INTRODUCCIÓN AL PROCESO DE ATENCION NUTRICIONAL

MODELO DEL PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL

 Evaluación y re evaluación nutricia

 Diagnostico
 Intervención
 Monitoreo

¿Qué es el proceso de atención nutricional?

Método sistemático basado en la evidencia para la resolución de problemas que los

profesionales de la nutrición usan para aplicar el pensamiento critico y tomar decisiones que
hagan frente a los problemas relacionados con la nutrición

PAN = PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL

1. EVALUACION NUTRICIONAL
2. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
3. INTERVENCION NUTRICIONAL
4. MONITOREO

EVALUACIÓN NUTRICIONAL: Acercamiento integral para definir el estado nutricional utilizando

historias médicas, nutricionales y medicamentos, examen físico, mediciones antropométricas y
datos de laboratorio.
Proceso continuo y dinámico

OBJETIVO/ Identificar problemas con la nutrición, causas y significancias

 5 dominios:
 historia del cliente
 Historia relacionada con la alimentación y nutrición
 Datos bioquímicos pruebas medicas y procedimientos
 Hallazgos físicos centrados en la nutrición

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

Identificación y descripción de la situación actual del paciente o la posibilidad de que un

problema nutricional ocurra, problema que puede ser resuelto a través de una intervención
nutricional por el profesional de la nutrición

Brinda pauta para seleccionar una intervención adecuada y vigilar la evaluación hasta alcanzar
resultados.

OBJETIVO/ Identificar y describir problemas nutricionales que puedan resolverse o mejorarse on

la intervención nutricional utilizando lenguaje estandarizado / no es lo mismo que el diagnostico
medico
  3 dominios
 Ingestión
 Clínicos
 Comportamiento- medio ambiente

¿QUÉ ES UN DIAGNOSTICO NUTRICIONAL?

Etiqueta de un problema nutricional que el profesional de la nutrición detecta y es responsable

de tratar de manera independiente.

DIFERENCIAS ENTRE DIAGNOSTICO NUTRICIONAL Y DIAGNOSTICO MEDICO

NUTRICIONAL / Identifica y selecciona un termino para un diagnostico nutricional, que es capaz

de resolver a través de un tratamiento (ore j, ingesta de excesiva de CHO)

MEDICO/ Describe una enfermedad o patología de órganos o sistemas corporales ( por ej

diabetes)

3 TIPOS DE DIAGNOSTICO NUTRICIONALES

1. Diagnostico relacionado al consumo

2. Diagnostio clínico
3. Diagnostico sobre las características ambientales y conductuales

DIAGNOSTICOS RELACIONADOS CON LA INGESTA

 INGESTA DE ENERGIA / Ej Ingesta insuficiente de energía

 INGESTA DE NUTRIENTES/ Ej Ingesta excesiva de carbo
 LIQUIDOS/ Ej Ingesta excesiva de liquidos

DIAGNOSTICO CLINICO

 PROBLEMAS DE DEGLUCIÓN / Ej dificultad para deglutir

 PROBLEAS EN LA INGESTION Y ABSORCION / Ej Valores de lab alterados relacionados
con la nutrición
 MANTENIMIENTO DE PESO ADECUADO / Perdida de peso involuntaria

DIAGNOSTICO SOBRE LAS CARACTERÍSTICAS AMBIENTALES Y CONDUCTUALES

 Problemas nutricionales identificados en relación a :

 Conocimientos
 Actitudes
 Creencias
 Medio ambiente
 Suministros de alimentos
 Seguridad alimentaria
FORMATO PARA REDACTAR UN DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

P) PROBLEMA NUTRICIONAL/ Describe alteraciones en el estado nutricional

E) ETIOLOGIA/ Causas o factores de riesgo contribuyentes a problemas

S) SIGNOS Y SINTOMAS/ Datos utilizados para determinar que el paciente tiene el diagnostico
nutricional señalado

REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR UN DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

 Claro y consciso
 Especifico ( enfocado al aciente)
 Relacionarse con un problema nutricional
 Ser preciso ( relacionado con una etiología)
 Basarse en datos confiables ( evaluación nutriciona perdida de peso del 10%)
 Relevante para la intervención y el monitoreo

EJEMPLO DE REDACCION

Exceso de la ingesta calórica ( problema) relacionado con el consumo frecuente de grandes

porciones de comida ricas en grasa( etiología) como lo demuestra la ingesta diaria promedio
de calorías superior a la cantidad recomendada y el aumento de 6kg de peso durante los
últimos 18 meses ( signo/síntomas)

INTERVENCION NUTRICIONAL

Resolver o mejorar el problema nutricional identificado al planear e implementar intervenciones

nutricionales apropiadas, que sean personalizadas a las necesidades del paciente.

