

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO

CARDIOVASCULARES: CAMBIOS ADAPTATIVOS MAS IMPORTANTES

 Aumento del
volumen vascular
+45% del que tenia
previamente
 TA disminuida en
primero y segundo
y tercero aumenta
 Auscultación soplos
fisiológicos.
 Desviación a la
izquierda del
corazón

PULMONARES: Aumento
FR, auto de alcalosis
respiratoria por rechazo de los pulmones y hace que aumente la FR
RENALES: regulación hidroelectrolitica, aumento de TFG, trata de disminuir el vol plasmático.
ENDOCRINO: Cambios hipofisiarios. Aumento de hormonas tiroideas para suplementar al feto,
inmunosupresión, aumentan los factores de coagulación.
HEMATOLOGICO: Hemodilución, anemia fisiológica

CONTROL PRENATAL

Contactos o visitas programadas de la embarazada con un médico para

vigilar la evolución del embarazo, 7-8 consultas al menos.

5 CONSULTAS MINIMO: ASEGURA ATENCION OPORTUNA DE PX QUE

NECECITAN TX Y ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS.
IDEAL 8 A 7

1era antes de las 12

2 22-24
3era 27-29
4ta
5ta

PRIMERA CONSULTA
Objetivo de las primeras: identificar alto riesgo de comorbilidades  preeclampsia, PP, DMG, RCIU
Embarazo divido en trimestres: establecer lo más importante en cada semana.

-BH: Anemia patología menor a 11mg/dl sulfato ferroso para evitar PP, o feto pequeño para
edad gestacional
- Grupo y factor RH: Si es RH negativo hace ac que destruye eritrocitos del feto, hay que hacer
coombs indirecto sisi.y ANTIGAMMAGLOBULINA ANTI D
-TAMIZ METABOLICO: Para saber si tiene DM o prediabetes
-EGO: Función de riñón
-PRUEBA CUALITATIVA PARA VIH /SIFILIS: A TODAS

Solicitar en
La primera un USG en cuanto se entre en contacto con la px:
MONITOREO DE SIGNOS VITALES

Nom 007 SSA2 2016

PRIMER TRIMESTE: 0 A 13.6 SDG hacer 2 CONSULTAS

USG de primer trimestre 11 a 13.6 45 a 84mm DEBE MEDIR ESTO
MUY IMPORTANTE viabilidad, riesgo de enfermedades cromosómicas, edad gestacional,
viabilidad, # de fetos, TRANSLUMINICENCIA NUCAL. (más sensible para riesgo de aneuploidías o
cromosopatias) también se puede hueso nasal y paladar fetal, FCF flujo a través de la válvula
tricúspidea y el ductus venoso. LCC 45-84MM
Si es múltiple determinar corionicidad y amniocidad.
TAMIZAJE: BH, QS, Grupo y factor RH , tamiz metabólico , EGO,, Urocultivo, cultivo cervicovaginal
VIH, SIFILIS Chalydia, coombs en Rh

MARCADORES SERICO PRIMER TRIMESTRE PARA CROMOMSOPATIAS: B-HCG libre y PAPP A,

ESTRIOL NO CONJUGADO

Hacer un USG reduce el # de mujeres que requieren una prueba invasiva desde un 20% a menos
de 3%

¿QUÉ HACER SI EL ESTUDIO DE TAMIZAJE SALE ALTERADO?  DIAGNOSTICO PRENATAL

CONFIRMATORIAS INVASIVAS

No invasivo: DNA fetal en sangre materna, se hace búsqueda de cromosomopatías más frecuentes
se ofrece en px de alto riesgo, (Edad materna)
-Edwards
- Down
- Patau
- Deleciones:

Invasivo:
 Amniocentesis después de la 15-16 SDG  tarda 3s semanas
 Biopsia de vellosidades coriales 10-- 11-13.6 SDG

Primeras semanas de gestación son semanas críticas del desarrollo del embarazo
80- 150mg AAS antes de dormir prevención preeclampsia antes de la semana 16 para reducir
hasta 50% su aparición, en pacientes CON FACTORES DE RIESGO.
NO ANTES DE LAS 12 POR DEFECTOS CONGENITOS DE PARED ABDOMINAL NI >16SDG POR DPPNI
HASTA LA SEMANA 16

SEGUNDO TRIMESTRE 14 -27.6 SDG

TAMIZAJEZ:-BH  Hb menos de 10.5 mg/dl es anemia

-COOMS indirecto, repetir a pacientes negativas 24-28sdg PROFILAXIX AG ANTI D

<1:16 Bajo riesgo: *Para muerte fetal
>1.16 alto riesgo

-Prueba de tolerancia a la glucosa. 24 a 28sdg elevación de lactógeno placentario

