UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
DRA.VANHAUWAERT

LITIASIS Y NEFROPATÍA
CRÓNICA EN EL
EMBARAZO

BASTIAN ANSALDO
MEDICINA 5TO AÑO
DICIEMBRE 2022
Hoja de Ruta
Litiasis renal

Introducción, cambios fisiológicos a nivel renal el

embarazo.
Definición de litiasis renal, epidemiología,
etiología y factores de riesgo.
Cuadro clínico: examen físico, laboratorio e
imágenes.
Diagnósticos diferenciales, manejo y tratamiento.
Cuando derivar.
Nefropatía crónica en el embarazo

Definición, relevancia, cuando sospechar, atención

preconcepcional, seguimiento y tratamiento.
Conclusiones (ideas fuerza).
CAMBIOS FISIOLÓGICOS A NIVEL RENAL EN EL EMBARAZO

MATERNAL ADAPTATIONS TO PREGNANCY: RENAL

AND URINARY TRACT PHYSIOLOGY - UPTODATE, N.D.
DEFINICIÓN DE LITIASIS RENAL

"La litiasis renal se define por la presencia en las vías

urinarias de cálculos que se forman a consecuencia de la
precipitación de las sustancias químicas contenidas en la
orina, cuando su concentración excede el límite de
solubilidad"

.- Litiasis Renal - Enfermedades de Los Riñones y Las Vías Urinarias - Enfermedades - Medicina Interna Basada En La Evidencia, n.d.
EPIDEMIOLOGÍA
9% antes de los 70 años.
1 de cada 500-3000 embarazos--> Calculo sintomático.
Igual prevalencia respecto a mujeres no embarazadas en el 1er
trimestre.
El riesgo vuelve a la linea base 1 año post embarazo.
La prevalencia aumenta con la edad y el trimestre.

ETIOLOGÍA
Su causa se asocia a anomalías bioquímicas de la orina.

No está claro si existe predisposición por el embarazo mismo o es por factores previos al
embarazo como responsable.

La mayoría de las pacientes no tienen antecedentes de enfermedad de cálculos.

Los hay de variados minerales.

LITIASIS RENAL - ENFERMEDADES DE LOS RIÑONES Y LAS VÍAS URINARIAS - ENFERMEDADES - MEDICINA INTERNA BASADA EN LA EVIDENCIA, N.D.
FACTORES DE RIESGO

Antecedentes familiares Alteraciones anatómicas

Comorbilidades: Ambiente químico urinario:

Hiperparatiroidismo primario,
diabetes mellitus, obesidad y
aumento de peso, Acidosis tubular
renal distal Tipo 1
Habitos: Orinar menos de 1
litro/día
Hipercalciuria, Hipocitraturia,
Hiperoxalaturia
Ph:
<5,5 --> ácido urico
>6,5 --> fosfato de cálcio.
ITU crónica: perdida de Klebsiella y
Proteus que producen ureasa.

ROZMAN, C., CARDELLACH, F. (2016). MEDICINA INTERNA DE FARRERAS. V. 1. (18 ED). BARCELONA, ESPAÑA
CUADRO CLÍNICO
Principalmente en el 2do y 3er trimestres:
Dolor agudo (90%):

Leve hasta intenso, tipo cólico, en paroximsos que duran entre 20-40 minutos
Flanco ipsilateral.
Irradiación a labio mayor.

Hematuria macroscópica. COMPLICACIONES

Expulsión del calculo o grava .
Disuria.
Obstruccion renal persistente
Sin fiebre en caso de la no complicada. Daño renal permanente
ITU alta
Síntomas atípicos: dolor abdominal vago, Sepsis
nauseas, urgencia miccional, y dificultad urinaria.

KIDNEY STONES IN ADULTS: KIDNEY STONES DURING PREGNANCY - UPTODATE, N.D.

