dormir). En caso de no mejoría, se puede proceder con tratamiento
farmacológico:

Carbonato de magnesio o hidróxido de aluminio + simeScona.

(Precaución: tomarlos 2 horas después de ingesta de suplementos con hierro o ácido fólico).

Calambres:

Calcio 1 gramo VO cada 12 horas o, magnesio 300 a 360 mg dos o tres veces al dia por 2 a 4 semanas.

Opciones no farmacológicas (evidencia limitada): relajación muscular, masajes, terapia con calor, dorsoflexión
del pie.

Lumbalgia y dolor pélvico:

Se recomienda realizar ejercicio durante el embarazo, como yoga o aqua aerobics por 8 a 12 semanas. Se puede
usar fisioterapia, cinturones de soporte y acupuntura. No recomendar ejercicio a mujer con disfunción de sínfisis
del pubis, ya que puede exacerbar el dolor.

Estreñimiento:

Primera línea: aumentar ingesta de agua y fibra (vegetales, nueces, frutas, granos).

En caso de no mejorar, ofrecer suplementos de fibra o salvado de trigo.

Várices y edema:

Recomendar inicialmente elevación de miembros pélvicos, inmersión en agua por 20 minutos al día y reposo.
Además, invesSgar la causa del edema.
Control prenatal:

Riesgo obstétrico Edad materna 14a. O menor.

Tabaquismo Cx uterinas previas
PE previa DM1, DM2, DMG
IVU CardiopaRas
1 PUNTO

IRA Enf autoinmunes

Inf vaginal NefropaRas o IVU recurrentes (>2)
Anemia leve PAP reporte 11 o más.
US circular de cordón simple CP 2 o más.
Madre>35a. O <15a. Anteced. De óbito

10 PUNTOS
Peso <45kg o >90kg. Sífilis o VIH posiava
Rh negaavo Tuberculosis
5 PUNTOS

Partos 3 o más. Estado hipertensivo (crónica, gestacional o PE)

Abortos 2 o más. Pérdidas de 2do T (2 o más)
RN previo > 4.5kg. Condiloma gigante >5 cm
Anteced. De eclampsia Anemia grave 7.5 o menos
Anteced. RN con malf congénitas Placenta previa o acreasmo
Expo a drogas o alcohol Oligo o polihidramnios
US doble circular de cordón
PIC < 1 año
Embarazo Múlaple

Criterios de referencia a segundo nivel

En embarazos previos: Obstétricas, envío a sem 28:
Parto prematuro 2 CP
NO URGENTES

Peso >2500 g CP con PIC

Estados hipertensivos Presentación pélvica o transversa
INMEDIATOS

Hemorragia obstétrica Ginecológicas:

Ingreso a UCIO Enviar con Preops, US, PAP, perfil
2 o más abortos espontáneos hormonal o PIE.
A. Personales Patológicos:
Enf crónicas: DM2, HAS,
NefropaRas, CardiopaRas,
Epilepsia, Autoinmunes, etc.
Durante CPN:
MEDIATOS

VDRL, VIH posiavos.

Embarazo múlaple
Elevación de TA >140/90, no PE.
CTOG alterada
 Aumento de peso >4kg en 2 sem.
Alt en US: discordancia de edad
gestacional, alt líquido
amnióaco, alt placenta
persistente después de la
semana 28.

CONTROL PRENATAL TAMIZAJE E INTERVENCIONES

Visita inicial <14 SDG 14 a 24 SDG 24 a 28 SDG 28 a 34 SDG 34 a 41 SDG
Antecedentes FCF, AFU desde semana 18, Movimientos fetales.
Signos vitales
Somatometría
US Y LABS
US estructural
US 11-13.6 US 3T.
18-22
BH, Grupo y Rh, Tira reacava de
EGO 32-34.
Glucosa ayuno, EGO, orina, BH.
EGO 18-20. Tira
Uroculavo, PAP, Glucosa ayuno Tira reacava de Tira reacava de
reacava de
exudado vaginal, VDRL, (Riesgo bajo); orina. orina.
orina.
HIV, creat, urea, AU, CTOG (riesgo mod-
serologia hep. alto)
Educación en
Ejercicio, nutrición,
Vacuna Tdpa Ig ana D desde sem Educacion en Trabajo de
lactancia, sustancias,
desde sem 20. 28* PPT, depresión. parto, lactancia,
suplementación.
plan.
Uso correcto de cinturón, enviar a dental, psicología, nutrición, educar en planificacion familiar,
sensibilizacion del parto.

