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ACTIVIDAD ORIENTADORA 03

CLNICA II
TTULO: EXPLORACIN FSICA Y
SEMIOLOGA
DEL SISTEMA UROGENITAL
SUMARIO

Aspectos morfofuncionales y morfofisiopatolgicos del sistema


genitourinario.
Sntomas y signos ms frecuentes del sistema urinario: dolor,
hematuria, aumento del volumen del rin.
Sntomas y signos ms frecuentes del sistema reproductor
femenino y masculino: dolor, leucorrea, alteraciones del tamao
de la prstata.
Sndromes del sistema genitourinario: sndromes del sistema
urinario, sndrome de insuficiencia renal aguda, sndrome de
insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico y sndrome
nefrtico.
Evidencias analticas.
Estudio de las imgenes del aparato genitourinario.

SISTEMA GENITOURINARO

De los conocimientos de las asignaturas precedentes conoces los


elementos anatomofuncionales de este sistema, lo complejo de sus
funciones muy relacionadas de filtracin, excrecin y reabsorcin, para
mantener el equilibrio de la homeostasis, la concentracin electroltica,
el equilibrio acido-base, el mecanismo fosfo-clcico, la presin arterial y
de la eritropoyesis, adems de garantizar la excrecin de los productos
finales del catabolismo proteico.

Al decir del investigador Homer Smith es la base principal de nuestra


libertad fisiolgica.
El estudio del sistema genitourinario como su nombre lo indica
tambin comprende el sistema genital por lo relacionado en sus
funciones y su sintomatologa. Nos ocuparemos en la actividad de hoy
de los sntomas y signos urinarios y algunos sntomas del sistema genital,
los que en ocasiones se superponen en la sintomatologa referida.

Y al estudio de los principales sndromes del sistema urinario ya que los


referidos al sistema reproductor femenino y masculino sern objeto de
estudio en asignaturas de los prximos trimestres.

SNTOMAS

No menos frecuentes en al prctica mdica son los sntomas de este


sistema.

El paciente puede consultar por diferentes razones. sus sntomas


pueden ser atribuibles al aparato urinario como: el dolor lumbar, la
disuria y la hematuria o puede consultar por manifestaciones generales
como edema, hipertensin arterial, que pueden estar relacionados con
enfermedad renal. Por ltimo puede ser un paciente asintomtico en
quien puedes descubrir una alteracin de la funcin renal por una
evaluacin clnica en estadios iniciales o por un anlisis de orina, de
aqu la importancia de la pesquisa que puedes realizar en tu
comunidad.

SNTOMAS Y SIGNOS

Entre los principales sntomas y signos nos ocuparemos del dolor de


etiologa urogenital, la hematuria, y la leucorrea. Los otros sntomas y
signos sern objeto de estudio independiente, adems sern
profundizados en otras asignaturas posteriores.

El dolor de causa renal es habitualmente lumbar, y se describen dos


modalidades segn su origen capsular o en las vas de excrecin este
ultimo llamado clico nefrtico.

SEMIOGRAFA

En ambos tendrs en cuenta describir las caractersticas


semiogrficas para todo dolor.

El de origen capsular, se produce por la irritacin de las terminales


sensitivos presentes en la capsula y en el peritoneo parietal posterior.

Se describe como un dolor a nivel lumbar, alto, habitualmente fijo y si


se irradia a los flancos o regin de hipogastrio y si se presenta durante
la miccin puede denotar reflujo vesico-ureteral.

Es de ligera intensidad, profundo que puede escribirse como


constrictivo, de instalacin paulatina.., que aumenta con la marcha y
disminuye al reposo, y puede variar en el tiempo de horas a meses
dependiendo de su causa.

Se acompaa de sntomas y signos como la fiebre, orinas turbias,


hematuria y sntomas de irritacin vesical: la polaquiuria, disuria y el
tenesmo vesical.