EXÁMENES DE EXÁMENES DE
LABORATORIO IMÁGENES

Orina completa: Ecografía pélvica/renal

Hematuria (75-95% de los (evaluar obstrucción) S:60%
casos).
Resonancia magnética de
Creatinina y BUN abdomen y pelvis sin
contraste.
Urocultivo con antibiograma.
Tomografía computarizada
de baja dosis sin contraste

KIDNEY STONES IN ADULTS: KIDNEY STONES DURING PREGNANCY - UPTODATE, N.D.

KIDNEY STONES IN ADULTS: KIDNEY STONES DURING PREGNANCY - UPTODATE, N.D.
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Pielonefritis: Dolor, fiebre y piuria

Embarazo ectópico--> b-HCG

Dismenorrea--> Su inicio coincide con el inicio de la
menstruación.
Apendicitis, cólico biliar--> Irritación peritoneal.
Torción de quiste ovárico

KIDNEY STONES IN ADULTS: DIAGNOSIS AND ACUTE MANAGEMENT OF SUSPECTED NEPHROLITHIASIS - UPTODATE,
N.D.
 MANEJO SIGNOS DE ALARMA

Analgesia + hidratación hasta Hospitalización: no tolerancia oral,

desaparición del calculo fiebre o dolor incontrolable.
espontanea.

Paracetamol Derivación a urología urgente sí: ITU,

Creatinina normal + embarazo AKI, anuria, dolor, vomitos o nauseas
menor a 20 semanas--> AINEs persistentes.
Opioides si TFGe<
30ml/min/1,73m2 o hipovolemia <5mm--> Alta tasa de eliminación
grave . 5-10mm--> Prueba 4 semanas con
Nifedipino nifedipino.
Recostar lado sintomático hacia >10mm --> Derivar inmediatamente.
arriba
KIDNEY STONES IN ADULTS: DIAGNOSIS AND ACUTE MANAGEMENT OF SUSPECTED NEPHROLITHIASIS - UPTODATE, N.D.
 TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL

Ingesta de agua o jugo de naranja o arándanos. NO bebidas cola.

Disminuir ingesta de sodio a menos de 2.300mg/día

Dieta mediterránea

Evaluar predisposición para formación de cálculos (riesgos metabólicos).

Indicar colar la orina para filtrar cálculos para análisis

Suplementos de calcio solo aumentan hasta 1,2 el RR de desarrollar cálculos

75-85% se eliminan espontáneamente

KIDNEY STONES IN ADULTS: DIAGNOSIS AND ACUTE MANAGEMENT OF SUSPECTED NEPHROLITHIASIS - UPTODATE, N.D.
TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL
Tratamiento quirúrgico:

Manejo de emergencia: Stent ureteral o tubo de nefrectomía.

Manejo electivo: 2do o 3er trimestre o post parto, en caso de
haber dolor intratable o ITU recurrente.
Si el dolor intratable es en el 1er trimestre:
Colocar un stent ureteral o sonda de nefrostomía y
posponer Cx. (Cambiar cada 4-6 semanas por mayor
riesgo de incrustación durante embarazo.).
Uretroscopía con litotricia con laser.
Nefrotomía percutánea.
Un 50% de los pacientes con cálculos de oxalato de calcio recurre a a los 5
años.
UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
DRA.VANHAUWAERT
DR.VASQUES
DRA.LOPEZ
DRA.NARVAEZ

NEFROPATÍA CRÓNICA
EN EL EMBARAZO

BASTIAN ANSALDO
MEDICINA 5TO AÑO
DICIEMBRE 2022
 DEFINICION DE ERC Y INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

La ERC es un síndrome común para diversas

enfermedades renales y que se caracteriza
por la presencia de alteración estructural y
funcional renal persistente por >3 meses.

TFGe inferior a 60 ml/min por 1,73 m2

Insuficiencia renal crónica se refiere al

estadio mas avanzado de ERC

.-KDIGO 2012
EMBARAZO EN MUJERES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SIN
DIÁLISIS - UPTODATE, N.D.
RELEVANCIA

Tasas de 40/1000 años-paciente.