-Cultivos
.Coombs en Rh
+vacuna tdpa >20SDG e influenza estacional
-USG: Estructural o anatómico
al de 18 a 22sdg: OBLIGATORIOOOO anatomía fetal, malformaciones fetales, longitud del cérvix,
alteraciones de inserción placenta para partos prematuros y Doppler de arterias uterinas para
preeclampsia y RCIU

-Longitud cervical corto incrementa el parto prematuro

>25mm 1%
< 25mm AUMEMTA EL RIESGO DE PP progesterona
15mm 5%
5mm 80%

TERCER TRIMESTRE 28.1-37SDG

- BH anemia con hb <11
-QSM EGO coombs en RN 28sdg
-Cultivos y tamizajes para la planeación de la resolución del embarazo
5 semanas antes de que nazca el bebe máximo
UROCULTIVO Y CERVICOVAGINAL Y Para estreptococo del grupo B (responsable de muerte fetal o
sepsis)
Ureaplasma y mycoplasma
USG: Detección de RCIU , anatomía y localización placentaria, cantidad de líquido amniótico
SI NO HAY RECURSO PARA DOPPLER PSS EN PACIENTES DE RIESGO

28sdg GAMMAGLOBULINA ANTI D

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE

0-13.6 SDG
Alteraciones estructurales y
riesgo de cromosopatias
Riesgo de EHIE y RCIU
Tamizaje
14-27.6
ECO 18-22
Alteraciones estructurales,
alteraciones de inserción
placentaria, riesgode APP
( longitud cervical)
28 TERMINO
ECO 28-32 SDG
Flujometria Doppler dX: RCIU
Alteraciones placentarias

CONSEJO NUTRICIONAL

A FOLICO SEMANA 3MESES ANTES

400mcg O 5MG px embrazadas con antecedente con defecto de tubo neural, anticonvulsivos,
DM1 o 2, Mutaciones genéticas de la vía metabólica del ácido fólico enfermedad infamatoria
intestinal CUCI, antecedente de AO, tabaquismo activo a pasivo, antecedente de hijo o familiar con
deficiencia de tubo neural.

***El hierro es el único nutriente cuyas necesidades no son cubiertas con dieta normal, los
requerimientos son de 30mg/día y la dieta no supera los 15
Suplementación con 30-60mg/día de hierro elemental

HIERRO 200mg al día a partir de la 16SDG ideal antes de las 20.

Calcio en dieta deficiente si tiene < 600mg/día con dosis de 1g día

 NO VITAMINAS CDE
 Estado de inmunosupresión:
VACUNAS
 VACUNACION DTpa después de la semana 20 ideal 28SDG, sin importar cuando se haya
puesto td anteriormente.
 INFLUENZA: EN CUALQUIER SEMANA desde la 1 hasta la 40sdg antes de temporada
invernal
 VACUNA HEPATITIS B en pacientes de riesgo
 COVID 19: 9 SDG algunos 13SDG, otros >20sdg
 Ejercicio regular 20 minutos ligero 5 días a la semana
 SI PAP

TAMIZAJE DE DIABETES GESTACIONAL

3.

DATOS DE ALARMA: Cefalea intensa, acufenos, fosfenos nausa y vomito frecuente, ausencia o
disminución de movimientos fetales por >2 horas después de la semana 28 , palidez marcada
hinchazón de pies, manos o cara.
Perdida de liquido sangre por vagina ,fiebrem auenmto de peso mas de 2 kilos x semana, dolor
abdominal persistente , dificultad para respirar, aumento de la micción, convulsiones.

ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Elevación de cifras tensionales 140/90

*Preeclampsia precoz: hydrops, embarazo
gemelar y mola hidatiforme
DEFUNCIONES MATERNAS 2022
1° Enf hipertensiva,

Preeclamsia: Posterior a la semana 20 o hasta

2 semanas posparto

Síndrome que complica el embarazo

Reducción de la perfusión sistémica secundaria

a vasoespasmo en la placenta y activación de los sistemas de coagulación

7.5% mundial, 10-15% de muerte materna mundial

Prevalencia 10 a 15% en México

FACTOR DE RIESGO:

 Antecedente de preeclampsia previo

 Primer embarazo
 HF de preeclampsia
 DM pregestacional
 Sx de AC ANTI FOSFOLIPIDOS ES EL MAS IMPORTANTE
 Obesidad y sobrepeso
 Embarazo gemelar
 Edad materna >40 años.

ETIOLOGIA  Causa desconocida, causa placentaria

2 oleadas trofoblásticas 6-12sdg y 14-16 hacia las arterias espirales. Y SI HAY una mala
comunicación entre el blastocisto y arterias espirales.

FISIOPATOLOGIA  Factores angiogénicos hacen vasodilatación en arterias espirales EN UN

EMBRAZO NORMAL, en preeclampsia los vasos hacen vasoconstricción y por lo tanto aumento de
la presión arterial.

