Taller de Leucemias

Materia: Hematología-Oncología

Docente: Dra. Jazmín Chafla

Estudiantes:

Pedro Toledo

José Tapia

Paralelo: Octavo Semestre “C”

Semestre A-2023
 CASO CLÍNICO

PACIENTE DE 15 AÑOS DE EDAD

Historia clínica
● APP: No refiere
● AQX: No refiere
● Alergias medicamentosas: no refiere
● Medicación habitual: no refiere
MOTIVO DE ATENCION ACTUAL: Malestar general y alza termica

EVOLUCION DE ENFERMEAD ACTUAL: Cuadro clinico de aprox 3 mes de evolucion

caracterizado por presentar malestar general, tos no productiva y alza térmica no
cuantificada.

SIGNOS VITALES
● PA: 129/82 MMHG
● FC: 92 LPM
● FR: 18 RPM
● Temperatura: 37.4 °c

EXAMEN FÍSICO
● Inspección de cavidad bucal: caries
● Cabeza normocéfalo
● Cuello: adenopatías cervicales bilaterales
● Tórax: campos pulmonares ventilados
● Ruidos cardiacos rítmicos no soplos
● Abdomen: blando, depresible. hepatoesplenomegalia
● Extremidades: no edema, moviliza 4 extremidades.
 ▪ LABORATORIOS

Muestra No. 01 Asignada: 2023/06/23 10:02

TP ******************************** 13.3
INR ******************************** 1.16

TTP******************************** 32.5

Leucocitos (WBC) ...............: 59.17 4.23 - 9.07 x10³/ul

Hemoglobina (HGB) ..............: 7.8 10.5 - 13.5 g/dl

Hematocrito (HCT) ..............: 24.6 37.0 - 45.0 %

volumen corp. medio (MCV) : 88.5 76.9 - 89.7 fl

conc.media hemog. (MCH) : 28.1 25.6 - 32.2 pg

conc.corp.media (MCHC) de hemo .: 31.7 32.0 - 36.0 g/dl

Volumen Medio Plaquetario(MPV) .: 11.5

7.4 - 10.0 fl

Monocitos ......................: 12.09 0.30 - 0.82 x10³/ul

Eosinófilos .................... : 0.00 0.04 - 0.54 x10³/ul
Linfocitos..................... : 44.53 1.32 - 3.57 x10³/ul
Neutrofilos .................... : 2.40 1.78 - 5.38 x10³/ul
Basófilos...................... : 0.13 0.01 - 0.08 x10³/ul
Plaquetas ........................41000 150000 - 400000 /ul
Recuento de globulos rojos......: 2.78 3.80 - 5.30 M/uL
Monocitos % ................... : 15.0 5.3 - 12.2 %
Eosinófilos % ................. : 0.0 0.8 - 7.0 %
Linfocitos %.................. : 70.0 21.8 - 53.1 %
Neutrófilos % ................. : 5.0 34.0 - 67.9 %
Basófilos % ................... : 0.0 0.2 - 1.2 %
sultados:
PROMONOCITOS 4% PROLINFOCITOS 4% BLASTOS 2%
GLUCOSA ........................: 95.00 74.00 - 106.00 mg/dL
CLORO ..........................: 98.98 98.00 - 107.00 mmol/L
POTASIO ........................: 4.04 3.50 - 5.10 mmol/l
SODIO ..........................: 133.96 136.00 - 145.00 mmol/L
UREA ...........................: 32.10 16.60 - 48.50 mg/dl
CREATININA .....................: 0.88 0.50 - 1.20 mg/dL
AST (SGOT) .....................: 35 10 - 40 U/L
ALT (SGPT) .....................: 19 10 - 41 U/L
EMO: Color ........................... AMBAR
Aspecto ......................... CLARO
Densidad ......................: 1.023
PH ........................... : 6.0