En el semiodiagnstico del dolor de origen capsular tendremos en


cuenta la Pielonefritis aguda, la hidronefrosis, el infarto del rin por
obstruccin arterial, las neoplasias malignas del rin, el Trauma renal el
que puede ocasionar hematoma peri-renal y la ptosis renal.

Por otra parte el dolor llamado clico nefrtico es de localizacin


lumboabdominal que en ocasiones se localiza unilateralmente en el
hipocondrio flanco o fosa iliaca lo que tiende a confundirnos con otro
rgano intrabdominal con una irradiacin caracterstica siguiendo el
trayecto del urter hacia abajo y adelante, hacia el testculo en el
hombre y el labio mayor en la mujer, y hasta la cara interna del muslo.

La intensidad se describe como uno de los dolores ms intensos,


describindose una caracterstica que el enfermo no puede estar quieto
lo que genera gran intranquilidad y adoptar varias posiciones.

Se presenta de forma brusca, aunque se describen algunos sntomas


prodrmicos como pesantez lumbar, hematuria y polaquiuria.
Es continuo con paroxismos a tipo clico, con una duracin de horas
hasta das.

Los sntomas acompaantes hacen un cortejo de sntomas digestivos


renales y generales entre los cuales estn: hematuria, polaquiuria,
anuria, tenesmo vesical, tenesmo rectal, nauseas, vmitos y hasta veces
leo paraltico.

Los msculos paravertebrales pueden estar contrados


condicionando una posicin antlgica Todas estas cualidades hacen
este tipo de dolor un dolor caracterstico que desde la entrada del
paciente, la anamnesis, y el ex fsico ser de fcil diagnostico.
No obstante, los antecedentes son de gran utilidad pues existen otros
procesos que pueden manifestarse de forma semejante. Por ejemplo la
mujer en edad frtil con procesos de anexitis, embarazo ectpico y
ruptura de quiste de ovario y estas dos ltimas constituyen urgencia de
carcter quirrgico.

En el hombre y la mujer: las diverticulitis, y apendicitis.

Por eso los datos personales, la edad, la historia menstrual en la mujer


la ocupacin, los antecedentes personales y de enfermedad,,
contribuyen de manera decisiva al semiodiagnstico.

Por ejemplo
Si el dolor es lumbar, sordo, se acompaa de fiebre escalofros y
nuseas hace pensar en una infeccin urinaria alta o Pielonefritis.

Si es de inicio brusco, con irradiacin al flanco, testculo en el hombre,


acompaado de disuria, polaquiuria. Sntomas digestivos e
intranquilidad pensamos en clico nefrtico. Que puede tener como
causa un obstculo de la va excretora y en dependencia de su
localizacin. Ocasionar estos u otros sntomas.

Te recomendamos estudies en el libro de texto el dolor de causa


renal.

HEMATURIA

Anteriormente al hablar del dolor renal Nos referimos a la hematuria o


miccin de orina con sangre. La que puede ser referida por el paciente
o hematuria macroscpica, o puede ser identificada al microscopio,
llamada hematuria microscpica.

Cuando es identificada de forma macroscpica causa ansiedad


como todo sangramiento, pero puede ser confusin con las pseudo
hematurias por presencia de sangre procedente del tero, o con
hemoglobinurias, a lo que el medico tiene que proceder para
diferenciarlas a travs de los antecedentes, ex fsico y ex diagnsticos.

SEMIOGRAFA

Un dato importante al interrogatorio que forma parte de la


semiografa es el momento de la miccin en que se produce la
hematuria. Lo que nos podr orientar el punto que sangra. Es decir si la
hematuria es al inicio de la miccin suele decirse que es proveniente de
la uretra, o prstata, si es al final de la miccin se dice que es terminal y
puede originarse en la vejiga.

Si por el contrario se produce en toda la miccin se habla de


hematuria total y aunque el sangramiento puede estar localizado en
cualquier punto suele ser de causa renal o ureteral.