VASOCONSTRICCION  HIPOPERFUSION  HIPOXIA ISQUEMIA  DEFICIENTE DIFERENCIACION

TROFOBLASTICA  REMODELACION ANORMAL DE ARTERIAS ESPIRALES (TORTUOSAS)

*Liberación de
tromboplastina
placentaria que
hace micro coágulos
y vasoconstricción

CRITERIOS DIAGNOSTICOS ACOG 2013

 TA: >140/90 después de 20 SDG

 + PROTEINURIA (300mg/dl en 24 horas, tira con una cruz o 300 de microalbuminuria cr/p
>.3) ( NO ES ABSOLUTAMENTE NECESARIO)
 o elevación de creatinina

CRITERIO DE SEVERIDAD
  >160/100 mmHg
 Trombocitopenia <100,000
 Creatinina >1.1
 TGO/TGP Doble de valor normal o >70
 edema pulmonar
 Síntomas visuales, auditivos o cerebrales.
 Sufrimiento fetal/RCIU
 Proteinuria >2g/24hrs

TRATAMIENTO

AAS 80-150mg, administración nocturna, en px con alto riesgo o screening + para preeclampsia
antes de la semana 16 y hasta la 36

EL MANEJO ANTIHIPERTENSIVO NO previene desenlaces perinatales adversos.

SI DISMUNUYE los casos de severidad

1. Alfametildopa 250-500mg VO cada 8 horas MAX 2 g/dia FARMACO DE ELECCION EN

ENFERMEDAD SIN DATOS DE SEVERIDAD
2. Labetalol 100-400mg VO MAX 1,200mg/dia
3. Hidralazina25-50 mg VO cada 6 horas MAX 200mg/día (lupus like, segunda linea)
4. Antagonista de CA (Nifedipino) 20-60 mg VO cada 24 MAX 120mg/dia
5. Bloqueador B (Metoprolol o propanolol)

DEJAR 4 a 6 semanas posterior a la resolución de embarazo; si continua TA alta >6 semanas YA ES

HIPERTENSION CRONICA.

CONTRAINDOCADOS IECAS  oligohidramnios y teratogénicos + LRA

METAS TERAPEUTICAS <150/100 en preeclampsia

Evitar complicaciones

<130/80 si es hipertensión arterial crónica con cormobilidades

<140/90 hipertension del embarazo

HOSPITALIZAR

>140/90

Proteinuria o índice cre/pr>0.28

CRISIS HIPERTENSIVA

EMERGENCIA/URGENCIA

 Nifedipino VO PARA EXAMEN

10mg
 Hidralazina IV
 Si no se controla con ambos
CESAREA

PREVENCION DE ECLAMPSIA

 Sulfato de magnesio: Evita

vasoespasmo cerebral
4g-6g inicial para 30 min, y
luego 1 g hasta el nacimiento
Y continuar 24 horas posterior a la convulsión.

BENZODIACEPNIAS: Diazepam en crisis convulsivas en agudo

RESOLUCION DEL EMBARAZO A las 38SDG si hay preeclampsia sin datos de severidad o 37 con
datos de severidad

RECURRENCIA : Hasta 65% en embarazo subsecuente y 35% permanecen sin repercusiones en los
siguientes embarazos.

A largo plazo  Tromboembolismo venoso, HAS, ERC terminal, EVC.

COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA

 IRA
 Lesión cardiaca
 CID
 Lesión hepática
 Edema agudo pulmonar
 Hemorragia cerebral

¿ORGANO MAS AFECTADO? = RIÑON

Albuminuria, cilindros, oliguria y cr>2mg/dl

Histológicamente glomeruloendoteliosis que se complica a necrosis tubular aguda, necrosis

cortical bilateral, nefroesclerosis, y glomerulonefritis.

LESION HEPATICA Necrosis peri portal; hemorragia localizada, reemplazada por fibrina
rodeando a los sinusoides hepáticos y produciendo zonas de isquemia y necrosis, levando a la
formación de hematomas subcapsulares.

DPPNI Por alteraciones severas en la circulación materno fetal que condicionan formación de
coagulo retro placentario, se condiciona separación de la placenta se su zona de inserción.

EDEMA AGUDO DE PULMONSobre carga de volumen por alteración de la presión oncótica y falla
ventricular izquierda.

LESION CEREBRAL  PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE :Necrosis focal , trombosis y hemorragia

secundario a una vasoconstricción secundaria a lesión arteriolar.

Tx hemostáticos que condicionan el

deposito de agregados plaquetarios
con lesión local endotelial

SINDROME DE HELLP

 Hemolisis
 Elevación de enzimas
  Disminución de plaquetas <150 000

TTO: resolución e

Trasfusión de plaquetas <20 previo a parto o <50 000 previo a cesare

Dexa 8 c/12 si plaquetas <100 000

CORIOAMNIOITIS

Inflamación o infección de la placenta, corion y el amnios. Presencia de patógenos en LA que

producirá complicaciones en la madre y el feto.

