ENFERMEDADES

HIPERTENSIVAS
DEL EMBARAZO
BRENDA ITZEL CRUZ RAYA R1GYO
 CLASIFICACIÓN

HIPERTENSIÓN PREEXISTENTE OTROS

Con condición co-comorbida Efecto hipertensivo transitorio
Con evidencia de preeclampsia Efecto hipertensivo de “la bata blanca”
Efecto hipertensivo enmascarado

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Con condición co-comorbida

PREECLAMPSIA
Preeclampsia con datos de severidad
 HIPERTENSIÓN PREEXISTENTE
(Hipertensión arterial crónica)
Hipertensión presente antes del embarazo o que se desarrolla
antes de las 20 semanas de gestación.

Con condición co-morbida Con evidencia de preeclampsia

“Preeclampsia sobreagregada”

Condiciones co-morbida Desarrollo de 1 o más criterios:

(Diabetes mellitus o
enfermedad renal)
● Hipertensión resistente (3 antihipertensivos para control)
● Proteinuria de nueva aparición (≥300 mg en recolección
de orina de 24 h) ó empeoramiento
● 1 ó más condiciones adversas
● 1 ó más condiciones severas.
 HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Hipertensión desarrollada por 1° vez después de la
semana 20 de gestación con presión arterial sistólica 140
mmHg y/o presión arterial diastólica 90 mmHg.
Sin proteinuria

Con condición co-morbida

Condiciones co-morbida (Diabetes mellitus I o II pre gestacional o
enfermedad renal)
 PREECLAMPSIA
Puede aparecer semanas después del inicio de la hipertensión gestacional.

Hipertensión que se presenta en el embarazo (TA sistólica 140 mmHg o TA diastólica 90mmHg en 2
ocasiones con un margen de al menos 4 horas después de la semana 20 de gestación o 2 semanas
postparto en una mujer con presión arterial normal antes del embarazo)

y 1 o más de los siguientes puntos:

● Proteinuria de nueva aparición (igual o mayor a 300 mg en recolección de orina de 24 hrs)
● Labstix con lectura de 1+ solo si no se dispone de otro método cuantitativo
● Relación proteína/creatinina " a 0.28 mg/dL
● 1 ó más condiciones adversas, en ausencia de proteinuria
 Preeclampsia con datos de severidad
Cifras tensionales mayor o igual 160x110 mmHg y síntomas con compromiso de órgano blanco.

Puede cursar con:

● Cefalea
● Visión borrosa
● Fosfenos
● Dolor en flanco derecho
● Vómito
● Papiledema
● Clonus mayor o igual a 3+
● Hipersensibilidad hepática
● Síndrome HELLP
 ECLAMPSIA
Una complicación de pre-eclampsia severa, frecuentemente acompañada de
síntomas neurológicos:

● Convulsiones (eclampsia)
● Hiperreflexia
● Cefalea
● Alteraciones visuales (fotopsia, escotomas, ceguera cortical, vasoespasmo retinal),
● Enfermedad cerebro vascular
● Edema pulmonar
● Abruptio placentae

*Puede aparecer hasta el décimo día postparto

 Transitorio Enmascarado*
La elevación puede ser por
Consistentemente normal en el consultorio
estímulos ambientales o el
(<140/90) pero se eleva consistentemente
dolor del parto.
fuera de él (>135/85) por monitoreo
ambulatorio.

De “la bata blanca”

Elevada en el consultorio (140/90, pero es
consistentemente normal fuera de él
(<135/85 por monitoreo ambulatorio).
 EPIDEMIOLOGÍA

TRASTORNO INCIDENCIA
Más común 5 - 10%

COMPLICA ANUALMENTE
1/10 embarazos 50 mil muertes maternas
900 mil muertes* perinatales
 FACTORES DE RIESGO

EDAD MATERNA OBESIDAD REPRODUCCIÓN

ASISTIDA

DIABETES, AFRO-CARIBEÑAS PRIMIGESTAS

HIPERTENSIÓN, E. MÚLTIPLE
E. RENAL
 GPC: Promoción a la salud
Control prenatal → identificación de factores de riesgo
Mantener TA en primer trimestre → 115-120/65-80 mmHg
SOP previo y/o RI tratadas con metformina → continuar

GPC: Predicción
Identificar grupos de riesgo → Dx temprano -- reducción de complicaciones
Cálculo de IMC y PAM en 1° consulta
Medición de IPAU y cálculo de IP medio → 11-13.6 SDG
FISIOPATOLOGÍA
 MEDICIÓN DE PROTEINURIA
TIRA REACTIVA CUANTIFICACIÓN DE ESTIMACIÓN DE
EN ORINA PROTEINAS EN ORINA DE 24H RELACIÓN UP/CR

0.3 g o más de >300 MG/24 hrs >0.28

proteinuria (+)

Requiere
CONFIRMACIÓN
 DIAGNÓSTICO
Ácido úrico HAS + embarazo
Hb, HTO, Plaquetas
AST, ALT, DHL, marcador de evaluar DOB:
Creatinina, gravedad Renal, EKG, Oftalmo
Proteinuria

Monitorización fetal:
USG (peso, ILA),
prueba sin estrés,
perfil biofísico
 GPC: Profilaxis con AAS
Dosis baja de AAS → mejor invasión trofoblástica por > FGP, <apoptosis
Disminuye tasa de preeclampsia y RCIU administrado <16 sdg

80-150 mg/día

Inicio tardío <16 sdg:

- DPPNI

Antes de <12 sdg:

- Defectos congénitos en pared abdominal
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Metildopa Sedación
Alteración en patrón de sueño
Ligera elevación de enzimas hepáticas

Hidralazina
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
CRÓNICA
METAS TERAPÉUTICAS
CUIDADOS AMBULATORIOS
TERMINACIÓN DEL EMBARAZO
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
CRITERIOS DE REFERENCIA
DE SEGUNDO A TERCER NIVEL
 BIBLIOGRAFÍA
Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo.
Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017

Gómez Carbajal Luis Martín. Actualización en la fisiopatología de la preeclampsia: update. Rev.

peru. ginecol. obstet. [Internet]. 2014 Oct [citado 2022 Mar 20] ; 60( 4 ): 321-332. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322014000400008&lng=es.

J.A. Hutcheon, S. Lisonkova, K.S. Joseph.

Epidemiology of pre-eclampsia and the other hypertensive disorders of pregnancy.
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol., 25 (2011), pp. 391-403

Phyllis August, MD, MPH, Baha M Sibai, MD. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis.
UpToDate: Charles J Lockwood [Consultado 29 Oct 2019]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/preeclampsia-clinical-features-and-diagnosis