Esta caracterstica puedes comprobarla con la prueba llamada de


los tres vasos orientando al paciente orine en tres recipientes en los
diferentes momentos de la miccin.

SEMIOGNESIS

La semiognesis de la hematuria esta dada por lesin en una va


urinaria, o por enfermedad general, la base patognica la constituye la
lesin de vasos, capilares o arterias, y en ocasiones por trastornos
hemostticos.

Una clasificacin semiolgica de la hematuria te puede ayudar en


su interrogatorio.

Por su intensidad puede ser macro o microscpica.


Por su ritmo de eliminacin: recurrente o persistente.
Por su origen: Glomerular, urolgica u otra.
En relacin a la miccin puede ser: inicial, terminal o total.

CAUSAS

Las principales causas de hematuria son: Litiasis pielocalicial, ureteral,


vesical o uretral. Los tumores del rin, se refiere que la hematuria
puede ser la nica queja de un paciente puede constituir el aviso de un
hipernefroma. Otras causas son:
Los tumores de prstata y de vejiga
Tuberculosis del rin, del urter o la vejiga.

De origen renal: enfermedades glomerulares, infarto renal, trauma


del rin. Riones poliqusticos entre otras.

De origen sistmico: tratamiento anticoagulante, sndrome purpricos,


rasgo drepanoctico.

ESTUDIO INDEPENDIENTE

Otros sntomas y signos del sistema renal debes estudiarlo en tu libro


de texto nos referimos a los trastornos de la miccin, alteraciones del
color y densidad de la orina, tenesmo vesical, entre otros que pueden
acompaar a los ya estudiados hoy.

ANAMNESIS Y EXAMEN FSICO

Revisa los materiales de apoyo que aparecen en el CD y t libro de


texto.

De forma general podemos decir que: la anamnesis el ex fsico


general, regional del abdomen, y otros sistemas relacionados sern el
colofn del estudio ante un paciente antes de enviar una muestra de
orina para ser analizada, la que de forma simple puede ofrecer muchos
datos de inters y orientar al diagnostico.

Los antecedentes de ingestin de medicamentos como analgsicos


anticonceptivos, o antibiticos pueden ser causa de hematuria por
produccin de necrosis papilar, o nefritis intersticial.

El examen el abdomen en todos sus cuadrantes, las regiones


posteriores, los genitales externos, las maniobras de la percusin lumbar
posterior, el tacto rectal, entre otros elementos del examen.

CISTOGRAFA MICCIONAL

Uno de los exmenes contrastado utilizados en el estudio del sistema


urogenital es la Cistografa retrograda en uno de los hallazgos
imagenolgicos es la presencia de un divertculo de vejiga capaz de
producir sintomatologa renal.
La imagen es radiopaca aparece en forma de bolsa por fuera de la
vejiga y observa adems como asciende el contraste por reflujo
vesicoureteral.

Entre los sntomas del sistema genital femenino esta:

La leucorrea es un sntoma propio del sexo femenino que


introducimos en este tema por su frecuencia y muchas veces
superpuesto a los sntomas del sistema urinario.

Toda salida al exterior del contenido vaginal aumentado o


modificado resultado de las secreciones vaginales se denomina flujo
vaginal.

Este ser objetivo de estudio en ginecologa y se profundizara


posteriormente ya que constituye una de las primeras causa de
consulta de la mujer.

LEUCORREA

Esta secrecin es producto de hipersecrecin de las glndulas


distintos niveles: trompa, cuerpo uterino, cuello, vagina o vulva.

Habitualmente es producida por procesos inflamatorios secundarios a


grmenes, a accin mecnica sobre el endometrio por parte de un
dispositivo intrauterino, expresin de una lesin del cuello uterino o
inespecfica.
De forma fisiolgica se puede presentar el flujo sin sntomas
acompaantes, en los das post menstruales o en los das de la fase
estrognica y en la ovulatoria del ciclo.