SUBCLINICA: Infiltración por leucocitos polimorfonucleares en ausencia de datos clínicos de

infección materna

 Parto termino 20%

 Partos pretérminos 50%

CLINCA: Datos clínico de infección materna fetal

 Partos de termino 1-2%

 Pretérmino 10%

No siempre se asocia a RPM

Con membranas integras Ureaplasma y micoplasma hominis 70%
DIAGNOSTICO

CREITERIOS DE GUIBBS: T >38° y 2 de los siguientes

 Sensibilidad uterina
 Descarga vaginal fétida
 LA fétido
 Taquicardia materna >100 lpm
 Taquicardia fetal >160 lpm
 Leucocitosis >15000
 Aumento de contractilidad uterina
SOSPECHA CLINICA: Deterioro de condiciones maternas y fetales + criterios de Gibbs

GOLD STANDART: Definitivo estudio histopatológico de membranas o placenta.

TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOTERAPIA 7-10 dias; en primeras 6 horas+ BH, PCR VSG cada 24 horas.

 Ampicilina 1g c/6 + gentamicina 3-5mg/kg/día en 2 dosis

 Clindamicina 6000-900mg c/8horas IV + Amikacina 500mg IV cada 12 horas
 Penicilina cristalina 5 millones cada 6 horas + gentamicina 3-5mg/kg/Dia en 2 dosis +
metronidazol 500mg IV cada 12 horas.
 Metronidazol 500mg cada 8 horas + amikaciona 500mg IV cada 12 horas
 Ceftriaxona 1g cada 12 horas + metronidazol 500mg IV cada 8 horas
 Eritromicina 500mg -1g VO cada 6 -8 horas

SI ES SUBCLINICA: Clindamicina, genta , ceftria o metro.

INTERRUPCION DEL EMBARAZO, preferencia parto.

Limitar tactos

DIABETES GESTACIONAL

Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez
durante el embarazo

Diagnostico a partir de segundo trimestre

Complicación +frecuente del embarazo 7-9% en MX 8-17%

+ RIESGO: Hispanos, africanos, nativos americanos, asiáticos y del pacifico

80% gestacional

FACTORES DE RIESGO

 >30 IMC
 macrosomía >4.5kg desde 4
 Óbito
 DMG
 Carga genética +
 SOP/Glucosuria
 Ant producto macrosómico

Alteración de los carbohidratos,

aumento de estrógenos y la progesterona hacen que el páncreas haga hiperplasia de células beta
= efecto anabólico x aumento de producción de insulina + aumento de la sensibilidad de insulina
de los tejidos
Menos de 20sdg deberían tener hipoglucemia matutina

En 24-28 SDG lactógeno placentario y prolactina aumentan y hacen efecto catabólico, menos
secreción pancreática y resistencia a la insulina

ESCRITUNIO A TODAAAAAS LA MEXICANAS

RIESGO: Malformación congénita, prematurez, hipoglucemia RN, ictericia, DSR RN, Obito,
aumenta mortalidad materna y Enf hipertensiva.

DIAGNOSTICO

*Primera recomendación: glucosa en ayuno <13sdg se usan criterios de DM2

*Si pre diabetes (92 y 125) adelantar curva de tolerancia a la glucosa 18SDG  Si es normal se
vuelve a hacer en semana 24, si es alterada, es DM PREGESTACIONAL

24-28 SEMANAS TAMIZ

1 PASO  No tamiz, 75 gramos 92,180,153 *DIAGNOSTICO CON UN VALOR ALTERADO

2 PASOS  1 TAMIZ (carga de 50 y sale mayor a 140 en Hra completar 2do paso) + UNA CURVA DE
TOLERANCIA

CARPENTER 100 g GLUCOSA, 95,180, 155, 140 * DIAGNOSTICO CON 2 VALORES

TAMIZ antes de 26 SDG

TAMIZ POSITIVO CON >130 mg/si 180mg ES DIAGNOSTICO y pedir una curva de tolerancia si sale
menor.

 Glucemia en ayuno igual o mayor 126mg/dl 2x

 Casual >200mg/dl
TRATAMIENTO

Conservador: dieta y ejercicio funciona en el 70 a 80% de los casos

Dieta 1600-1800 kcal/dia

Farmacológico:

 Insulina PRIMERA LINEA NPH(Regular) si en 2 semanas no llegamos a metas

 0.2 UL/Kg /día, 2/3 matutino y 1/3 vespertino
Dosis matutina en tercios 2/3 NOH y 1/3 rápida
Dosis vespertina ½ NPH y ½ Rápida
Cada unidad metaboliza 30-50mg
 Metformina 500-1G y glibenclamida SI SE PUEDE 2DA LINEA
Si atraviesa la barrera placentaria
CLASIFICACION B

METAS TERAPEUTICAS: Pre prandial 95mg/dl, 1 hora 140mg/dl, 2 hora <120mg/dl

HOSPITALIZAR: Si no llega a metas después de tto dieta y ejercicio, inestabilidad metabólica >300
mg, hiperglucemia persistente e hipoglucemia.

