CASO CLÍNICO

ANAMNESIS

DATOS DEL PACIENTE:

SEXO: Masculino

EDAD: 26 años

OCUPACIÓN: Minero

ANTECEDENTES:

Refiere que en algunas ocasiones sintió ligero dolor en el lado izquierdo del
abdomen cuando realizaba algunos esfuerzos mientras realizaba su labor, niega
otro antecedente.

MOTIVO DE CONSULTA:

Presenta fiebre de 39 grados centígrados constatada termométricamente,

fluctuante, con períodos de remisión espontánea, desde hace dos meses, además
de presentar unos puntos rojos diseminados en todo el cuerpo.

EXAMEN FÍSICO:

Presentó fiebre de 39° C, en piel se constató petequias diseminadas por todo el

cuerpo específicamente en las extremidades y en la piel que recubre el abdomen.

En el Cuello: ganglios sobre todo submaxilares derecho e izquierdo y toda la cadena

lateral del cuello de forma bilateral estaban inflamados y aumentados de tamaño,
así como los ganglios occipitales, no dolorosos a la palpación, no formaban
paquetes y la consistencia era fibroelástica.

Axilas: Se palparon ganglios en ambas axilas derecha e izquierda con iguales

características a los del cuello.

Abdomen: A la palpación superficial y profunda se constató una tumoración en el

hipocondrio izquierdo y otra en el hipocondrio derecho que se correspondió con el
bazo e hígado respectivamente (hepatoesplenomegalia).
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

Hemoglobina: 6 g /L, Leucograma:

Leucos 30 x 103/L, presencia de
incontables células inmaduras en la
sangre, (con desviación a la
izquierda, Conteo de plaquetas:
Trombocitopenia 83 x 10 9/L.

Radiografía de tórax: Se observa

ensanchamiento del mediastino lo
cual se correspondió con aumento
de volumen de los ganglios linfáticos a ese nivel

GLOSARIO:

Fluctuante: Dicho de un cuerpo o un objeto el cuál va de un lado a otro.

Petequias: Son manchas redondas pequeñas que aparecen en la piel como

consecuencia del sangrado. El color rojo, marrón o purpura de las petequias se
debe al sangrado.

Hipocondrio: Desde el punto de vista etimológico, lugar bajo las costillas. Desde la
perspectiva anatómica, se refiere a los cuadrantes superiores del abdomen que
están bajo las parrillas costales que lo cubren parcialmente.

Trombocitopenia: Es cualquier trastorno en el cual hay una cantidad anormalmente

baja de plaquetas, que son partes de la sangre que ayudan a coagularla.

3. ANALISIS DEL CASO CLÍNICO

3.1. ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica del caso clínico presentado?

Fundamente porque llegó a esta conclusión.

La hipótesis diagnostica sería una leucemia aguda.

La leucemia aguda demuestra el crecimiento descontrolado de células

hematopoyéticas o células madres que son las formadoras de sangre que se
especifica en nuestro caso, incapaces de madurar adecuadamente, que llegan a
invadir la mayor parte o la totalidad de la médula ósea tras lo cual alcanzan la
sangre periférica y a veces, se producen focos extrahemáticos en uno o varios
órganos del cuerpo, que se comportan como tumores como se mencionó el caso de
los ganglios y el hipocondrio izquierdo. Cuando se produce una leucemia, las
células madres luz blanca no llegan a madurar completamente en glóbulos rojos,
glóbulos blancos y plaquetas con lo que se producen graves trastornos, incluso
puede llevar a la muerte. Los síntomas de la leucemia dependen del número de
células leucémicas y de dónde se acumulan en el cuerpo. (1)

3.2. Explique los hallazgos en el frotis sanguíneo del paciente desde el punto
de vista histológico.

Leucos 30 x 103/L:

