Caso N° 2:

(LEUCOCITOSIS )

Grupo: ……………………………………………… Apellidos: …………………………………………

Docente: …………………………………………… Nombres…………………………………………..

Unidad: ……………………………………………. Fecha:…………………. Duración……………...
Semana: ………………………………………….. Tipo de práctica: individual ( ) Equipo ( )

Paciente masculino de 28 años de edad consulta por presentar dolor constante, de

característica punzante en región lumbar derecha. Lo refería con una intensidad
moderada. progresivo, sin posición antálgica y que no cedía con analgésicos comunes
(AINES). Refería además la aparición, en las últimas 3 semanas, de una tumoración
dolorosa inguinal homolateral.

EXAMEN FISICO
hemodinámicamente estable, afebril. Palidez cutánea mucosa, abdomen blando, indoloro,
con aumento de la tensión superficial en hemiabdomen izquierdo y esplenomegalia
palpable a 16 cm debajo de reborde costal. Adenopatías inguinales derechas de 3 × 4 cm,
indoloras adheridas a planos profundos y sin signos de flogosis. En región glútea derecha
tumefacción de consistencia blanda, sin límites definidos que no impresionaba adherida a
planos profundos y que el paciente lo asociaba con un traumatismo de aproximadamente
3 meses de evolución.

Al interrogatorio refirió distensión pos-prandial y pérdida de 10 kg de peso en los últimos 3

meses (13% de su peso basal), sin otros síntomas ni otros antecedentes patológicos.

EXAMENES AUXILIARES
Hemograma
 Serie roja
Hto.:25.5%
Hb.: 8.29g/dl
VCM: 87.5fl.
HCM: 28.5pg
 Serie blanca
GB: 128.000/mm3
Fórmula leucocitaria: mielocitos: 40%, metamielocitos: 16%, neutrófilos (N) en
cayado: 2%, N. segmentados (S): 34%, eosinófilos: 1%, basófilos: 3% y linfocitos:
4%. Eritroblastos 1%.
 Serie plaquetaria
Rcto. plaquetas: 275.000/mm3

Bioquímica
LDH1729 UI/l (VN: 230 a 460)
 Estudio por imágenes:
Radiografía Tórax (Rx.Tx.): sin particularidades
Ecografía abdominal:
Hígado homogéneo DL: 156 mm (en el límite máximo.) Bazo: Esplenomegalia
homogénea 199 mm y bazo accesorio de 40 × 26 mm.
Ecografía de región glútea derecha
En plano profundo, imagen de aspecto líquido, contenido heterogéneo, de
aproximadamente 72 × 26mm, lo cual podría corresponder a hematoma.
Ecografía de región inguinal derecha
Conglomerado de adenopatías, con pérdida de estructura habitual. Se destacan
ganglios de 25 × 16mm, 25 × 11 mm, 29 × 14 mm y 26 × 16 mm.

II. CONSIGNAS O PREGUNTAS REFLEXIVAS O ACTIVIDADES DE RESOLUCIÓN

1. Plantee los Síndromes destacados en base a los síntomas y signos.
a. Síndrome de dolor lumbar con tumoración glútea: sugiere un posible proceso
neoplásico o inflamatorio.
b. Adenopatías inguinales dolorosas: indicativas de proceso inflamatorio o
neoplásico en la región inguinal.
c. Esplenomegalia: puede ser secundaria a diversas patologías, como procesos
inflamatorios, infecciosos o neoplásicos.
d. Pérdida de peso y distensión posprandial: sugieren un proceso sistémico
subyacente, como una enfermedad hematológica o neoplásica.

2. Explique la fisiopatología del cuadro clínico

El cuadro clínico sugiere la presencia de una enfermedad sistémica, posiblemente

de origen hematológico, como una leucemia o un linfoma. La tumoración glútea
podría ser un sitio de infiltración neoplásica, mientras que las adenopatías
inguinales indican un proceso de diseminación. La esplenomegalia y los hallazgos
en el hemograma (leucocitosis con desviación izquierda, anemia, trombocitosis)
son consistentes con una enfermedad hematológica.

3. Diagnóstico Clínico en base a la historia clínica y exámenes auxiliares.

El cuadro clínico junto con los hallazgos de laboratorio y las imágenes sugieren un
posible diagnóstico de leucemia mieloide crónica (LMC) en fase acelerada o crisis
blástica.

4. Interprete los resultados de los exámenes auxiliares

a. Hemograma: evidencia anemia, leucocitosis con predominio de mielocitos y
metamielocitos, y trombocitosis, hallazgos típicos de una enfermedad mieloide.
b. Bioquímica: LDH elevada, compatible con actividad celular aumentada.
c. Ecografías: confirman la presencia de esplenomegalia y adenopatías
inguinales.

5. Sustente en forma clara y sencilla la solicitud de los exámenes auxiliares

 Los exámenes auxiliares fueron solicitados para confirmar la presencia de una
enfermedad hematológica y evaluar su extensión. El hemograma permite evaluar
la presencia de alteraciones en las series roja, blanca y plaquetaria. La ecografía
abdominal y de las regiones inguinal y glútea ayuda a identificar posibles órganos
afectados y evaluar la extensión del proceso.

III. RESULTADOS/CONCLUSIONES
Cada grupo trabajará el caso propuesto, a través de la técnica de lectura de expertos, y
posteriormente se llevará un debate entre todos los grupos y se analizarán los resultado y
conclusiones.
Durante el debate, tras la intervención del grupo, los otros grupos pueden intervenir para
brindar datos adicionales o corregir alguna información errónea, cada grupo contribuirá
IV. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS
1. Establezca el diagnóstico diferencial de la reacción leucemoide neutrofilica con
leucemia mieloide crónica.
o La reacción leucemoide neutrofílica es una respuesta a estímulos externos
como infecciones o inflamación, caracterizada por un aumento marcado en el
número de neutrófilos inmaduros (bandas y mielocitos) en la sangre periférica.
o La leucemia mieloide crónica, en cambio, es una neoplasia mieloide clonal
caracterizada por la proliferación excesiva de mielocitos en todos los estadios
de maduración en la médula ósea y la sangre periférica, generalmente
asociada con la presencia del cromosoma Filadelfia (Ph).
o El diagnóstico diferencial se basa en la presencia de otros hallazgos clínicos,
como la presencia de esplenomegalia, adenopatías, y la identificación del
cromosoma Ph en la LMC.

2. ¿Es necesario que un paciente para realizarse un hemograma esté en condiciones de

ayunas? ¿Existirá condiciones fisiológicas o no fisiológicas que interfieran?
o No es necesario que un paciente esté en ayunas para realizar un hemograma,
ya que los valores sanguíneos de las células sanguíneas no se ven afectados
significativamente por la ingesta de alimentos. Sin embargo, en ciertas
situaciones, como para medir glucosa o lípidos en sangre, el ayuno puede ser
necesario. Condiciones fisiológicas como la deshidratación o la hemólisis
pueden interferir en la interpretación de los resultados del hemograma, pero el
ayuno en sí mismo no es una preocupación.