 Ayuno >140, PP >180

 Cetoacidosis o estado hiperosmolar
 Hipoglucemia <60

CESAREA SI: >4kg, >38sdg por riesgo de óbito

PUERPERIO VO temprano 500kcal /día

Glicemia 70-120 en ayuno

Glucosada 5% 6-10ml /hr

COMPLICACIONES:

1. Preeclampsia 18%
2. DM 70%
Parto pretérmino 2%
3. cesárea 25%
polihidraminos, candidiasism IVU
ABORTO

TERMINACION ESPONTANEA O PROVOCADA DE LA GESTACION ANTES DE LA 20 sdg O EXPULSION

DEL PRODUCTO CON PESO <500g

ABORTO RECURRENTE: Perdida de 2 o mas abortos consecutivos o separados

En un embarazo normal el feto viable de 6 semanas es visualizado por USG
Riesgo de aborto es de 15%
1aborto previo 16%
2 previos 25%
3 previos 45%
4 o mas >54%

FR; Anomalías cromosómicas, antecedente de aborto, anomalías uterinas, miomatosis uterinam

edad materna, edad paterna >35 años mujeres y >45 años en el varon, alteraciones metabólicas,
consumo de alcohol o tabaco, IMC >25.
*Embarazo de viabilidad incierta Sin FCF a 6sdg o con saco < 20mm sin bebe repetir en 1
semana
*FR PARA ABORTO: Bradicardia fetal <110
Hematoma intrauterino
Saco de Yolk irregular
***DIAGNOSTICO DIRENCIAL: Embarazo ectopico infecciones, embarazo molar, aborto
espontaneo, hemorragia subcorionica y trauma vagina

AMENAZA DE ABORTO

Sangrados transvaginales acompañado o no de dolor abdominal, así como la ausencia dilatación

cervical antes de la semana 22

 Temprana <14sdg
 Tardía 14-22

FR; Edad materna avanzada, infecciones aneuploidías, enfermedades crónicas, endocrinas, alcohol
y tabaco

DX: ESPECULOSCOPIA
BHCG cuantitativa seriada cada 2 dias + USG transvaginal cada semana
BH, EGO

MEDICAMENTOS: Analgésico, antiespasmódico, progesterona 200-400 cada 12horas hasta 12sdg,

ab si es necesario

Grupo sanguíneo y RH  inmunoglobulina anti D si es necesario

***DIAGNOSTICO DIRENCIAL: Embarazo ectópico infecciones, embarazo molar, aborto

espontaneo, hemorragia subcorionica y trauma vaginal

ABORTO ESPONTANEO

<7-9SDG Mifepristona 600mg´+ Misoprostol oral 800 mcg (48hrs posteriors)

>9SDG  Mifepristona 200 mcg + misoprostol 800mcg vaginales

>10sdg AMEU altura uterine <11 dilatacion manor o igual 1cm

LUI: Altura uterina >12 cm y/dilatación >1cm + PROFILAXIS Doxiciclin vo 100mg una hora previa y
200mg VO después de realizar el procedimiento

ABORTO INEVITABLE

Imposibilita la continuidad de la gestación

Ruptura de membranas, actividad uterina reconocible o sangrado incoercible.

ABORTO EN EVOLUCION

Hemorragia genital persistente, actividad uterina reconocible y modificaciones cervicales

(borramiento y dilatación)

ABORTO INCOMPLETO

Expulsión de una parte del producto; resto en cavidad

ABORTO DIFERIDO

Muerte del producto de la concepción sin expulsión espontanea

ABORTO SEPTICO

Cualquier variedad anterior con infeccion intrautrauterina

Intervención 6-8 horas posterior de iniciar el tto

Peni g sódica cristalina 2-3 millones U IV/4HRS + gentamicina 80mg IV 8hras + hidro 3grs dosis
inicial

CONTINUACION AMBULATORIA POR 7-14 DIAS Peni o ampi + genta

PROTOCOLO DE ESTUDIOS PERDIDAS RECURRENTES

2 o mas abortos

Evaluación anatómica, genética (Cariotipo), endocrina (hormonal tiroideo y bioquímico)

Evaluación inmunología y trombofilias (SAAF, LES y trombofilias)

EMBARAZO ECTOPICO

Implantación fuera de la cavidad uterina

80% ampolla
Hasta el 2% de todos lo embarazos
FR: daño a trompas de Falopio, EPI, FIV, DIU y/o progestágenos, tabaquismo, edad materna
avanzada, ectópico previo, obesidad.