Por ahora nos referiremos a sus caractersticas macroscpicas que te


orientan al diagnostico de aquellas mas frecuentes y que pueden ser
parte del cortejo de los sntomas renales.

Leucorrea por monilias o candida albicans. Suele ser de color blanco,


grumosa, acompaada de prurito que puede dejar lesiones de rascado
en la vulva, la que es frecuente en lactantes y mujeres diabticas.

La leucorrea producida por trichomonas es por el contrario de color


amarillo verdoso, fluido, puede llegar a ser mucopurulento no tiene
tanto prurito, como en la causada por monilias.

La leucorrea causada por gonococo es purulenta se acompaa de


escozor y disuria, en ocasiones se acompaa de bartholinitis aguda
como manifestacin principal.

En todos los casos es importante el interrogatorio, los antecedentes


personales y psicosociales de la paciente, y luego pasar al examen
general, regional y un exhaustivo examen ginecolgico, este ltimo
ser tratado en otras asignaturas posteriores.

PRSTATA

El estudio de la prstata ser tema de la asignatura Urologa,


posteriormente, no obstante, ya esta familiariado el examen de la
misma mediante el tacto rectal, este te ofrece elementos generales del
tamao y consistencia que debes conocer y que pueden estar en
relacin con otros sntomas y signos del sistema genitourinario.

Su aumento de tamao vara y sus principales causas son: hiperplasia


prosttica o adenoma de la glndula. Tumor maligno o
adenocarcinoma o de causa inflamatoria o prostatitis.

Algunas de ellas estn en relacin con la edad por ejemplo los


tumores de prstata son ms frecuente en los adultos y adultos mayores
mientras que las prostatitis lo son en adultos jvenes.

CISTOGRAFA

Relacionado con el aumento de la prstata. Te estamos mostrando


una cistografa en la que se observa elevacin en medialuna del
contorno inferior vesical por aumento de tamao de la prstata.

SEMIOGRAFA

Las caractersticas semiogrficas al tacto orientan al pensamiento


clnico.

Si a la palpacin encuentras aumento de volumen de superficie lisa,


no dolorosa, de consistencia normal podemos pensar en adenoma.

De lo contrario si el aumento de volumen se acompaa de superficie


irregular y consistencia aumentada pensamos en adenocarcinoma.

Estos y otros elementos sern profundizados en la asignatura urologa.


SNDROMES RENALES

Nos corresponde abordar el estudio de los principales sndromes


renales.

Estos son: el Sndrome nefrtico, el sndrome nefrtico el sndrome de


insuficiencia renal aguda y crnica.

La prdida de la funcin renal es un sndrome clnico humoral


resultado del cese o disminucin de la funcin renal, que ocasiona
retencin de productos nitrogenados, y desequilibrio hidro electroltico,
que pueden llegar a poner en peligro la vida del paciente si es aguda.

El factor para definir si es aguda o crnica esta en relacin al tiempo


o velocidad en la que se desarrolla.

SNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La IRA se caracteriza por la perdida de la funcin renal en horas o


das, con aumento de la creatinina mayor del 50 % del valor basal y
disminucin del volumen de la orina en 24 horas menor de 500 ml,
aunque este ltimo no es obligado.

Los sntomas de este sndrome dependen de la enfermedad que la


origina, y aparecen los propios del desequilibrio hidroelectroltico como
acidosis metablica e hiperpotasemia.

Se presenta tanto en pacientes internados como ambulatorios.


SEMIODIAGNSTICO

Para el semiodiagnstico del sndrome se ha clasificado para su mejor


comprensin en pre renal, renal y post renal.

La pre renal se debe fundamentalmente hipo perfusin renal con


una reduccin de la filtracin glomerular, por lo que no se asocia a
dao de la estructura renal.