En condiciones normales la médula ósea de los huesos se encarga de fabricar las

células que tenemos en la sangre. Éstas pueden ser glóbulos rojos o hematíes,
glóbulos blancos o leucocitos y plaquetas. Los leucocitos son de varios tipos, según
la forma de su núcleo, y la presencia o no de gránulos en el citoplasma, que es la
zona que rodea al núcleo. Así esos gránulos según la tinción pueden aparecer de
color oscuro o neutrófilos, verdoso o basófilos, y rosáceo o eosinofilo los eosinofilos.
Los que no tienen gránulos son los linfocitos y monocitos. Por otra parte, los
neutrófilos suelen tener un núcleo con varias segmentaciones, por lo que los
médicos los llaman polinucleares neutrófilos. Las personas sanas vienen a tener
unos 7500 leucocitos por milímetro cúbico de sangre. Si una persona tiene cifras
superiores a esta decimos que tiene leucocitosis. Según esto podemos deducir que
nuestro paciente si presenta leucocitosis porque los niveles de leucocitos en sangre
son mucho mayores que los niveles normales.(2)

Trombocitopenia 83 x 10 9/L.

La trombocitopenia significa que tienes menos

de 150.000 plaquetas por microlitro de sangre
en circulación. Debido a que cada plaqueta vive
solo unos 10 días, tu cuerpo normalmente
renueva su suministro de plaquetas
continuamente produciendo nuevas plaquetas
en la médula ósea.
La trombocitopenia puede ser causada por una serie de afecciones.
Independientemente de la causa, la cantidad de plaquetas en circulación se ve
reducida por uno o más de los siguientes procesos: retención de las plaquetas en el
bazo, disminución en la producción de plaquetas o mayor destrucción de las
plaquetas

Las plaquetas se producen en la médula ósea. Los factores que pueden reducir la
producción de plaquetas son: Leucemia y otros tipos de cánceres, algunos tipos de
anemia, infecciones virales, como hepatitis C o VIH. (3)

3.4. Investigue sobre la etiopatogenia, curso clínico y epidemiología de esta

enfermedad

La etiopatogenia viene a ser los factores y todo aquello que va a aumenta las
probabilidades para que una persona padezca una enfermedad, dentro de estas
tenemos el cáncer. Algunos factores de riesgo, como el fumar, pueden ser
cambiados en nuestra vida. Otros factores, como la edad o los antecedentes
familiares, no se pueden cambiar.

Dentro de los factores que tiene la LMA

 Tener antecedentes familiares de leucemia

 Fumar, lo que aumenta el riesgo de desarrollar leucemia mieloide aguda
(LMA)
 Trastornos genéticos como el síndrome de Down
 Trastornos de la sangre, como el síndrome mielodisplásico, que a veces se
denomina “preleucemia”
 Tratamiento previo para el cáncer con quimioterapia o radiación
 Exposición a altos niveles de radiación
 Exposición a químicos como el benceno

La leucemia mieloide aguda (LMA) puede ocurrir en niños y adultos. Según el

Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales del Instituto Nacional
del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés), se diagnostican aproximadamente 21,000
nuevos casos de LMA anualmente en Estados Unidos. Esta es la forma más común
de leucemia. La tasa de supervivencia a 5 años de la LMA es del 26.9 por ciento.(4)
3.5. ¿Por qué el paciente presentó hepatoesplenomegalia y los ganglios
aumentados de tamaño?

Adenomegalia es el término que define al aumento anormal del tamaño de los

ganglios linfáticos (GL) y se acompaña de alteración en su consistencia. Es una
manifestación clínica inespecífica de una enfermedad regional o generalizada,
aguda o crónica, benigna o maligna, como la leucemia mieloide aguda.

La región cervical es la de más frecuente afección por adenomegalia. Entre las

causas específicas se encuentran tuberculosis, infecciones por micobacterias
atípicas en niños, toxoplasmosis, mononucleosis infecciosa, mononucleosis por
citomegalovirus, otras infecciones virales, linfadenopatía de Kikuchi, sarcoidosis,
linfoma de Hodgkin, tumores metastásicos especialmente de cabeza y cuello,
tiroides, pulmón y mama. También se presentan en nuestra enfermedad por lo
cual se la menciona en el examen físico.

Las principales causas de

esplenomegalia son la hipertensión
portal por enfermedad hepática
crónica, linfomas, leucemias y
neoplasias mieloproliferativas,
infecciones, congestión o inflamación
y la trombosis de la vena esplénica,
tal es el caso de nuestro caso clínico
presenta esta enfermedad por
consiguiente dicha alteración. (5)

Referencias bibliográficas: