Valoración del

Estado
nutricional
Área de evaluación nutricional

Lugar físico

2
 Área de evaluación nutricional

Equipo Equipo humano Material/insumo

apropiado

3
 Metodología
• Primer
Interrogatorio contacto con
el paciente

• VGS
Procedimiento • VGO

Procesamiento • Programa
de la informático
información • Indicadores

• Impresión de
resultados
Informe final para el
expediente
clínico

4
Valoración • Cribado /
global tamizaje
subjetiva nutricional

Valoración • Cuatro
Objetiva componentes

5
 Estudio de la alimentación

Evaluación Bioquímica nutricional

Examen Físico nutricional

Evaluación Clínica nutricional

6 el estado nutricional. Offarm. 2003;22(3):96-100.

Gimeno E. Medidas empleadas para evaluar
 1
CRIBADO /TAMIZAJE
NUTRICIONAL

7
Qué es
Herramientas estandarizadas de
corta duración, sencillas y fácil de
usar.
Sirve para identificar el riesgo o
recuperación nutricional en un
proceso patológico o en población
aparentemente sana

8
DIFERENCIAS ENTRE TAMIZAJE Y EVALUACIÓN NUTRICIONAL

.
Charney, P. The nutrition care process and the nutrition support dietitian. Support line, 2007, 18-2

9
 Permite indagar
◎ Cambios de peso
◎ Alteraciones en la ingesta
◎ Limitaciones de capacidad funcional
◎ Presencia aguda o crónica de
enfermedades que pueden llegar afectar
el estado nutricional
◎ Prioriza la atención
◎ Intervención oportuna

10
 Cuando usar

Internación del Ambulatorio Otras situaciones

paciente -Pacientes -Alta prevalencia de
-24-48 h del inmunocomprom. desnutrición
ingreso del -Limitación en el hospitalaria.
paciente. tiempo de -Insuficiente recurso
-En caso ser atención. humano
negativo se debe -De acuerdo a -Complicaciones
establecer los criterio clínicas y económicas
tiempos de que debe afrontar el
reevaluación paciente.
-Investigación
poblacional

11
 VGO
+
VGO Ajustada*
Internación /
Riesgo
Ambulatorio*
Reevaluación
-
Educación*
Nutricional

12
https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/nutricion-clinica/mnc31/tamizacion-paciente-hospitalizado/

13
14
 En 2003 ESPEN, emitio normativas para el
desarrollo de herramientas de tamizaje
nutricional con 4 principios:
1. ¿Cuál es la condición nutricional actual del paciente? El cual particularmente
se obtendrá de datos como el IMC.

2. ¿Esta condición es estable? Es decir, se investigará pérdida de peso

reciente o aún mejor, se cotejarán datos antropométricos anteriores
registrados en la historia clínica.

3. ¿La condición empeorará? Esta pregunta puede ser respondida tras indagar
a los cuidadores si la ingesta de alimentos se ha reducido hasta el momento
de la aplicación del test de cribado nutricional y si es así por
aproximadamente cuánto tiempo.

4. ¿El proceso de la enfermedad acelerará el deterioro nutricional? Este ítem

implica el conocer si el proceso de enfermedad subyacente puede aumentar
las necesidades nutricionales (cirugía mayor, sepsis y traumatismos
múltiples), causando deterioro con mayor rapidez o desarrollando
desnutrición rápidamente
.
Joosten KFM, Hulst JM. Nutritional screening tools for hospitalized children: methodological considerations. Clin Nutr 2014; 33(1):1-5 15
No existe una
herramienta de
Tamizaje /cribado
nutricional que sea
“gold stándard”
16
DESCANSO 10 min

Alguna pregunta?