CUADRO CLINICO
Sangrado transvaginal + dolor abdominal + amenorrea
Dx clínico
USG transvaginal + BHCG >1500 ( Se debería ver saco)

TRATAMIENTO
Expectante: estabilidad hemodinámica, embrión son FC, masa anexial <2cm, sin liquido libre, so va
negativizando NO SE HACE NADA
Medico: estable hemodinamincamente, no roto, no hemoperitoneo, <4cm
MTX + ACIDO FOLINICO
Quirúrgico: EE Cornual: ruptura uterina en 20% tto salpingectomia con resección cornual
EE Abdominal: si es un órgano no vital: se extrae completo, si es vital se extrae el saco se deja
placenta y se deja MTX
Cervical: legrado por aspiración; puntos de sturmdorf
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

- Mola hidatiforme
-Parcial: Fertilización de ovulo
haploide por dos espermas o uno
que duplica material
TIENE TEJIDO EMBRIONARIO
FETAL
69XXX 69XXY 69 XYY

-Completa: Fertilización de un
ovulo vacío por 2 espermas o uno
que duplica material.
NO TIENE TEJIDO EMBRIONARIO 46XX /46 XY

-Invasora: invade miometrio, hay persistencia de vellosidades edematosas, 15% presenta

metastasis a pulmón o vagina
- Coriocarcinoma: Hiperplasia y anaplasia trofoblástica anormal, no hay vellosidades, tejodo
necrótico y hemorragico, metastasis a pulom cerebro, hígado pelvis y vagina

- Tumor del sitio placentario: trofoblastos mononucleares intermedios

Ausencia de vellosidades coriónicas , infiltración laminar, positivo a lactógeno placentario

FR: Edades extremas de la vida, 16-45 años. Después de 2 embarazos molares el tercero se
incrementa a 15-20%

CLINICA: Sangrado vaginal 97%

Altura uterina mayor a la esperada por la edad gestacional
Hiperémesis gravídica, hipertiroidismo
Quistes tecaluteinicos >3cm se pueden torcer, hay que tener reposo absoluto
USG en tormenta de nieve/panal de abeja
DX: Histopatologico
GCH BASAL
PFH, QS, BH, grupo y rh, tele de tórax y USG obstetrico

TTO: AMEU o HTA en bloque

NUNCA OXITOCINA POR DISEMINACION VENOSA( TEPS O mets pulmonares)
Post evacuación: exploración ginecológica para ver qu el útero reduzca + cuantificación de HCG
semanal hasta tener 2 negativas luego mensual hasta los 6 meses
+tele de tórax post evacuacion
ACO por 12 meses

ALTO RIESGO DAR QT

Si hay mas de 100,000 ul/lt
Crecimiento uterino exagenrado para edad gestacional
Quistes tecaluteinicos >6cm
>40 años

DAR QT CON : Actinomicina 1.25mg/m2 DU >4 puntos de alto riesgo para desarrollar NTG

ENFERMEDAD PERSISTENTE. Criterios FIGO

4 o mas mediciones de Hcg sub B con meseta (<10%) en <21 dias y no negativa
Aumento de HCG B >10% o mas en 3 mediciones x 14 dias.
Dx histopatológico de coriocarcinoma
Niveles detectables de HCG B 6 meses post evacuacion
ABORDAJE: Descartar metástasis, TAC abdominopélvica, tele de tórax, + evaluación uterina
Tto: MTX
MTX con actinomicina D

HTA si es mola persistente y paridad satisfecha

PLACENTA PREVIA
PRIMERA CAUSA DE HEMORRAGIA EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

Implantación anormal que ocurre a nivel del segmento uterino y que cubre total o parcialmente el
OCI

-inserción baja: a menos de 2cm de OCI

-Placenta previa: rebasa OCI
ETIOLOGIA: Multiparidad, edad avanzada antecedente de aborto, cicatriz uterina, patología
uterina, tabaquismo, intervención uterina, gestación multiple. ANTECEDENTE DE INTERVENCIO
UTERINA PREVIA

CLINICA: Hemorragia episódica, indolora y rutilante.

