PATOLOGIAS GESTACIONALES.

CLASIFICACION DEL RIESGO:

BAJO RIESGO ALTO RIESGO RIESGO INMINENTE
(PERINATOLOGIA)
19 a 35 años. ≥ a 18, ≤ a 36 años. Eritroblastosis fetal
Malnutrición: imc ≥ 30 Isoinmunizacion
0 ≤ 20 pregestacional (coombs indirecto
o primer trimestre. positivo).
Características Dependencia de Endocrinopatías
individuales. drogas. complicadas (no
hipotiroidismo).
DM pregestacional. Nefropatías como IRC
VIH Autoinmunes
descompensadas o
LES en cualquier fase.
Antecedente de
Infertilidad
Embarazo múltiple trombosis o embolia

Abortadora habitual
Multiparidad (más de
4 partos) (2 o más abortos)

Intervalo Pre-eclampsia o
intergenésico menor eclampsia
de 2 años
Desprendimiento Parto prematuro
placentario
Retardo del
Presentación podálica crecimiento
o transversa intrauterino

ANTECEDENTES Obstrucción del

REPRODUCTIVOS (EN trabajo de parto,
EMBARAZO incluyendo distocia,
Óbito fetal
ANTERIOR) desgarros perineales
de tercer/cuarto
grado o parto
instrumentado
Hipertensión arterial
Cesárea previa #1 Crónica

Antecedente de dos o
Sepsis puerperal más cesáreas

Embarazo ectópico o Muerte neonatal o

 infantil
molar.
Tratamiento neonatal Malformación
(incluye reanimación congénita
neonatal)
Cirugía ginecológica Aneuploidías
previa.
Diabetes gestacional

Recién nacido con

Aborto inducido y peso al nacer menor
cualquier de 2500 grs.o mayor
complicación asociada de 4000 gr

Hemorragia post-
parto
Placenta Previa
HTA GESTACIONAL:
• Hipertensión crónica: dx ˂ semana 20 gestacion.

• Hipertensión gestacional: dx ˃ sem 20, sin proteinuria.

• Preeclampsia: dx ˃ sem 20, con proteinuria.

• Preeclampsia severa: hta severa (˃ 160/110) o compromiso de órgano blanco.

• Eclampsia: preclampsia + episodio convulsivo.

• HELP: hemolisis, enzimas hepáticas elevadas, y conteo plaquetario bajo.

Factores de riesgo:

Riesgo de preeclapsia (2 o mas fr moderado: primigestante, ≥ a 40 años, intergenesico ≥ a 10 años,

imc ≥ 35 inicial, embarazo multiple, antecedente familiar de preeclamsia. 1 factor de alto riesgo:
preeclampsia en gestacion previa, erc, enf autoinmune, dm, hta)

Tamizaje de proteinuria:

• Tiras reactivas de lectura autorizada: positiva si ≥ 1+.

• Confirmar con:

• Relación proteinuria /creatinuria: ˃ 30 mg/mmol.

• Proteinuria 24h: ˃ 300 mg

Uso de doppler como predictor:

No uso rutinario. Uso predictor en casos específicos es tema aun en desarrollo.

Seguimiento al dx de preeclampsia:

Preeclampsia no severa al dx: monitorizar dos veces por semana con función renal,
deshidrogenasa láctiva (LDH), electrolitos, conteo completo de células sanguíneas, transaminasas
y bilirrubinas.

Monitorización de progresión: Conteo plaquetario, creatinina sérica y transaminasas como

indicadores de progresión de la enfermedad.

Tto preeclampsia no severa:

TA ≥ 150/100 mmHg : Iniciar labetalol o nifedipina oral.

• Metas: ≤ 140/90 mmHg.

Momento del parto:

• Manejo expectante, intentando sobrepasar la semana 34 de gestación.

• Preeclampsia severa: Maduración pulmonar (corticosteroides) y tensión controlada. Tan

pronto se pueda después de semana 34.

• preeclampsia refractaria a tratamiento: antes de la semana 34 con neonatologo.

Manejo en hta antes de la semana 20

No utilizar IECAs (captopril, enalapril), ARA-II (losartan, valsartan), ni Clorotiazidas durante el

embarazo.

El tratamiento de la hipertensión en mujeres con hipertensión crónica disminuye el riesgo de

progreso a hipertensión severa, pero no el progreso a preeclampsia.

Se recomienda informar a las mujeres que toman inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina (IECAs) y/o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) de:
El mayor riesgo de anomalias congenitas si estos medicamentos se toman durante el embarazo.
La importancia consultar con el medico tratante para discutir otro tratamiento antihipertensivo
en la planeacion del embarazo.
La necesidad de detener la ingesta del tratamiento antihipertensivo idealmente dentro de los dos
dias siguientes a la notificacion del embarazo y la necesidad de elegir alternativas terapeuticas.

En mujeres que toman diureticos clorotiazidicos se recomienda que sean advertidas en los siguientes
temas:
Informar a la mujer embarazada que puede haber un mayor riesgo de anomalias congenitas y
complicaciones neonatales, si estos medicamentos se toman durante el embarazo.
Si planea un embarazo, se recomienda consultar con el medico tratante para discutir otro
tratamiento antihipertensivo.
HIPOTIROIDISMO:
VALORES REFERENCIA TSH:

• 2.5 PRIMER TRIMESTRE

• 3 EN SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE.

DIABETES GESTACIONAL:
DETECCION TEMPRANA, PTGO SEMANA 24:

• AYUNAS ≥ 92

• 1H ≥ 180

• 2H ≥ 153

INICIAR SEGUIMIENTO FETAL CON ECOGRAFIA CADA 2 A 4 SEM.