17
 2
ESTUDIO DE LA
ALIMENTACÍON

18
 Introducción

Hábitos
alimentarios
Exceso
/deficiencia
Interrelación
entre dieta y
el desarrollo
dela patología
Variaciones
individuales

Grado de
absorción de
nutrientes

19
 Metodología
1. Fijar un objetivo por alcanzar
2. Establecer el grado de precisión
buscada
3. Establecer un periodo de
investigación a cubrir
4. Determinar qué método es el más
apropiado para lograrlo
5. Cálculo de la ingesta
20
1. Fijar un Objetivo :
◎ Conocer la ingesta habitual
◎ Evaluar los efectos de la ingesta
frente a una patología nutricional
◎ Determinar los orígenes de una
carencia
◎ Establecer la relación entre el
estado nutricional (EN) y la ingesta

21
 2. Establecer el grado de
precisión buscada
◎ Un método es preciso o confiable cuando los resultados
obtenidos son similares cuando se lo utiliza en forma
repetida y en la misma situación.

Reproducibilidad del método

22
 Validación de los métodos

◎ La verdadera ingesta nunca es conocida

con absoluta certeza.

◎ No se puede afirmar que el registro

represente la ingesta habitual
23
23
3. Determinar qué método es el más
apropiado

Involucra ingestas Recordatorio de 24 horas

recientes Registro de alimentos

Historia dietética
Ingesta realizada en el
registro semanal
termino de 7 días o
Cuestionario de
varios meses
frecuencia de consumo

24
24
 Los métodos que se utilizarán se pueden dividir
en dos grandes subgrupos:

Prospectivos Retrospectivos
Analizan las ingestas del Brindan información
momento actual: consumida durante un
registro de alimentos 1- período de timepo
7 días, pesada de determinado: recordatorio
alimentos consumidos, de 24 hrs, recordatorio de
duplicación de raciones, ingesta familiar, encuestas
encuesta por de tendencias o hábitos,
desaparición de encuestas telefónicas,
alimentos en el hogar y encuesta de consumo
el inventario de la alimentario, historia
despensa familiar dietética,cuestionario de
frecuencia de consumo

25
◎ Los métodos más usados en clínica:
◉ Recordatorio de 24h
◉ Cuestionario de frecuencia alimentaria
◉ Registro de 24h
◉ Historia dietética

Todos los métodos mencionados necesitan como primer

paso la realización de una anamnesis alimentaria

26
26
 Anamnesis alimentaria
◎ Evalúa las condiciones dietéticas de un
consumo normal (suficiente, adecuado,
completo y armónico).
◎ Brinda información cualitativa ( gustos y
rechazos), tipos de alimentación, tipos de
preparación, información semicuantitativa
o cuantitativa de la ingesta.(métodos)

Se sugiere utilizar un test ansiedad-depresión para evaluar el estado anímico del paciente
Capitulo 4: Krause 27
27
Métodos Retrospectivos

28
 HISTORIA DIETÉTICA
SIRVE Brinda información acerca del riesgo de carencias

VALIDACIÓN Es mayor cuando el periodo en estudio no supera un mes. se

Y PRECISIÓN puede separar la ingesta en tres periodos (días laborales,
sábado y domingos)
ETAPAS 1. el entrevistado realiza un recordatorio de 24 horas de su
ingesta actual (patrón alimentario)
2. Realizar un cuestionario de frecuencia de consumo ,
corroborar con datos anteriores
3. Se solicita la paciente realice un registro de 3 días de
duración (medidas caseras y/o fotografías)
VENTAJA Valora la ingesta total , proporciona un patrón de la ingesta

DESVENTAJA Paciente colaborador, sobrevaloración de la ingesta , sesgo de

memoria

29
29
30
30
 Recordatorio de 24 horas
USO Estimar ingesta reciente, y cuando la patología puede ser
atribuible a una ingesta inadecuada de nutrientes.
VALIDACION Y Repetir varias veces al año o por el termino de 7 días
PRECISIÓN incluyendo fines de semana. Se debe entregar al paciente
un algún fotográfico de las porciones
ETAPAS 1. Registrar en un cuestionario estructurado información de
los alimentos consumidos, que contienen una lista de
alimentos de consumo habitual.
VENTAJA Corto tiempo , se basa mínimamente en la memoria, no
modifica los patrones de consumo, categoriza los
alimentos, se puede repetir en diferentes oportunidades
DESVENTAJA Subestimación de la ingesta de pacientes obsesos o con
trastornos de conducta alimentaria, exactitud del tamaño
de porciones, entrevistador con experiencia, no puede
usarse para evaluar la ingesta habitual.