CONSULTA EN PUERPERIO: NOM-007-SSA2-2016.

**Se deben promover mínimo dos atenciones médicas durante el puerperio fisiológico.

Vigilar: involución uterina, loquios, presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura.

CONSULTA:

ACUDE PACIENTE FEMENINO DE 23 AÑOS A CONSULTA DE PUERPERIO FISIOLÓGICO/QUIRÚRGICO TARDÍO

CON EVENTO OBSTÉTRICO EL DIA 26/07/2023 POR CESÁREA DEBIDO A DESPROPORCIÓN CEFALO-
PÉLVICA Y PREECLAMPSIA CON DATOS DE SEVERIDAD. OBTENIENDOSE PRODUCTO UNICO VIVO DE 40
SEMANAS DE GESTACIÓN CON PESO 4100 GRAMOS Y TALLA 53 CM, SIN COMPLICACIONES. PACIENTE YA
ACUDIÓ A CITA CON GINECOLOGÍA A LA SEMANA CON BITÁCORA DE CIFRAS TENSIONALES NORMALES. SE
SUSPENDIÓ TRATAMIENTO DE NIFEDIPINO ORAL. CONTINÚA CON ANEMIA HB 10.8 G/DL.

SIGNOS VITALES EL DIA DE HOY: TA 100/60 MMHG, FC 89, FR 18, TEMPERATURA 36.6°C.

MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR ACTUAL: IMPLANTE SUBDÉRMICO.

REFIERE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA.

SE REFIERE ASINTOMÁTICA, NIEGA DOLOR EN MAMAS, SALIDA DE SANGRE POR PEZONES,

ABULTAMIENTOS. LOQUIOS CEDIERON, NIEGA FIEBRE O DOLOR PÉLVICO.

**En caso de parto vaginal:

…EVENTO OBSTÉTRICO EL DIA 26/07/2023 EL CUA CURSÓ SIN COMPLICACIONES INTRAPARTO Y EN

PUERPERIO INMEDIATO, REFIERE SE LE REALIZÓ EPISIOTOMÍA MEDIOLATERAL Y EPISIORRAFIA AL IGUAL
QUE REVISIÓN DE CAVIDAD. AFIRMA LOQUIOS HEMÁTICOS/SEROHEMÁTICOS/SEROSOS EN CANTIDAD
MODERADA/ESCASA, NO FÉTIDOS. NIEGA SINTOMATOLOGIA EN EPISIORRAFIA.

RECOMENDACIONES EN EL PUERPERIO:

• SE CAPACITA SOBRE CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO.

• SE ORIENTA SOBRE INMUNIZACIONES DEL RECIÉN NACIDO.
• SE PROMUEVE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y SUS BENEFICIOS.
• SE PROMUEVE ALIMENTACIÓN ADECUADA.
• SE PROMUEVE LA SALUD MENTAL Y SU ATENCIÓN OPORTUNA DURANTE EL POSTPARTO EN
PREVENCIÓN DE DEPRESIÓN Y ANSIEDAD.
• SE DA INFORMACIÓN SOBRE MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y SUS EFECTOS
SECUNDARIOS.
• CITA ABIERTA EN CASO DE SER NECESARIO.

VAGINITIS INFECCIOSA :

GPC IMSS-081-08 (actualización 2014).

Sección candidosis vulvovaginal: GPC IMSS-609-19 (actualización 2019).