Cetonas .........................NEGATIV
 1. Reconocer errores en historia clínicas en caso de haberlas
-Detallar con mayor profundidad los antecedentes personales y familiares del paciente, además
de tener una evolución y descripción de la pérdida de peso más detallada.
-Los hallazgos en el examen físico deberían estar con más lujo de detalle, como por ejemplo las
petequias, para que estas puedan dar paso a la identificación de la patología, porque con el simple
hecho de poner “llama la atención petequias en tórax y extremidades" no nos es suficiente para
poder orientarnos lo suficiente al paciente.
2. Ante la emergencia según la sintomatología y al respecto de biometría
hemática que soporte daría al paciente
▪ Como primera medida, se debe estabilizar al paciente. Si el paciente está experimentando
síntomas graves como fiebre, dificultad para respirar o cualquier otro síntoma que pueda
indicar un estado crítico, se deben tomar medidas inmediatas para asegurarse de que el
paciente tenga un soporte vital adecuado.
▪ Dado que el paciente presenta signos y síntomas que sugieren anemia grave, mostrando
niveles bajos de hemoglobina, hematocrito y plaquetas en la biometría hemática, podría
ser necesario considerar la administración de transfusiones de sangre para corregir estas
anormalidades y mejorar la función del sistema circulatorio.
▪ Una vez que se haya logrado estabilizar al paciente, debemos identificar cuál es la causa
subyacente de los síntomas y las alteraciones en los resultados de la biometría. Esto
podría requerir la realización de más pruebas, como análisis adicionales de sangre,
estudios de imágenes y posiblemente una biopsia de médula ósea.
▪ El tratamiento específico dependerá del diagnóstico que se establezca. Por ejemplo, si se
detecta una infección, se pueden administrar antibióticos o antivirales apropiados. Si hay
una enfermedad hematológica subyacente, como una leucemia u otro trastorno de la
sangre, se podría considerar quimioterapia u otras terapias dirigidas.
▪ Durante todo el proceso, se brindará soporte sintomático para aliviar los síntomas del
paciente. Esto podría incluir medicamentos para controlar la fiebre, el dolor u otros
síntomas relacionados.
·

3. Cuál serían sus sospechas diagnósticas, escoger un diagnóstico presuntivo y

como desde la emergencia usted ayudaría a corroborar el diagnóstico. (realizar
plan de estudio en la emergencia, prescripción médica en la emergencia.
(describa) tal cual usted como médico general describiría una prescripción
 Sospecha diagnóstica:
o Según lo que nos brinda la historia clínica, nos acercaríamos a una Leucemia Aguda,
que podría explicar las alteraciones en el laboratorio como la presencia de valores de
HTC, eritrocitos, plaquetas, leucocitos (línea celular mieloide) y el ex. Físico del
paciente: leucocitosis, trombocitopenia, las petequias y otros síntomas presentados.
o En la emergencia podríamos requerir exámenes de laboratorio y procedimientos para
confirmar el dx: Hemograma completo, frotis de sangre periférica para observar las
características morfológicas de los glóbulos blancos y evaluar la presencia de blastos ,
Perfil de coagulación, Panel metabólico para evaluar la función renal y hepática, así
como los niveles de electrolitos, Marcadores tumorales, aspirado de médula ósea y
biopsia
o También podríamos sospechar de una anemia hemolítica por la presencia de petequias,
anemia, y trombocitopenia. Además, niveles altos de bilirrubina podría indicar que el
paciente presenta lisis de glóbulos rojos.
o Cuando tenemos síntomas indicativos de cáncer, podemos pensar en otra patología
neoplásica como el linfoma. La pérdida de peso no justificada, la presencia de disnea,
y las alteraciones en los valores de laboratorio podrían indicar que el paciente podría
presentar este tipo de neoplasias malignas, por lo tanto deberíamos buscar también la
presencia de adenopatías (principalmente cervicales), para poder confirmar/descartar el
diagnóstico.
El tratamiento será acompañado del diagnóstico del paciente:
Por ejemplo, en las leucemias agudas se basan en seguir el esquema de tratamiento con la
inducción para erradicar más del 99% de las células leucémicas iniciales y restaurar una
hematopoyesis normal y un buen estado de salud.
La intensificación, que es la administración de un tratamiento intensivo inmediatamente tras
finalizar la inducción. Los pacientes ingresan en el hospital durante periodos de 4-6 días para
recibir los ciclos de quimioterapia.
Y el mantenimiento, el cual consiste en la administración de mercaptopurina a diario y de
metotrexato semanal.