Nutrición y alimentación del adulto en Cuidados paliativos

Nivel básico
Módulo n°2 : Valoración del estado nutricional en Cuidados Paliativos

Docentes: Lic. Lorena Beltrame

Lic. Agustina Senese
 Agustina Senese
Lic. en Nutrición (UBA). MN 6634
Nutricionista de Planta de la División Alimentación del
Hospital Gral. de Agudos "Dr. Cosme Argerich".
Nutricionista en el Servicio de Oncología, del Equipo Cuidados Paliativos
y miembro del Comité de Bioética de dicha institución.
Diplomada en Cuidados Paliativos. Magister en Cuidados Paliativos.
Atención nutricional en consultorio particular especializado en oncología y cuidados paliativos.
Coordinadora docente del área de Nutrición del Curso de Posgrado de Cuidados Paliativos del
Instituto Pallium Latinoamérica y Universidad del Salvador.
Integrante del Grupo de estudio de Oncología de la Asociación Argentina de Nutrición
Enteral y Parenteral (aanep).
Integrante de la Comisión Nutrición de la Asociación Argentina de Medicina
y Cuidados Paliativos (aamycp).
IG profesional @nutricion.4d
 VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

La realización de la evaluación nutricional y la elección de la herramienta a utilizar, estará condicionada por:

✓ Situación clínica
✓ Pronóstico de vida (CP tempranos vs CP avanzados)
✓ Intereses y la actitud del propio paciente y de su familia.

No está justificada una valoración nutricional, tal y como se ha indicado previamente, en los pacientes que se
encuentren en sus “últimos días” ni en aquellos con expectativa de vida menor a un mes.

El nutricionista, según su criterio clínico profesional, evaluará la necesidad de realizar una

evaluación nutricional cuantitativa o cualitativa.
 Para poder realizar una intervención nutricional oportuna y adecuada,
es necesario realizar una evaluación multidimensional.

EVALUACIÓN MULTIDIMENSIONAL

Situación actual de la enfermedad

Estado nutricional del paciente

Tratamientos para la
enfermedad de base
PERMITIRÁ Síntomas clínicos
CONOCER

Preocupaciones respecto a su alimentación Estado emocional

Capacidad funcional Red de cuidado

 VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

✓ La selección del método dependerá de los objetivos y recursos disponibles.

✓ Ningún método utilizado aisladamente puede reflejar el estado nutricional global
del paciente.
✓ Su realización dependerá de la etapa de la enfermedad en la que se encuentre el
paciente.

ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients* Clinical Nutrition 36 (2017) 11e48

 VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Tipos de valoración 3 métodos sucesivos o complementarios

1. Tamizaje/Screening

2. Evaluación Global Subjetiva

3. Evaluación Nutricional Objetiva

ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients* Clinical Nutrition 36 (2017) 11e48

 VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

1. Tamizaje/Screening
2. Evaluación Global Subjetiva (EGS)
- VGS/VGS-GP
3. Evaluación Nutricional Objetiva (ENO)
- Examen físico y antropométrico
- Evaluación bioquímica
- Anamnesis alimentaria y cálculo de ingesta
- Métodos complementarios
 Valoración Global Subjetiva- Generada por el paciente

✓ Herramienta gold estándar para la evaluación nutricional del paciente oncológico.

✓ Fue descripta y adaptada por Ottery y posteriormente por Pearson, del modelo de VGS diseñado por Detsky
y colaboradores en 1987. (7,8,9,10)
✓ Involucra al propio paciente en la evaluación, de forma que éste cumplimenta la primera parte del
cuestionario que está referida a la historia clínica (pérdida de peso, modificaciones en la ingesta alimentaria,
modificaciones en la capacidad funcional y síntomas digestivos).
El profesional de la salud rellena el resto de la valoración que hace referencia a los signos físicos.
✓ Puede realizarse en todos los ámbitos, tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios.
✓ Calificación global (bien nutrido, moderadamente desnutrido o severamente desnutridos), incorpora una
puntuación numérica (de 0 a 4 puntos) a cada uno de los componentes que evalúa.
 VGS-GP