Vaginosis 1) Metronidazol 400 a 500 mg VO cada 12h por 5 a 7 días.

bacteriana 2) Metronidazol 2 gr VO DU.
3) Metronidazol vaginal local por 5 días.
AlternaQvas:
 • Tinidazol 2 gr VO por 2 días o 1 gr VO por 5 días.
• Clindamicina 300 mg VO cada 12h por 7 días.
• Clindamicina local vaginal 100 mg por 3 días.
Embarazada:
• Tiene antecedente de PPT o RPM se puede tratar con cualquiera de las
siguientes opciones:
*metronidazol 500 mg VO cada 12h por 7 días,
*metronidazol 2 gr VO DU,
*clindamicina crema 2% vaginal, aplicar cada 24 h por 7 días,
*clindamicina 300 mg VO cada 12h por 7 días.
• Sin antecedente de PPT o RPM el tratamiento será metronidazol tabletas
vaginales 1 cada 24h por 10 días.
OJO:
-No recomendable usar clindamicina durante lactancia.
-No usar dosis altas de metronidazol durante lactancia.
-En portadoras de DIU sugerir el cambio por otro método.
PROBIÓTICOS: se pueden considerar al demostrar ausencia o disminución de flora
vaginal normal (lactobacilos).

Asintomáacas, se da tratamiento solo en caso de previo a aplicación de DIU o

cirugía ginecológica.
Candidiasis Tratamiento tópico:
vulvovaginal • Nistaana óvulos o tabletas vaginales 100,000 U, una aplicación vaginal al
día, por 14 días.
Tratamiento oral:
• Fluconazol cápsulas 200 mg DU o
• Itraconazol cápsulas 200 mg cada 12h por 1 día.
**azoles tópicos pueden causar irritación vulvovaginal, misma que se debe
considerar si persisten los síntomas.
**Daña los condones y diafragmas de látex.
CVV por cándida no albicans: nistaana 100,000 U, tableta u óvulo vaginal, por 21
días.
Embarazada: nistaana 100,000 U via vaginal cada 24h por 14 días.
*Azoles tópicos pueden ualizarse sólo en el primer trimestre de gestación:
clotrimazol crema por 14 días.
OJO:
-No se requiere tratar a la pareja sexual.
-Embarazada asintomáaca no requiere tratamiento.
-En caso de candidiasis complicada debe recibir tx más agresivo, requiriéndose vía
sistémica y local.
-La absanencia no está documentada como necesaria.
VAGINITIS CANDIDIÁSICA RECURRENTE (4 o más episodios en un año)
Tx inducción:
1) Nistaana 100,000 U, tableta u óvulo vaginal, via vaginal por 14 días, o
durante 21 días en caso de enfermedad por C. glabrata.
2) Fluconazol 100 mg, 150 mg o 200 mg VO cada tercer día por 3 dosis (días
1, 4 y 7).
 Tx mantenimiento:
1) Fluconazol 100 mg, 150 mg o 200 mg VO una vez a la semana por 6
meses.
2) Clotrimazol crema tópica 200 mg, dos veces por semana por 6 meses.
**En CVV persistente o recurrente se puede tratar con fluconazol por un año,
diferentes esquemas:
- Semana 1: dosis 3 veces por semana.
- Semanas 2 a la 8: dosis una vez por semana.
- Tercer al sexto mes: dosis cada 2 semanas.
- Sépamo al 12vo mes: dosis mensual.
**CVV complicada se envía a segundo nivel, en donde se realizará examen en
fresco y culavo para levaduras.
**No azoles en embarazo o lactancia.

Tricomoniasis 1) Metronidazol VO 500 mg cada 12h por 7 días.

vaginal 2) Metronidazol VO 2gr DU.
Tx alternaQvo:
• Tinidazol 2 gr VO DU.
OJO:
-Embarazo: se puede dar metronidazol 2 gr VO DU.
-Suspender lactancia en caso de requerir uso de metronidazol, por lo menos 12 a
24 h, se puede reiniciar al concluir el tratamiento (tal cual se menciona en GPC,
sugiero buscar evidencia en otra bibliogra{a).
**Siempre tratar a la pareja.
**Evitar relaciones sexuales de cualquier apo hasta que termine tratamiento ella
y su pareja.
**Revalorar en menos de 3 meses (reinfección en 17% de los casos).
Clamidia Primera línea:
trachomaas • Azitromicina 1 gr VO DU.
• Doxiciclina 100 mg VO cada 12h por 7 días.
Régimen alternaavo:
• Eritromicina 500 mg cada 6h por 7 días.
• Levofloxacino 500 mg VO cada 24h por 7 días.
• Ofloxacino 300 mg cada 12h por 7 días.
Embarazada: contraindicado dar doxiciclina o levofloxacino. Se puede dar
azitromicina.
Tratar a la pareja.