Se presenta:

Por disminucin del volumen sanguneo como ocurre en


grandes hemorragias, y grandes quemados.
Por reduccin del gasto cardiaco como en caso de
insuficiencia cardiaca, grandes embolismos pulmonar.
Por Vasodilatacin perifrica intensa por sobredosis de drogas,
medicamentos, antihipertensivos, anestesia

La de causa renal representa el 40 % de todas las IRA, pudiendo estar


afectados el intersticio, el tbulo, el glomrulo o los vasos.

Por lesin a nivel intersticial: las nefritis infecciosas.


Por lesin tubular en las necrosis tubular exgeno producida
por antibiticos como los aminoglucsidos y las sulfas, agentes
anestsicos, diurticos, insecticidas, metales pesados, hemlisis
intravascular en reacciones post tranfusionales.
Por lesin glomerular como es el caso de glomerulonefritis
infecciosas y enfermedades sistmicas.
Por lesin de los vasos finos intrarrenales, en procesos de
coagulacin intravascular y la toxemia del embarazo.
EVIDENCIAS ANALTICAS

Las evidencias analticas en la insuficiencia renal aguda de causa


prerrenal, son resultado de las alteraciones en el flujo sanguneo renal.
Por lo que los pacientes afectados mostrarn en el hemograma signos
de hemoconcentracin, los cuales son incremento en las cifras de
Hematocrito e incremento relativo en las de hemoglobina, ya que no es
la masa globular roja la que aumenta sino que disminuye la porcin
lquida de la sangre o plasma en los casos de deshidratacin.

Si la insuficiencia prerrenal es causada por shock hipovolmico por


prdida sangunea los resultados del hemograma seran muy diferentes
pues ante la intensidad de dicha prdida encontraramos Hb disminuida
en correspondencia a la disminucin del hto. Si la insuficiencia prerrenal
es por shock cardiognico encontraramos policitemia que se expresa
como Hb y hto elevados.

La orina es escasa y concentrada, el color es amarillo intenso, la


densidad est incrementada lo que es proporcional a la cantidad de
sales disueltas que son excretadas.

Los niveles de urea se elevan en primera instancia ostensiblemente,


seguido de los de creatinina.

El estudio del sedimento urinario no reporta en este tipo de


insuficiencia grandes evidencias, porque la funcin renal primariamente
no es quien se afecta.
En la insuficiencia de causa renal el volumen urinario se encuentra
disminuido, pero la densidad de la orina disminuye considerablemente
porque el rion pierde su capacidad de excretar sales.

Los azoados sricos urea y creatinina se elevan considerablemente


desde el inicio del sndrome.

En el estudio del sedimento urinario ya sea a travs del conteo de la


cituria y el conteo de addis se observa la presencia de cilindros
hemticos sugiriendo la existencia de glomerulonefritis o vasculitis, si se
observan leucocitos eosinfilos se debe sospechar nefritis intersticial
aguda y si se encuentran cilindros granulosos y leucocitarios,
acompaados de clulas epiteliales tubulares el diagnstico probable
es la necrosis tubular aguda.

EVIDENCIAS DIAGNSTICAS

Insuficiencia renal aguda post renal.

En la insuficiencia renal post renal el volumen urinario disminuye de


forma brusca, Los azoados en sangre se incrementan, pero no tan
intensamente como en los dos tipos anteriores.

El sedimento urinario revela la presencia de cilindros hemticos. El


diagnstico positivo y etiolgico de este tipo de insuficiencia lo
efectan los exmenes imagenolgicos.

La IRA post renal es menos frecuente, y se observa cuando el flujo


urinario de ambos riones se encuentra obstruido, como es el caso de
clculos ureterales, o por compresin extrnseca.
En todos los casos te apoyars una anamnesis exhaustiva, y el
examen fsico, para luego seleccionar los exmenes diagnstico que
corroboraran al diagnstico sindrmico.

SNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

El sndrome de insuficiencia renal crnica se corresponde con la


disminucin lenta y progresiva de la funcin renal, el destino final es la
elevacin de los niveles de urea en sangre, para ello el dao renal debe
ser en ambos riones y sus evoluciones progresiva.