✓ Pérdida de peso
✓ Síntomas
✓ Cambios en la ingesta
✓ Capacidad funcional

Ottery, 2000.
 Cambios
Pérdida en la
de peso ingesta

Capacidad
Síntomas
funcional

Ottery, 2000.
 VGS-GP

Puntaje Plan terapéutico a seguir:

No requiere intervención nutricional en este momento.
0-1
Volver a valorar durante el tratamiento.
Educación alimentaria nutricional al paciente y su familia por parte de un especialista
en nutrición.
2-3
Intervención farmacológica según los síntomas y el laboratorio que presente el
paciente.
Requiere intervención de un especialista en nutrición según los síntomas que presente
4-8
el paciente.
Necesidad crítica de mejorar el manejo de los síntomas del paciente y/o intervención
≥9
nutricional/ farmacológica.
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA

✓ ¿Examen físico y antropométrico?

✓ Evaluación bioquímica
✓ Anamnesis alimentaria y cálculo de ingesta: obtener información tanto cuantitativa como
cualitativa de la ingesta, la cual suele estar disminuida en este colectivo de pacientes,
especialmente en las etapas finales.

✓ Otras escalas utilizadas:

- Evaluación del estado funcional: múltiples escalas de funcionalidad y pronóstico:
Escala ECOG y la Escala Karnofsky.
- Evaluación de síntomas: Escala ESAS
- Evaluación de disfagia: EAT-10
 GENOGRAMA

✓ Formato para dibujar un árbol genealógico que registra información sobre los miembros de una familia.
✓ Muestran la información familiar en una forma que provee de un vistazo rápido de patrones familiares
complejos y una fuente rica de hipótesis acerca de cómo un problema clínico puede estar conectado con el
contexto familiar y la evolución del problema y del contexto con el tiempo.
✓ Los genogramas muestran:
• La estructura de una familia.
• Las relaciones entre los miembros de una familia.
• Identificar quien ocupa los roles intrafamiliares vinculados a la alimentación (compra de alimentos,
elaboración de las comidas).

M. McGoldrick y R. Gerson. "GENOGRAMAS EN LA EVALUACION FAMILIAR"Ed.Gedisa. K. Eia Asen & Peter Tomson.
INTERVENCIÓN FAMILIAR guía práctica para losprofesionales de la salud. Ed. Paidós. Barcelona: 1997.
 Escala de evaluación de síntomas Edmonton- ESAS

✓ Herramientas para evaluar la prevalencia y seguimiento de síntomas de los pacientes en cuidados

paliativos.
✓ El sistema fue desarrollado por Bruera y colaboradores
✓ Evalúa la presencia e intensidad de nueve síntomas (dolor, cansancio, náuseas, desánimo, nerviosismo,
somnolencia, dificultad para respirar, falta de apetito e insomnio).
✓ Utilizan escalas visuales numéricas (EVN) graduadas entre 0 y 10, siendo 0 la ausencia del síntoma y 10
la presencia del síntoma más intenso posible.
✓ Herramienta útil que permite ayudar en el proceso de toma de decisiones con respecto a una pronta
intervención, así como el seguimiento de los pacientes y elaboración de nuevas estrategias para el
manejo multidisciplinario de síntomas.

Hui D et col. The Edmonton Symptom Assessment System 25 Years Late: Past, Present and Future Developments,
J Pain Symptom Manage 2017.
 SEGUIMIENTO NUTRICIONAL

✓ Es fundamental realizar la re-evaluación del estado nutricional consulta tras consulta.

✓ Se debe realizar en aquel paciente inicialmente valorado, independientemente de la intervención
nutricional indicado (recomendaciones nutricionales sobre la dieta y tratamiento de los síntomas,
soporte nutricional).
✓ Se lleva a cabo con una doble intención:
- valorar la eficacia del tratamiento nutricional pautado
- tener la posibilidad de adaptarlo según se modifica la situación clínica del paciente.
Muchas gracias!!