31
31
32
32
Cuestionario de frecuencia alimentaria
USO Relaciones entre dieta y enfermedad actual o crónica.
Puede focalizarse en la búsqueda de carencias puntuales
VALIDACION Y Registro debe ser realizado durante 28 días consecutivos
PRECISIÓN más el número de porciones consumidas.(absoluta)
Datos recolectados por un familiar y por el paciente
(relativa)
ETAPAS 1. Lista de alimentos de consumo habitual.
2. Descripción de la frecuencia de consumo dividida en
tantas columnas como periodicidad de ingesta se
quiera investigar
VENTAJA Información de ingesta habitual, no modifica patrones,
permite la relación entre dieta y enfermedad.
DESVENTAJA Cuantificación imprecisa, no utilizable en dietas atípicas,
validación difícil, olvidos voluntarioso involuntarios, uso de
tablas de alimentos con información incompleta.

33
33
34
34
Métodos Prospectivos

35
Registro de 24 horas
USO Validar la exactitud de otros métodos y para determinar el
valor nutricional en ámbitos a hospitalarios o escolares
VALIDACION Y Comparar los consumos en dos periodos distintos
PRECISIÓN
ETAPAS 1. El paciente anota lo que vaya consumiendo durante
24 horas, se pide que realice dos pesadas de cada
plato que vaya a consumir. La primera antes de la
ingesta y la segunda con los restos desperdiciados.
VENTAJA Omisión de alimentos mínimo, en periodos largos
proporciona ingesta habitual, contenido de nutrientes
consumidos, no depende de la memoria, validación fácil,
en ancianos brinda información confiable.
DESVENTAJA El registro de un día no puede extrapolarse, de forma
autoadministrada el tiempo de dedicación no es
importante (subregistro), registro fuera de casa es difícil,
requiere cooperación activa, saber leer y escribir.
36
36
37
37
Métodos Combinados

38
Se puede combinar con la finalidad de
aumentar la exactitud de los resultados y
contrarrestar los inconvenientes que
presentan los mismos cuando son utilizados
individualmente.
◎ Recordatorio de 24 horas + registro de 48
horas
◎ Cuestionario de frecuencia de consumo
registro de 24 horas

39
39
5. Cálculo de la ingesta

40
 Sistema manual de cálculo
◎ Se proporciona al paciente una planilla (R
/P) con instrucciones impresas, utilizando
una tabla de alimentos , convierte lo
consumido a calorías ,HC, PR, LIP, VIT,MIN
y FIB.
◎ El profesional lo realiza

41
41
Sistema
computarizado
de análisis de
ingesta

42
42
Tablas de composición de alimentos

◎ Son pocos los países

que cuentan con
tablas actualizadas
de composición de
alimentos
nacionales.
◎ Bolivia : 4ta edición
Agosto 2005

https://www.sennutricion.org/es/publicaciones/tablas-internacionales-de-composicin/1 43
43
Tablas de recomendaciones de ingesta

44
44
Evaluación de la relación psiquis-ingesta

◎ La evolución y seguimiento de algunas

patologías como la obesidad, HTA,
Diabetes, Trastornos de conducta
alimentaria pueden estar influenciados o
coexistir con desordenes emocionales sin
base orgánica como la neurosis y dentro
de ella especialmente los estados de
depresión y ansiedad.
45
45
Escala de depresión y ansiedad realizada a nivel
hospitalario (HAD Scale)

◎ Esta escala consta de 14 ítems con 4 alternativas de

respuesta que van de 0 a 3 para un total de 0 a 21
puntos.
◎ Consta de dos subescalas, donde la depresión está
centrada en el concepto de anhedonia como síntoma
principal y que la diferencia de la subescala de ansiedad.
◎ Para cada subescala la puntuación se obtiene sumando
las puntuaciones de cada ítem que lo conforman, siendo
los criterios de interpretación los siguientes:
◎ Rango de normalidad (0-7), Posible caso de ansiedad o
depresión (8-10) y Caso de ansiedad o depresión (11-21).
46
46
 GRACIAS!

Alguna pregunta?

47