Su evolucin se desarrolla en varias etapas desde la subclnica hasta


la fase final de uremia.

Se identifica clnica y humoralmente por:


Niveles de Urea y creatinina elevadas, nicturia, hipertensin arterial,
anemia, y reduccin del tamao renal.

SINDROMOGNESIS

Los mecanismos fisiopatolgicos o Sindromognesis se explica por:

Disminucin del nmero de nefronas y disminucin del nefrn aislado.

Es de destacar que el incremento de los niveles de creatinina


anticipa al de la urea.

No existe una relacin entre los niveles de azoados y el filtrado


glomerular
Mas relacionado estn la creatinemia y el filtrado glomerular.
Te recomendamos revisar estos contenidos en las asignaturas
precedentes, en el libro d e texto de la asignatura y el material de
apoyo que aparece en tu CD.

Estudios que han tenido como objetivo caracterizar estos pacientes


reportan que la mayor parte tienen antecedentes de hipertensin
arterial, diabetes mellitus o una glomerulopatia.

Estas glomerulopatias pueden ser primarias o secundaria a diabetes


frmacos, neoplasias, hereditaria, enfermedades sistmicas como las
colagenosis, riones poliqusticos. Te sugerimos profundizar estos
aspectos en el material de apoyo y en tu libro de texto.

Los sntomas y signos de este sndrome aparecen cuando el dao


renal es avanzado.

Se describen tres fases: la inicial, la que es asintomtica en esta fase


solo se detecta por la prueba funcional renal o sea, el filtrado
glomerular se encuentra disminuido.

La fase de descompensacin inicial. Donde aparece hipertensin


arterial, anemia, poliuria y nicturia.

Y la fase urmica o final produciendo sntomas caractersticos del


sndrome urmico.

FASE URMICA O FINAL

Las manifestaciones de esta ltima etapa son una constelacin de


sntomas y signos representados los sistemas:
Respiratorio: con la presencia de edema pulmonar, los
trastornos del ritmo de la respiracin.
Cardiovasculares: la HTA, la insuficiencia cardiaca congestiva
secundaria a hipertensin.
Digestivos: nauseas,, vmitos,, diarreas,,, hematemesis y melena
estomatitis urmica.
Hematolgicos la anemia, las ditesis hemorrgicas.
Neurolgicas. El Insomnio, la confusin mental y puede llegar al
coma en dependencia del grado de uremia.
seas: el dolor seo y las fracturas patolgicas.
Trastornos metablicos como la desnutricin, intolerancia a
hidratos de carbono.

En el sndrome de insuficiencia renal crnica en el hemograma se


observa anemia (Hb y Hto disminuidos), solo en los estadios avanzados
de la enfermedad, La VSG se acelera considerablemente pudiendo
llegar hasta tres cifras.

El volumen urinario no se muestra tan afectado, a no ser que el


paciente se encuentre en la fase de uremia, la densidad de la orina es
baja por la menor concentracin de sales disueltas, puede existir
proteinuria variable, si el dao es por una glomerulonefritis primaria
entonces observaremos en la cituria o en el conteo de Addis cilindros
granulosos, creos y hemticos.

La cuantificacin de urea, creatinina y cido rico se incrementa,


siendo la de creatinina la ms ostensible.

Otros estudios que se indican en este sndrome y ponen de manifiesto


la etiologa que los genera son:
La Determinacin de anticuerpos antinucleares (ANA) que resultan
positivos en enfermedades autoinmunes como el LES que causa
glomerulonefritis crnica y por ende insuficiencia renal crnica.

La Determinacin de anticuerpos antimembrana basal glomerular


que se ponen de manifiesto en el sndrome de Goodpasture.

La Determinacin de anticuerpos anticitoplasmticos de los


neutrfilos los que son positivos en un tipo de glomerulonefritis
necrotizantes progresivas.

La Cuantificacin del T.A.S.O resulta positiva cuando la


glomerulonefritis es post-estreptoccica.