TRATAMIENTO:

• NUTRICIONAL:

• CONTROLES CADA 2 SEM (IDEALMENTE POR ESPECIALISTA), MAXIMO TIEMPO

PARA CONTROL 4 SEM.

SEGUIMIENTO CON 4 GLUCOMETRIAS DIA: REALICE UNA GLUCOMETRIA DIARIA EN

AYUNAS (ANTES DEL DESYUNO) Y 1 HORA POSTERIOR A LAS 3 COMIDAS PRINCIPALES DEL
DIA.

• METAS DE GLUCOS:

• AYUNAS ˂ 95

• 1H ˂ 140

• SI POSTPRANDIALES ≥ 140 → REALICE MONITORIO CON 7 GLUCOS.

SEGUIMIENTO CON 7 GLUCOMETRIAS DIA (MONITOREO INTENSIVO): REALICE

UNA GLUCOMETRIA ANTES Y UNA HORA DESPUES DE CADA COMIDA
PRINCIPAL (DESAYUNO, ALMUERZO Y CENA) Y 1 ANTES DE DORMIR (10 PM)

• FARMACOLOGICO:

• INICIAR SI EN 2 SEM FALLA NUTRICIONAL (10% GLUCOS ˃ METAS)

• INICIAR SI EN PRUEBA DX O PRIMEROS 3 DIAS DE TTO NUTRICIONAL:

• AYUNAS ˃ 140
 • POSTPRANDIAL ˃ 200.

RECOMENDACIONES DRA CHAPETON:

• PREECLAMPSIA RIESGO POR ANTECEDENTE O IMC ALTO:

• CALCIO 1200 ˃ SEM 14.

• ASA ˃ SEM 12.

• ECO PLACENTARIA SEMANA 11 A 14.

• ECO DETALLE SEMANA 22.

• SI RIESGO:

• ECOGRAFIA 11 A 14 A BOGOTA.

• DETALLE 18 A 23 SEM.

GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA:

FRECUENCIA CONTROLES:

• MENSUAL HASTA 24 A 28 SEM.

• QUINCENAL HASTA 36.

• POSTERIOR SEMANAL.

METAS PESO SEGÚN IMC PRIMERA CONSULTA (SI INICIO ANTES DE SEMANA 16 A 18):

• ˂ 20 → GANACIA DE 12 A 18 KG

• 20 A 24.9 → GANACIA DE 10 A 13 KG

• 25 A 29.9 → GANACIA DE 7 A 10 KG

• ˃ 30 → GANACIA DE 6 A 7 KG

GUIA COLSUBSIDIO.
TOXOPLASMA:
Se recomienda que las mujeres con IgG e IgM positiva se realicen prueba de avidez para confirmar
la antigüedad de la infección si el embarazo es menor a 16 semanas, o IgA si mayor o igual a 16
semanas.

Se recomienda que las mujeres con IgG negativo e IgM positivo se realicen repetición de IgG en
dos semanas para documentar seroconversión aguda o presencia de IgM natural.

CONSULTA POST PARTO:

Diabetes gestacional:

- Solicitar Prueba de PTOG-G a las 6 semanas postparto.

 Hipotiroidismo gestacional.

- Se recomienda suspender la levotiroxina en el posparto inmediato y control de exámenes de TSH,

T4 libre y anticuerpos antimicrosomales a las 6 semanas. (14)

 Preeclampsia.

- Control 2 semanas posparto con ginecólogo de centro de adscripción.

- Solicitar control de TA durante 6 semanas.
- Ajustar dosis en caso de requerir.

PERIODICIDAD DE CONTROLES PRENATALES:

Semanas 0– 32 mensual
Semanas 33– 37 Quincenal
Semana 38- 40 Semanal

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:

Durante el embarazo la alimentación debe ser completa y variada para conservar su salud y la
de su hijo. El aumento de su peso va a ser de acuerdo a su estado nutricional antes del
embarazo, que en promedio es entre 9 y 13 kg.
Es recomendable que:
 No ayune ni suprima ninguna comida. Cada comida es importante para el bienestar de su
bebé.
 Consuma alimentos que realmente sean nutritivos y le aporten las calorías y nutrientes que
usted y su hijo necesitan.
 Prefiera alimentos ricos en proteínas y bajos en grasas.
 Reduzca los alimentos con excesiva cantidad de grasa de origen animal, como tocino,
mantequilla, embutidos, entre otros.
 Prefiera alimentos naturales y frescos en lugar de alimentos procesados.
 Prepare los alimentos al vapor, plancha, horno, microondas, brasa o con aceite de oliva.
Evite fritos, estofados y apanados.
 Utilice condimentos suaves y aromáticos, y evite los fuertes y picantes.
 Aumente en forma moderada las frutas, verduras, legumbres, arroz, pasta y pan
(preferiblemente integral).
 Reduzca los alimentos con mucho azúcar, miel o edulcorantes tipo sacarina o aspartame;
como pasteles, dulces, gaseosas y aguas saborizadas. En especial aquellos prefabricados,
caramelos, chocolate, entre otros.
 Si desea emplear endulzante artificial, emplee la sucralosa.
 Tome entre medio y un litro de leche al día, o su equivalente en yogur o queso fresco.
 Beber 2 litros de agua al día.
 Reduzca el consumo de cafeína, a un máximo de 2 pocillos de café al día.

No consuma alcohol, tabaco u otra tipo de estimulantes.

 Evite tomar cualquier tipo de medicamentos durante el embarazo, a menos que hayan sido
aconsejados por el médico.
 Para facilitar la digestión, reparta su alimentación en 5-6 pequeñas comidas al día.
 Es más fácil mantener una dieta sana cuando la siguen todos los miembros del grupo
familiar