 4 dominios
 Indicación de alimentos / nutrientes
 Educación en nutrición
 Asesoramiento nutricional
 Coordinación de la atención nutricional

MONITOREO Y SEGUIMIENTO

Seguimiento: la revisión y evaluación del estado nutricional del paciente en relación con el
diagnostico nutricio, los planes de intervención, metas y resultados.

Evaluación: Comparación sistemática de los resultados actuales con la condición anterior, los
objetivos de intervención, o un patrón de referencia

OBJETIVO/ Determinar el progreso y si las metas han sido cumplidas, permite replantear la
intervención.
  4 Dominios
 Historia de resultados relacionado a alimentación y nutrición
 Resuktados de medidas antropometricas
 Resultado de información de bioquímicos, análisis y procedimientos médicos
 Resultados de hallazgos físicos relacionados a la nutrición

BENEFICIOS DEL PAN

 Nos da identidad como nutricionistas

 Nos coloca en una posición mayor donde nosotros determinamos cual es el problema
nutricional que necesitamos atender
 Provee un lenguaje común al nombre y problema nutricional

EVALUACIÓN NUTRICIONAL

DETERMINA:

 Paciente en riesgo de desnutrición

 Deficit energético/ proteico
 Que tipo de terapia
 Por cuanto tiemo
 Mide la efectividad de la terapia nutricional

¿Qué es la evaluación Nutricional?

Proceso en el cual se recolectan valores y datos sobre la situación clínica del paciente, la dieta,
composición corporal, exámenes de laboratorio con el fin de identificar pacientes desnutridos y
proceder a planificar la terapia nutricional adecuada.

Tamizaje y evaluación nutricional

Tamizaje : Proceso para identificar sujetos con riesgo de desnutrición para determinar si se
requiere una evaluación nutricional detallada.

 Usualmente toma de 5 -15 minutos y debe ser completada en las próximas 24- 72 horas
después de la admisión al hospital.
 No incluye datos objetivos
 Aplicable a todos los pacientes
 Herramienta de filtro ara identificar precozmente el riesgo de DN
 Utiliza parámetros que se obtienen de rutina al ingreso hospitalario

NO / Valora el estado nutricional , Establece la severidad de la DN, Establece el motivo o razón

de la desnutrición.
PROPOCITOS DEL TAMIZAJE: Identificar a las personas que tienen más probabilidad de mejorar o
empeorar resultados clínicos debido a factores nutricionales que la terapia nutricional podría
modificar.

TIPOS DE RESULTADO:

 Mejorar o prevenir el deterioro del estado nutricional

 Reducir el numero o la severidad de las complicaciones o su tratamiento
 Acelerar la recuperación de la enfermedad y reducir el tiempo de recuperación
 Reducir el consumo de recursos

ASPEN: Sociedad Américana de nutrición enteral y parenteral

AND: Academia de nutrición y Dietética

ESPEN: Sociedad Europea de nutrición enteral y parenteral

EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Se realiza usualmente después del screening (tamizaje) inicial es más profunda y requiere ser
focalizada a un examen físico, nutricional – clínico para categorizar el problema y la severidad
del mismo.