En el filtrado glomerular frecuentemente se observa por debajo de


80/ml/mi en 24 horas.

Por ultimo estudiaremos el sndrome nefrtico.

Caracterizado por proteinuria masiva mayor de 3.5 g/ en 24 horas


hipoproteinemia de menos de 2,5 g/l, edema e hiperlipemia. La
presencia de estos hallazgos tiene una explicacin fisiopatolgica
relacionada con la permeabilidad glomerular aumentada, la que
debes revisar en tu libro de texto.

Este sndrome es provocado por mltiples procesos clnicos los que


tienen como base una glomerulopatia.

La etiologa del sndrome la clasifican en sndrome nefrtico primario


o idioptico, cuando no hay enfermedad de base responsable del
dao. En este caso se encuentra dao minino glomerular o
enfermedad de las clulas epiteliales del glomrulo.

Cuando la enfermedad del glomrulo esta asociada a otras como la


diabetes, colagenosis como el LES, infeccin por VIH, linfomas
carcinomas, frmacos infecciones, se denomina sndrome nefrtico
secundario.

Debes revisar este contenido en tu libro de texto.

Como ya expresamos es un sndrome clnico humoral, por lo que los


exmenes diagnsticos de laboratorio son de vital importancia no solo
para el diagnostico si no para la evolucin del sndrome, con lo que el
medico puede guiarse.

En el hemograma observamos cifras de Hb y Hto disminuidos.

La densidad urinaria se encuentra aumentada, la proteinuria


caracteriza y define el sndrome, la cantidad de protenas excretadas es
de 3.5 g o ms en un perodo de 24 horas. La orina observa con
abundante espuma debido a la proteinuria.

En la cituria existe proteinuria marcada, cilindros hialinos, granulosos y


grasos, en las fases finales de la enfermedad pueden observarse
cilindros creos.

En el sedimento urinario tambin se observan lpidos en forma de


gotas llamados lipoides birrefringentes los cuales deben observarse con
el microscopio de luz polarizada.
Los estudios bioqumicos que resultan evidencias diagnsticas en este
sndrome son:

Protenas totales disminuidas considerablemente, al igual que las


fracciones de albmina como de globulinas, en la electroforesis de
protenas se observa un patrn caracterstico donde existe disminucin
en las zonas de albmina y gamma globulina y aumento de las alfa
globulinas, este incremento de la zona alfa corresponde con la
hipercolesterolemia a expensas de LDL e hipertrigliceridemia por VLDL
que se produce en el sndrome a consecuencia de la marcada
proteinuria.

Para el estudio del sndrome nefrtico, te recomendamos la


bibliografa bsica y el material de apoyo que aparece en tu CD.

Todos los sntomas, signos y sndromes estudiados pueden ser de


aparicin en pacientes ambulatorios, algunos secundarios o
complicaciones de otras enfermedades por lo que debes tener
presentes para ir a su pesquisa ejemplo de ellos es la IRC, pudiendo
encontrar a estos pacientes en tu comunidad.
Orientaremos ahora los estudios imagenolgicos mas utilizados en
este sistema.

Para realizar los exmenes contrastados del Rion, es necesario


preparacin, igual al tus y necesitan la administracin endovenosa de
yodo, por lo tanto todo paciente alrgico al mismo no debe someterse
a este estudio. Te mostramos un urograma descendente donde se
observa el sistema excretor renal. Teido con el medio de contraste
utilizado.
EVIDENCIAS IMAGENOLGICAS

Otro examen contrastado renal que se realiza cuando hay un


obstculo en la va de excrecin normal es la va ascendente donde
despus de canalizar urter con catter se comienza a inyectar medio
de contraste yodado va ascendente denominado urograma
ascendente.

Te mostramos una radiografa donde esta sealado el catter y la


opacificacin de las vas excretoras del rin derecho.