Referencia a segundo nivel:

• Portadora de VIH.
• Sin respuesta al tratamiento.
• Candidiasis vulvovaginal con especies diferentes de C. albicans que no responde al tx.

Incapacidad en vulvovaginias por Cándida spp: 1 a 3 días en caso necesario.

ANEXOS EN LAS GPC:

INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS:

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN EL EMBARAZO:

TRATAMIENTOS EMPÍRICOS IVU EN EMBARAZADA (GPC SS-831-21)

Bacteriuria asintomáaca:

TX PREFERENTE 1) Fosfomicina trometamol 3 gr DU VO.

2) Nitrofurantoina 100 mg cada 12h por 5 días.
TX ALTERNATIVO 1) Amoxicilina 250 a 500 mg cada 8h por 3 a 7 días.
2) TMP/SMX 160/800 mg cada 12h por 3 días.
DATOS CLÍNICOS Evitar nitrofurantoina en primer trimestre si hay otro anamicrobiano
RELEVANTES efecavo y seguro disponible y, evitar al término del embarazo debido al
riesgo de anemia hemolíaca del recién nacido.

Evitar TMP/SMX en primer trimestre y a término.

Se recomienda realizar uroculavo de control después del tx, para

confirmar resolución.

Cisaas aguda:

TX PREFERENTE 1) Fosfomicina trometamol 3 gr DU VO.

2) Nitrofurantoina 100 mg cada 12h por 5 días.
3) Cefalosporina de segunda generación podría ser opción si el
anabiograma lo permite.
TX ALTERNATIVO 1) TMP/SMX 160/800 mg cada 12h por 3 días.
DATOS CLÍNICOS Los mismos previamente mencionados.
RELEVANTES
Pielonefrias aguda:

TX PREFERENTE Ertapenem 1 gr cada 24h por 10 a 14 días.

TX ALTERNATIVO Ce|riaxona 2 gr cada 24h por 10 a 14 días.
DATOS CLÍNICOS Tratamiento debe ser intrahospitalario.
RELEVANTES

¡OJO! ACTUALIZACIÓN DE GPC: ATENCIÓN Y CUIDADOS MULTIDISCIPLINARIOS EN EL EMBARAZO 2022

(IMSS-028-22):

CervicovaginiQs: Tricomona vaginalis

Metronidazol VO 500 mg cada 12h por 7 días o,

Metronidazol VO 2 gr DU.

Tratar siempre a la pareja sexual.

CervicovaginiQs: cándida albicans

Clotrimazol tópico durante 7 días (únicamente en primer trimestre).

Alternaavas: miconazol o nistaana.

CervicovaginiQs: vaginosis bacteriana

Metronidazol 250 mg VO cada 8h por 7 días.

Alternaavas:

1) Metronidazol 2gr VO DU
2) Clindamicina 300 mg VO cada 12h por 7 días.

Infecciones de vías urinarias (tx empírico):

1) Amoxicilina 500 mg VO cada 8h por 5 a 7 días.

2) Ampicilina.

Evitar prescribir nitrofurantoina como primera opción en primer trimestre y, TMP/SMX en primero y
tercer trimestres.

Evitar aminoglucósidos, tetraciclinas y fluoroquinolonas.

TEMAS DE CONSEJERÍA SUGERIDOS DURANTE EL EMBARAZO:

Viajes aéreos Generalmente los viajes aéreos son seguros hasta 4 semanas antes de la
fecha probable de parto; sin embargo, los viajes largos se asocian con un
aumento en el riesgo de trombosis venosa. Se sugiere revisar la
disponibilidad de recursos médicos en el lugar de desano previo a viajar.
Seno materno Se recomienda el seno materno como el mejor método de alimentación
para la mayoría de los bebés. Las contraindicaciones para dar seno materno
son: VIH materno, farmacodependencia, y el uso de ciertos medicamentos.
Los programas de consejería conductual, la consejería uno a uno (personal)
de acuerdo con necesidades, y la educación respecto al seno materno,
incrementan el éxito para la alimentación al seno materno.
Educación al Se recomienda otorgar educación al nacimiento como parte fundamental
nacimiento de los programas de control prenatal. Aunque aumenta la confianza en la
persona, esto no cambia la experiencia del parto ni los desenlaces del
mismo.
Ejercicio Se recomiendan hacer al menos 30 minutos de ejercicio de intensidad
moderada todos los días de la semana, para mantener un nivel de acavidad
razonable, en todas las mujeres embarazadas. Las mujeres embarazadas
deben evitar acavidades que supongan riesgo de caídas o de lesiones
abdominales.
Conteo de No se sugiere llevar un conteo de movimientos fetales de manera ruanaria.
movimientos Esto incrementa el nivel de ansiedad de la madre y resulta en más
fetales revisiones en TRIAGE, en el control prenatal, y de intervenciones que no
mejoran desenlaces.
Tintes para Aunque no se ha encontrado una asociación clara entre el uso de antes
cabello para el cabello y malformaciones fetales, se sugiere evitar esto durante el
primer trimestre del embarazo.
Metales pesados Se sugiere evitar la exposición a metales pesados durante el primer
trimestre, por el potencial para retrasar el desarrollo neurológico fetal.
Terapias Se recomienda que las mujeres embarazadas eviten tomar terapia
herbolarias herbolaria que se sabe provoca daño al feto, como ginkgo, efedra, y
ginseng, y deben ser cautelosas con otras sustancias de las cuales se
desconozcan sus efectos.
Baños calientes y Se recomienda evitar baños calientes y sauna, ya que la exposición al calor
sauna extremo durante el primer trimestre del embarazo se asocia con defectos
del tubo neural y abortos.
Trabajo de parto Orientar en la creación de un plan de parto.
Medicamentos Se deben evaluar por separado los riesgos y beneficios de los diversos
medicamentos. Muy pocos medicamentos son seguros durante el
embarazo, paracularmente durante el primer trimestre.

Personalmente sugiero educar en el uso de la página web: elactancia.org

como complemento de la consulta médica, para disminuir la ansiedad en la
toma de medicamentos.
Radiación Las mujeres embarazadas deben evitar la radiación ionizante, porque puede
afectar el desarrollo de la aroides en el feto. No hay efectos adversos que se
asocien con radiogra{as que se hagan en un rango diagnósaco normal
 (menos de 50 mGy) y en donde se eviten las vistas directas al abdomen, lo
mismo para ultrasonogra{a, uso de microondas, computadoras, o teléfonos
celulares.
Uso de cinturón
de seguridad

Relaciones La mayoría de las mujeres pueden conanuar con relaciones sexuales

sexuales durante el embarazo; sin embargo, en ciertas situaciones (placenta previa),
se recomienda evitarlo. Además, recomendar el uso de método de barrera.
Solventes Las mujeres embarazadas deben evitar la exposición a los solventes,
paracularmente en áreas sin una venalación adecuada. La exposición a
solventes se asocia con un aumento en las tasas de abortos.
Uso y abuso de Las mujeres embarazadas deben ser tamizadas acerca del uso de alcohol;
sustancias no hay canadad de alcohol segura durante el embarazo.
(alcohol)
Uso y abuso de Las mujeres embarazadas deben ser tamizadas acerca del uso de tabaco, y
sustancias deben recibir consejería personalizada al respecto. La consejería para la
(tabaco) suspensión del tabaquismo y las estrategias mulacomponente son eficaces
para disminuir la incidencia de bajo peso al nacer.
Uso y abuso de Se debe informar a toda mujer embarazada acerca de los efectos adversos
sustancias de las drogas ilegales en el feto. Las mujeres embarazadas usuarias de
(drogas ilegales) drogas requieren intervenciones especializadas. Se puede indicar el ingreso
a un programa de rehabilitación, así como tratamiento con metadona en las
mujeres embarazadas adictas a opiáceos.
Problemas en el Aunque trabajar es seguro durante el embarazo, algunas condiciones
área de trabajo laborales, como el permanecer de pie por periodos prolongados. así como
la exposición a ciertas sustancias químicas, se asocian con complicaciones
del embarazo.