DX: A partir de la semana 32 con USG Endo vaginal. + NUNCA TACTO VAGINAL
Espejo vaginal estéril primera maniobra
MANEJO
Ambulatorio: reposo relativo. Absoluto
Inductores 24-34sdg
HOSPITAL
SV estrechos, vigilar perdidas, USG cada 2 semanas o si hay sangrado, cruce sanguíneo actualizado,
mantener Hb en >11, valorar de forma semanal bienestar fetal.
cesárea si está muy cerca de OCI, 37 SDG + inductores de maduración pulmonar

MANEJO
Hemorragia leve:
*Feto a termino
>20mm del OCI  Parto
PP Cesarea

*Feto inmaduro
Hospitalización + actitud
expectante (inductores de
madurez)

*Óbito
Parto si es posible

Acretismo de placentario:
ACRETISMO PLACENTARIO

ACRETA  Llega a miometrio pero no lo invade

INCRETA  Invade miometrio
PERCRETA  invade miometrio y serosa
FR: Cesarea previa

DX: USG Doppler- Ausencia de interfase en mimetrio placenta

RMN PELVIS: Si usg dudoso
Cistoscopia si duda de inacion a vegiga

TTO: Cesarea + HTA sin retiro de placenta ni uterotónicos

Programanr 34-36SDG

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

SEGUNDA CAUSA DE HEMORRAGIA EN ÑA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

Separación total o parcial en la pared uterina

1/120
FR: >35 años, multiparidad, tabaquismo, cocaína, sobre distensión uterina cordón roto,
colagenopatías, trauma abdominal cocaína, polihidramnios enf renales y DM, RPM, DPPNI,
trombofilias

Causa subyacente: hemorragia en decidua basal

CUADRO CLINICO: hipertonía uterina o polisistolia, sangrado transvaginal, dolor abdominal, con o
sin trabajo de parto.

DIAGNOSTICO CLINICO A veces USG para complementar

hipertonía uterina, sangrado transvaginal dolor abdominal
USG : Colección de liquido (Sangre) entre placenta y pared uterina, movimiento ‘jello’ gelatinoso
en la lamina coriónica con la actividad fetal.
Auemento heterogéneo en el grosor de la placenta
Hematoma intramniotico

MANEJO
Resolución qx cesarea vs cesarea histerectomía
A veces utro de couvalier por infiltración uterina de sangre
Sx de sheehan necrosis hipofisiaria
ROTURA DE VASA PREVIA

Vasos sin gelatina de Warton, y se insertan por delante de OCI por delante de la presentación
Son vasos de origen fetal que discurren a través de las membranas sin la protección del cordon
DX: Buen estado hemodinámico materno pero sangrado transvaginal oscuro, sin dolor, +
alteraciones súbitas en el registro cardiotocográfico por exanguinación fetal

TTO: CESAREA URGENTE

Después de anmiorrexis siempre escuchar a bb
Programar 34-36 SDG y medición periódica de la longitud cervical desde 30 sdg cada 15 dias y ver
que tanto se va acortanso (final del embarazo)

RUPTURA UTERINA

La mayoría son yatrogénicas asociados a Cicatrices, malformaciones uterinas, uso de

prostaglandinas y oxitocina,

FR: Cicatriz uterina previa, malformación uterina, uso iatrogénico de oxitócicos, trabajo de parto
prolongado, maniobra de Kristeller

Y antecedente de infecciones uterinas y adenomiosis,

**Si hubo miomectomía previa, >2 cesáreas o cesárea corporal deben ser programadas.

CC: Dolor súbito, a nivel suprapúbico, perdida de presentación fetal (ya no se siente la cabeza al
tacto vaginal)

Se perciben partes fetales a nivel abdominal

COMPROMISO MATERNO: Hipotensión y taquicardia

COMPROMISO FETAL: Alteraciones en FCF

TTO: laparotomía urgente para extracción fetal y reparación qx pero la mayoría es HTA
 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO PARTO PRETERMINO
Presencia de contracción uterina con frecuencia de 2 Actividad uterina 4 en 20 minutos u 8 en 60 min +
en 10 min o 4 en 20 min + < o igual a 3 cm dilatación cervical >3cm o borramiento >80%. Con o
dilatación o borramiento <50%, menor a 37 SDG. sin membrabas integras

FACTORES DE RIESGO: Raza negra, <18 años o >35, nivel socioeconómico bajo, bajo peso materno,
embarazo gemelar, antecedente de parto pretérmino, polihidramnios, fumadoras, disminución de la
longitud cervical, cirugía cervical e instrumentación uterina.
MORTALIDAD: 24-30SDG  85%, 30-32 SDG  9-15%, 33SDG  5-9%.
SIGNOS Y SINTOMAS
 Dolor lumbar bajo y constante
 Dolor o pesantez pélvica
 Salida de tapón mucoso o sangrado transvaginal
 Sensación de presión en la vagina
 Modificaciones cervicales
 Contracciones uterinas regulares
DX DIFERENCIAL  Parto pretérmino o amenaza de parto pretérmino