Dificultad de embarazo.
Embarazo de alto riesgo
Causa de aumento de horas de dialisis. 20%
Aumento de riesgo de incompetencia
cervical .
40% de las G3 en adelante empeora.
La tasa de embarazo es mayor en 75% NACE VIVO
aquellas pacientes con hemodiálisis 34-90%
respecto a dialisis peritoneal.

45% BAJO P10

DEFINITION AND STAGING OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN ADULTS - UPTODATE, N.D.

CUANDO SOSPECHAR ERC
Antecedente de enfermedad con compromiso renal, laboratorio o imágenes
alteradas.

Albuminuria en control temprano.

Creatinina >0,8 mg/dL sin HTA.
Sedimento de orina activo.
HTA antes de la semana 20.
Sistema de complemento disminuido.
Proteinuria 24 hrs 1-2 gramos/día.

Examen físico:
Signos de edema y HTA.

DEFINITION AND STAGING OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN ADULTS - UPTODATE, N.D.

ATENCION PREVIA A LA CONCEPCIÓN

PRESIÓN ARTERIAL

CAMBIO DE MEDIR UREA, HCO2-

MEDICAMENTOS ELECTROLITOS
TERATOGÉNICOS

CONTROL CALCIO, FOSFATO,

FUNCIÓN HEPÁTICA PTH
MULTIDISCIPLINARIO

EDUCACION DE
HEMOGRAMA Y RIESGOS Y MAC
CINÉTICA DE FIERRO

GLUCOSA
ALBÚMINA SÉRICA
PLASMÁTICA

DEFINITION AND STAGING OF CHRONIC

KIDNEY DISEASE IN ADULTS - UPTODATE, N.D.
SEGUIMIENTO
Diagnóstico de embarazo es con PA, creatinina.
25 mlU/mL de b-HCG Hemograma completo, diferencial y
estudios de hierro.
Control mensual en 1er trimestre. Orina completa.
Calcio sérico, fósforo, 25-hidroxivitamina
Control bisemanal en 2do
D, PTH
trimestre.
Albúmina sérica
Control semanal en 3er trimestre.
Pruebas de función hepática.
Urea sérica, bicarbonato, electrolitos y
1 vez cada trimestre se
glucosa.
recomienda:
PA, creatinina.
En caso de dialisis:
Hemograma completo,
Evaluación de la adecuación de la
diferencial y estudios de hierro. depuración de solutos (relación de
reducción de urea [URR], Kt/V

DEFINITION AND STAGING OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN ADULTS - UPTODATE, N.

CONDUCTA
Farmacos:
Aspirina profiláctica. --> Preeclampsia
Nifedipino, labetalol y metildopa.
Furosemida.
Sulfato de magnesio--> Reducir dosis y velocidad de administración.

Parto:
PROGRAMADO
No hay diferencia de indicaciones en via de parto versus paciente no
nefrópata.
Presión arterial:
Se busca que las presiones lleguen a 150-120/70-90mmHg en mujeres
dializadas
Metabólico: BUN <50mg/dl si queda función residual.
Fetal: Crecimiento fetal adecuado y el indice de líquido amniótico adecuado.
OVERVIEW OF THE MANAGEMENT OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN ADULTS - UPTODATE, N.D.
IDEAS FUERTE
Existen modificaciones fisiológicas durante en el embarazo que podrían
tener una implicancia en el desarrollo de litiasis renal.
La prevalencia de litiasis renal aumenta según el trimestre del embarazo.
La causa es por anomalías bioquímicas en la orina.
90% se presenta por un cuadro de dolor agudo intenso cólico en flanco
ipsilateral.
La ecografía renal y pelvis es el examen de elección en pacientes con
sospecha de litiasis renal.
En litiasis <5mm y sin signos de alarma es posible intentar un tratamiento
conservador antes de la cirugía.
El embarazo con ERC se recomienda sea planificado.
La ERC presentará un empeoramiento del curso de la enfermedad en el
embarazo.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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