DIABETES GESTACIONAL

REPERCUSIONES DE LA DIABETES
·  abortos.
·  malformaciones: causa + frc de muerte, las cardiacas son las + frecuentes.
· Hipertrofia tabique cardíaco: + frc. Desaparece a los 2-6 meses. Rara la obstrucción del tracto de sali-
da (IC + soplo)
Embrión · Sd. regresión caudal o agenesia lumbosacra: + típica.
· Colon izq. hipoplásico: digestiva + frc.
· TGV, CIV, CIA.
· Agenesia renal, duplicidad ureteral.
· Anencefalia, holoprosencefalia, encefalocele.
· Polihidramnios.
Feto · Macrosomia (parálisis braquial, fractura clavícula, asfixia perinatal), CIR (si vasculopatia placenta), EMH.
· Muerte fetal.
· DPMM, RNP, prolapso cordón.
Parto
· Distocias, traumatismo obstétrico,  cesáreas, pérdida del bienestar fetal.
· hipoGlu (alteración + frc de todas), hipoCa +/- hipoMg.
RN · Poliglobulia, hiperviscosidad: trombosis vena renal.
· Ictericia por pologlibulia e inmadurez hepática.
Niño Más riesgo de obesidad, alteraciones del metabolismo de HC y síndrome metabólico en la vida adulta.
· Infecciones urinarias, candidiasis vaginal, estados hipertensivos y prematuridad.
· Pregestacional (1%): el embarazo puede favorecer el inicio y/o progresión de las complicaciones vascula-
Madre res.  insulina.
· Gestacional (12%): es un marcador de prediabetes. Después  prevalencia de DM-2 y síndrome metabó-
lico. Más raro que luego se presente una DM-1.

 HbA1c TODAS en la 1ª visita: si <7% mismo riesgo de malformaciones que si no tuviera diabetes.
 Cribado estándar: O’Sullivan 24-28 SG  medición de glucemia plasmática UNA HORA después de la ingesta de 50g
de glucosa, en cualquier momento del día e independiente de la ingesta previa de alminetos. (1T o 3T en caso especiales).
o Positivo si > o igual 140mg/dl  confirmar con SOG 100g.
o Primer trimestre si alto riesgo: >35a, IMC >30, AP de diabetes gestacional/intolerancia glucídica, hijo macrosó-
mico previo, DM en familiares 1G, grupos étnicos de riesgo (afroamericanas, hispanas, indio-americanas).
o Segundo trimestre a TODAS no diagnosticadas previamente.
o Tercer trimestre: si no han sido estudiadas en 2T. Aunque el resultado sea negativo, si se ven complicaciones
como polihidramnios o macrosomía se hace DIRECTAMENTE SOG con 100g.
 Si ya presenta criterios de diabetes en la 1ª consulta NO SE HACE CRIBADO.
 Confirmación con SOG 100g:
o 3 días antes dieta sin restricción, al menos aporte de 150g de HC.
o El día de la prueba se hace ayuno de 8-14h. Extracción sangre  100g VO  muestras de sangre en 1,2 y 3h.
o Positivo si 2 o más puntos sobrepasados: basal 105, 1 hora 190, 2 hora 168, 3 hora 145.
 Tratamiento: dieta, ejercicio e INSULINA si es necesario. Los antidiabéticos orales están contraindicados.

CONTROL OBSTÉTRICO
ILE Malformación fetal grave, cardiopatía isquémica, nefropatía o neuropatía autonómica graves, retinopatía gra-
ve.
Ecografía · ECOCARDIO precoz: 14-16 sem.
· Ecocardio 28-32 sem para estudio miocardiopatía.
· Valoración MENSUAL de biometría, LA, placenta a partir de 28-30sem.
Bienestar · RCTG en cada visita a partir de la semana 36-38.
fetal · Doppler si preeclampsia o CIR.
Si APP · Fármaco de elección: ATOSIBAN. NO betamimeticos por efecto hiperglucemiante.
· Maduración pulmonar normal pero con control metabólico estricto y ajustando insulina.
Parto · Finalizar en la semana 40.
· VÍA VAGINAL. Cesárea si peso estimado >4.500 o antecedentes de distocia de hombros.
· Cérvix desfavorable: PG. cérvix favorable: amniotomía, RTCG y oxitocina.