FACTORES PREDICTORES
-Fibronectina fetal: Se produce en las membranas corioamnioticas es una molécula de adhesión favorece la
unión entre las membranas y el corion.
En APP se rompe, >50ng/ml es POSITIVO y el feto puede nacer antes de la sem 37.
SE PUEDE HACER en embarazos de 24 a 3
SDG con datos de PP, debe haber membranas integras y bebe vivo.
-Longitud cervical ES MEJOR: Tamizaje de 18-22SDG . 25mm punto de corte, tx con progesterona

MANEJO
Internamiento para vigilancia
Corroborar edad gestacional y bienestar fetal
Laboratorios iniciales: BH, TP, EGO , urocultivo y exudado vaginal
Toma de FN/Medición de longitud cervical

 Antibioticoterapia
 Tocolitico
 Esquema de maduración pulmonar
 Neuro protección
 UTEROINHIBIDORES: B miméticos, sulfato de magnesio, bloqueadores de canales de calcio,
nitratos y bloqueadores del receptor de oxitocina
 NIFEDIPINO EL MEJOR Y DE ELECCION: 10-30mg cada 15-20 minutos para la primera hora, seguida
por 10 a 20mg cada 4 a 8 horas,
 ATOSIBAN: Carga 6.75mg, seguida de infusión a 300mcg/Min para 3 horas. Seguida de infusión a
100mcg /min hasta por 45 horas.
 SULFATO DE MAGNESIO: Carga de 4 g para 30 min y mantenimiento de 1g por hora, tiene antídoto,
gluconato de calcio 1 gr IV para 5 minutos
 INDOMETACINA: Embarazo en <25 SDG es mejor que nifedipino. 100mg vía rectal c/12 hrs 3 dosis
 AINES CERCA DE 32 SDG NUNCA POR OLIGOHIDRAMNIOS Y CIERRE DE CONDUCTO ARTERIOSO

OBJETIVORetrasar 2-7 dias esperando latencia de EMP

Esquema de maduración pulmonar  24-34SDG Mejora la sobrevida de RN, es la intervención mas eficaz.
 Betametasona 12mg cada 24 horas 2 dosis IM ELECCION
 Dexametasona 6mg cada 12 horas 4 dosis

AYUDA a reducción muerte neonatal 40%, disminuye el riesgo de distress respiratorio, cuidados de UCI,
desarrollo de infección en primeras 48 hs, hemorragia interventricular, y muerte.

NEUROPROTECCION 24- 32 MAX: Bebe inmaduro necesita sulfato de Mg SUSPAN 4g inicial para 20 min y
VIH Y EMBARAZO

Terapia: Zidovudina es la base + LAMIVUDINA ´+ LOPINAVIR

Estándar: inhibidores de transcriptasa inversa del tipo análogo de los nucleósidos ´+ 1 inhibidor de
´proteasa

Transmision vertical cuasno CV detectable cerca del naciemiento ´+ cuanta baja de CD4 <200

Monitorizar CV: 1°visita, 2-4 semanas del cambio de tto, mensual hasta no detectable y después 1
por trimestre

SI HAY >200 CD4 profilaxis de infecciones oportunistas

ZIDOVUDINA P NEVIRAPINA 3 hras antes de la intervención; SI tpfa sin tto previo y ELISA +
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

Pruebas ante parto: USG obstetrico, riesgo cardiotocográfico, perfil biofosico, flujometria Doppler

Intra parto: contracciones

Percepción de movimientos fetales: Inicia a las 24 semanas 10 movimientos en 2 horas

Si no se mueve en 2 h  estimulación Y SI NO  PRUEBA DE BIENESTAR FETAL con RCTG x20min

sin estrés anteparto (con estrés es con contracciones intraparto)

REQUISITOS: No ayuno >2 horas, semifowler, dorso lateral izquierdo >32SDG x 20 min

EVALUAR: FCF 110-160

Variabilidad: Ausente, mínima si menos de 5 lpm, moderada 5-25, marcada >25 lpm

Reanimación in útero: vibraciones, O2 , DI

DISMINUCION

ACELERACIONES >32 semanas >15lpm, por encima de la FCF por 15 segundos o mas pero menos
de 2 min

28-32SDG >10 o mas lpm con una duración de 10s pero menos de 2 minutos
PRUEBA SIN ESTRESS

Reactiva:2 o mas en 20 min

No reactiva o o ninguna aceleración en 20 min  complementar

PERFIL BIOFISICO

Evalua: movimientos respiratorios, registro, tono fetal, ILA, movimientos fetales

2 puntos normal

8-10 Normal, >6 sospecha de compromiso, <4 anormal

FLUJOMETRIA DOPPLER: Indice de pulsatilidad

INTRAPARTO

Des tempranas (espejo) cae la FCF en el acmé de la contracción

Trdias o tipo 2; no coincide con el punto max de la contracción; por reducción de la sangre
placentaria. Son indeterminadas

Variables; en cualquier momento, sin relación con la contracción son por compresión del cordon
umbilical, son patológicas

Sinusoidal: cesarea