DIFERENCIAS ENTRE TAMIZAJE Y VALORACIÓN NUTRICIONAL

 Tipo y profundidad de la información

 Entrenamiento y habilidad de los evaluadores
 Tiempo y costo del proceso
 Uso del equipo

1. SCREENING NUTRICIONAL
2. EVALUACION NUTRICIONAL
3. TERAPIA NUTRICIONAL

HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE

Adultos hospitalizados:

 NRS (Nutritional risk screening)

 NRS 2002 (Nutritional risk screening 2002)

Adultos hospitalizados en general

 MUST
 NRS2002
 VGS (Valoración global Subjetiva)

HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE RECOMENDADAS

NRS 2002/ ESPEN, FELANPE / Predecir la respuesta de soporte nutricional identificar riesgo
VGS/ ASPEN, FELANPE Pronostico diagnostico

MNA/ ESPEN Diagnostico de desnutrición

MUST/ ESPEN Diagnstico de desnutrición, riesgo

MST / AUSTRALIA Riesgo de desnutrición

TAMIZAJE NUTRICIONAL CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE:

 Paciente sin riesgo nutricional

 Paciente sin riesgo pero que requiere una nueva evaluación a corto tiempo
 Paciente con riesgo nutricional

MUST :
 Herramienta Basada en evidencia valida
 Identifica adultos desnutridos o en riesgo de malnutrición
 Criterios a evaluar
 IMC
 Perdida de peso no intencional
 Efecto agudo de la enfermedad
RECOMENDADA POR ESPEN

PASO 1 ( PESO ACTUAL)

PASO 2 ( CAMBIO DE PESO)
PASO 3 ( EFECTOS DE LA ENFERMEDAD AGUDA)

MALNUTRICION SCREENING TOOL (MST) O TAMIZAJE DE FERGUSON

 Predice con precisión la malnutrición
 Permite implementar una terapia nutricional temprana en la mayoria de los pacientes
 Es sencilla fácil de implementar y de utilizar

NRS2002 “ MEJOR HERRAMIENTA DE TAMIZAJE PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS”(según

ESPEN)

 Las indicaciones para el soporte nutricional son la severidad del DNT y el incremento de
los requerimientos nutricionales, causados por la enfermedad.

VENTAJAS:

1. Es mas objetivo
2. Necesita menos capacitación
3. Mejor predictor de estancia hospitalaria
4. Clasifica al paciente con respecto al estado nutricional y severidad de la enfermedad
5. Probado y validado en 128 estudios
 6. Economico
7. Mas fuerte

DESVENTAJAS:

1. Mas cara
2. Necesita equipo fiable
3. Puede arrojar falsos positivos (edema ascitis)
4. Requiere del peso del paciente

VALORACION GLOBAL SUBJETIVA VGS

Proceso dinámico, sencillo y estructurado que analiza desde un punto de vista nutricional la
historia clínica nutricional y el examen físico en cualquier población

CONDICIONES DE UTILIZACION

 Condición clínica del paciente

 Necesidad de contar con instrumentos necesarios
 Necesidad de contar con personal capacitado para la toma de mediciones

 No es invasiva
 Barata
 Alta sensibilidad
 Especificidad
 Se realiza en 5- 10 min

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

- SIN MEDICIONESANTROPOMETRICAS
- SIN MEDICINES IOQUIMICAS
- UTILIZANDO UN CUESTIONARIO
- BUSCA CARACTERISTICAS ESPECIFICAS

COMPONENTES DE LA VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

Historia clínica nutricional

Examen físico nutricional

VGS SE ENFOCA 5 AREAS

 1. Cambios de peso
2. Cambios en la ingesta
3. Síntomas gastrointestinales
4. Relación de la enfermedad y sus requerimientos
5. Capacidad funcional

EXAMEN FISICO NUTRICIONAL

- PERDIDA DE GRASA SUBCUTANEA

- EDEMA DE LOS TOBILLOS
- ASCITIS
- PERDIDA DE MASA MUSCULAR
- EDEMA DE LA REGIOS SACRA

VALORACION GLOBAL SUBJETIVA DIAGNOSTICO

Categoría A: Bien nutrido

Categoría B: Moderadamente desnutrido o sospechoso de desnutrición

Categoría C: Severamente desnutrido

VENTAJAS DE LA VGS

- Mas sencillo
- Se focaliza en cambios nutricionales crónicos y agudos
- Probado y validado por investigaciones clínicas
- Confiable
- Sencillo
- Económico

DESVENTAJAS VGS

- Variación Inter observador

- Es un método mas subjetivo
- No clasifica la malnutrición leve
- Requiere mayor capacitación