PATOLOGÍA MÉDICA EN LA GESTACIÓN

HIPERÉMESIS GRAVIDICA
General · Vómitos incoercibles que producen desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base con deficiencia nu-
tricional y pérdida de peso >5%.
· En 0,8-1,6% de gestantes. FR: altos niveles de bHCG (múltiple, molar, síndrome Down…).
 · DIAGNÓSTICO DE EXCLUSION
· Reposición hidroelectrolítica + PIRIDOXINA = B6 + doxilamina.
Tratamiento · Otros: fenotiazinas, metoclopramida, ondasetron, CC si refractaria.
·  RGE: antiácidos, antagonistas H2 e IBP.
ITU
· Cultivo >100.000 UFC de un único patógeno en micción espontánea o >1.000 si sondaje o cualquier
cantidad si punción suprapúbica en paciente ASINTOMÁTICA.
Bacteriuria · Cribado en el 1T: se complica hasta 35% con PIELONEFRITIS  muy importante el tratamiento co-
asintomáti- rrecto para eliminar las posibles complicaciones en la gestación. Muy importante detectar SGB
ca (profilaxis intraparto SIEMPRE si es positivo en algún momento del embarazo).
· Tratamiento: amoxi-clav/ cefuroxima axetilo /cefixima 5-7 días. Si alergia a betalactámicos: dosis única
de fosfomicina trometanol.
· SINTOMATICA, mismo tratamiento que asintomática.
Cistitis · Sedimento con leucocituria. Urocultivo >1.000 UFC confirma.
· Mayor riesgo de parto pretérmino, bajo peso y  morbilidad perinatal.
· 2ª a bacteriuria asintomática no tratada, indicaciones + frc de hospitalización en embarazo.
· Riesgo de BACTERIEMIA: ensombrece el pronóstico fetal.
· INGRESO + valoración obstétrica + analítica materna completa + monitorización constantes + ecogra-
fía.
Pielonefritis
· Tratamiento: hidratación iv + ANTIBIÓTICO EMPIRICO 14 días (amoxi-clav, cefuroxima iv, ceftriaxona
iv)  se pasan a vía oral si 48-72h afebril.
· Si persiste fiebre tras 48h  ecografía renal.
· Urocultivo de control 1-2 semanas después y mensualmente hasta finalizar parto

HEPATOPATIAS
· 75% hepatitis virales o colestasis intrahepáticas. El  colesterol no tiene valor dx en embarazo.
· Durante la gestación: bilirrubina y LDH  ligeramente, colesterol, TG y FA  EL DOBLE.
General · Hepatitis B: más riesgo de transmisión si AgHBe +, con  morbimortalidad fetal. CRIBADO A TO-
DAS DE AgHBs y si es portadora vacunación + inmunización pasiva en las primeras horas de vida.
· Hepatitis C: vía de parto y manejo controvertidos, individualizar según carga viral.
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA GESTACIONAL ESTEATOSIS HEPÁTICA AGUDA GRAVÍDICA
 ácidos biliares (por altas concentraciones de Infiltración microvascular, fallo hepático y encefalo-
Patogenia
hormonas) y  transporte en los hepatocitos patía
Inicio TERCER TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE
PRURITO GENERALIZADO (nocturno y
CLX Nauseas vómitos, dolor epigástrico.
palmoplantar)
Analítica  ácidos biliares y COLESTASIS  transas, alteración coagulación
Recurrencia Sí Sí Sí Sí Sí (90%) 10-20%
Consecuencias  pretérmino, hipoxia fetal y morbilidad fetal
· Ac. Urodesoxicólico de elección + vit K.
· Vit. Liposolubles, AH, dexametasona. Finalizar gestación
TTO · Inducir parto en semana 37-38 o antes si la
clínica materna empeora/no se controla. Soporte en UCI +/- trasplante hepático
· Ecografía antes del siguiente parto.
MORTALIDAD FETAL 5% (la monitorización fe-
Pronóstico MORTALIDAD MATERNA y fetal
tal no garantiza mejores resultados)

VIH
· Serología en la primera visita y en el tercer trimestre a TODAS. Si hay prácticas de riesgo o pareja
DX infectada 1 vez cada trimestre. Si en el parto es desconocida, pruebas urgentes.
· Riesgo de aborto espontáneo, prematuridad, CIR y muertes fetales. NO MALFORMACIONES.
· CD4 trimestral.
· CV: 1ª visita, 2-4 sem post tratamiento, mensualmente hasta indetectable, luego cada trimestre. Una a
Seguimien-
las 34-36 semanas para decidir la vía del parto y tratamiento del RN.
to
· Mayor riesgo de preeclampsia y diabetes gestacional por el uso de antirretrovirales.
· Importante el diagnóstico precoz de las infecciones perinatales si VIH+.
TAR A TODAS con objetivo de CV indetectable (prevención de transmisión vertical). Evitar efavirenz.
APPT Zidovudina con el tocolítico (atosiban, nifedipino)
RPM Si hay  CV puede ser necesario finalizar la gestación precozmente
· MAYOR RIESGO DE TRANSMISION.
· Parto vaginal si: gestante en tratamiento con TAR y CV <50 copias. No ruptura artificial de membra-
nas, evitar procedimientos invasivos (electrodo, pH calota), evitar instrumentalización (preferible fórceps
Parto o espátula porque crean menos erosiones) y evitar episiotomía.
· Si la CV >1000, desconocida o no TAR o monoterapia AZT  CESÁREA ELECTIVA 38 semanas +
TAR intraparto.
· NO LACTANCIA MATERNA (en desarrollados).
 Zika: mosquito Aedes. Complicaciones: MICROCEFALIA. Evitar los viajes a zonas endémicas en gestantes.
 VHS: transmisión en parto por contacto con lesiones. Si hay lesiones activas o infección activa: CESÁREA.