Otro examen contrastado pero que no requiere preparacin previa


es el estudio vesical y uretral denominado uretrocistografa retrograda o
miccional, el mismo se puede realizar a ambos sexos buscando
patologas obstructivas uretrales.

Te estamos mostrando una uretro-Cistografa en hombre normal y


una femenina con dilatacin uretral por estenosis flmica.

Otro examen contrastado que requiere preparacin previa e


instrumentacin intervencionista es la aortografa abdominal de gran
valor en la hipertensin renovascular.

Observa atentamente en esta aortografa una zona avascular del


polo inferior del rin derecho compatible con un quiste renal.
El examen de ecografa abdominal y escrotal tiene hoy en da una
prioridad por encima de los exmenes contrastados por no tener el
inconveniente de preparacin previa ni utilizacin de medio de
contraste yodado.
Te presentamos una ecografa renal con una imagen tumoral
hipoecoica compatible con un tumor renal y una ecografa testicular
donde se aprecia el testculo rodeado de lquido en un paciente con
hidrocele.

Te exponemos ahora algunas patologas con diferentes estudios del


sistema genitourinario.

Observa, una ecografa del testculo donde APARECE UNA imagen


hipoecoica tumoral compatible con un seminoma testicular y un tus
donde se OBSERVAN imgenes calcificadas en la excavacin pelviana
compatibles con litiasis vesical.

Observa ahora en pantalla una radiografa contrastada de las vas


urinarias,, donde presenta un calculo en la va ureteral izquierda con
hidronefrosis del mismo lado.

Y la presencia d e un clculo gigante en la vejiga que ocasiona


obstruccin de la excrecin urinaria a este nivel.

La imagen en pantalla se corresponde con una TAC. En ella se


observa la disminucin de la masa renal del lado derecho lo que
podemos encontrar en caso de un sndrome de insuficiencia renal.

En este otro corte de la TAC se observa una disminucin de la masa


renal en ambos riones, lo que puede encontrarse en caso de sndrome
de insuficiencia renal crnica.
Le estamos presentando otro corte de TAC con atrofia renal bilateral
que acompaa tambin al mismo sndrome de insuficiencia renal
crnica.

La imagen que estn observando se corresponde con una estenosis


uretral, vista a travs del examen contrastado cistografa retrograda.

Esta estenosis puede ocasionar sintomatologa renal y un sndrome de


insuficiencia renal.
CONCLUSIONES

Al finalizar la actividad podemos arribar a las siguientes conclusiones:

El dolor de localizacin lumbar alto de origen renal tiene


caractersticos semiolgicas distintivas, el que puede acompaarse de
sntomas renales como disuria hematuria, sntomas generales y de otros
sistemas.

La hematuria obedece a mltiplas causas renales y su semiografa nos


orienta a precisar el lugar del sangramiento en el tractus urinario.

La hipertensin arterial y los edemas acompaan a sndromes renales,


que evolucionan a la cronicidad.

El sndrome de insuficiencia renal crnica puede cursar


silenciosamente de ah la importancia de conocer su etiologa y
sndromes asociados para ir a su pesquisa clnica y humoral.

Los exmenes diagnsticos de laboratorio clnico, partiendo de un


examen de orina, hemograma determinacin de azoados y otros
bioqumicas, contribuyen de manera decisiva en el diagnostico de
sndromes renales y su evolucin.

Los estudios imagenolgicos simples, contrastados y otros especficos


e invasivos permiten corroborar el diagnstico sindrmico y determinar
la etiologa en muchos casos.

Como parte de la evolucin de algunos sndromes de causa renal, se


encuentran los de desequilibrio hidroelectroltico, que son responsables
de la gravedad o conllevar a la muerte de un paciente con
enfermedad renal.

Su deteccin o diagnostico es clnico humoral, lo que requiere de una


destreza en identificar tempranamente sus manifestaciones, para
seleccionar la conducta adecuada.

Estos sern el objetivo d e la prxima actividad orientadora.