EVALUACIÓN DEL ESTADO

NUTRICIONAL
PROFESORA: ELAINE INGRAM
INTRODUCCIÓN

Uno de los aspectos PREGUNTAS: Si bien la alimentación Desviaciones que

más estudiados en la se considera un acto puedan ocurrir tendrán
historia de la económico, psicológico repercusiones directas
humanidad son y social tiene también sobre el estado de
representados por la una parte biológica. nutrición del sujeto y de
alimentación y sus su salud.
consecuencias
orgánicas.
¿qué es nutrición?
¿qué importancia tiene?
DEFINICIÓN DE ESTADO NUTRICIONAL
• Es la condición física que presenta una persona como resultado del
balance entre sus necesidades e ingestión de energía y nutrientes.
• Refleja si la ingesta, la absorción y la utilización de los nutrientes son
adecuadas para satisfacer las necesidades del organismo.
• La deficiencia prolongada de un nutriente reduce su contenido en los
tejidos y órganos, lo que afecta a la funciones bioquímicas en las que
participa, aumentando el riesgo de producir a largo plazo
enfermedades carenciales. Ejemplo: anemia, osteoporosis,
hipoalbuminemia, etc.
DEFINICIÓN DE ESTADO DE NUTRICIÓN

Condición resultante de la ingestión de alimentos y la utilización biológica

de los mismos por el organismo.

El estado de nutrición refleja el grado en que las necesidades fisiológicas

de nutrimentos han sido cubiertas.

NUTRICIÓN es un proceso orgánico e involuntarios de utilización de

nutrimentos a partir de la digestión, absorción, utilización y excreción de
los nutrimentos.
DEFINICIÓN DE EVALUACIÓN DEL EN
ADA la define como un acercamiento integral para definir el estado de nutrición utilizando
historias médicas, nutricionales y de medicamentos; examen físico; mediciones
antropométricas; y datos de laboratorio.

El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Norteamérica la define como “la medición

de indicadores del Estado dietético y estado de salud relacionado con la nutrición, para
identificar la ocurrencia, naturaleza y extensión de alteraciones en el estado nutriciónal”.

La OMS no la define, pero la ubica como la aplicación metodológica cuyo propósito final es
mejorar la salud de los seres humanos.
PARA SU APLICACIÓN SE REQUIERE:

1. la obtención de datos e información por parte del individuo evaluado.

2. la realización de una serie de pruebas y mediciones.
3. la aplicación sistemática y ordenada de los mismos.
4. la evaluación e interpretación de los datos, informaciones, mediciones y
pruebas obtenidas.
5. finalmente, el establecimiento de un diagnóstico sobre el estado de
nutrición en que se encuentra el individuo evaluado.
NUEVA DEFINICIÓN DE EVALUACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL
• Es el proceso de interpretación y análisis de datos antropométricos,
bioquímicos, clínicos y dietéticos, con respecto a patrones de
referencia pre-establecidos.
• Para determinar la situación nutricional de individuos o de
poblaciones.
La evaluación del estado nutricional:
• Es un componente del examen rutinario y de la exploración clínica de
las personas sanas y enfermas.
• Permite conocer el grado en que la alimentación cubre las
necesidades del organismo.
• Indispensable para proponer recomendaciones dietéticas adecuadas
en personas sanas y enfermas.
FACTORES CONDICIONANTES DEL ESTADO
NUTRICIONAL
• Estado de salud
• Económicos
• Educativos
• Biológicos
• Socio culturales
• Psicológicos
• Afectivos
• Religiosos
OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN NUTRICONAL
• Conocer el estado nutricional a través de indicadores de la
composición corporal.
• Identificar individuos con riesgo nutricional y prevenir la malnutrición.
 Obtener
información

Establecer Realizar
diagnóstico pruebas y
nutricional mediciones

Evaluar e
interpretar
 Medidas cuantitativas para medir,
valorar y comparar.
Funciones
§ Obtener información oportuna,
específica y válida.
§ Establecer comparaciones con
estándares o normas.
§ Diagnosticar situaciones.
Definición Variables que sirven para
medir cambios, OMS.
Tienen como
Características
§ Validez: reflejan los cambios.
§ Confiabilidad: los resultados serán siempre los mismos.
§ Especificidad u objetividad: reflejan los cambios
ocurridos.
§ Repetibilidad: realizan la misma acción de forma
consistente y proporcionan la misma información bajo
las mismas condiciones.
ABCD DE LA EVALUACIÓN
DEL ESTADO NUTRICIONAL

• La evaluación del estado de nutrición es

de metodología reciente.
• Los avances tecnológicos y científicos de
la nutriología en las últimas décadas ha
permitido que hoy se tenga indicadores
para su aplicación agrupados en cuatro
grupos:
• Antropométricos
• bioquímicos
• clínicos
• dietéticos.
 La evaluación del Antropométricos
estado nutricional Bioquímicos
utiliza cuatro Clínicos

métodos: Dietéticos

MÉTODOS
EVALUACIÓN Identificados como el ABCD de la
evaluación del estado nutricional.
DEL EN
1. Si un
Se denominan fenómeno, lo
representa
indicadores del 2. Se pueden
estado nutricional. expresar
numéricamente.
MÉTODOS O INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS

• La antropometría se encarga de medir y evaluar las

dimensiones físicas y la composición corporal del
individuo.
• Útil para determinar alteraciones proteicas y
energéticas.
• Permite detectar estados moderados y severos de
malnutrición.
• Permite detectar problemas crónicos o inferir sobre
la historia nutricional del sujeto.
 Índices de dimensiones corporales

NIÑOS:

ADULTOS:
Perímetro
Peso/edad IMC:
cefálico/edad
Peso/talla2

CC:
Cintura/cadera
IMC/edad Talla/edad

Peso/talla
MÉTODOS O INDICADORES BIOQUÍMICOS
Determinan y evalúan muestras orgánicas como saliva, orina, sangre, cabello, uñas,
etc.

Detectan estados de malnutrición subclínicos y previos a que se presente de las

alteraciones antropométricas y químicas.

Simbolizan indicadores del consumo reciente de nutrientes, por lo que en conjunto

con los métodos dietéticos permiten evaluar el consumo de alimentos y nutrimentos.

Representan mediciones objetivas y cuántitativas del estado de nutrición del

individuo y permiten estimar riesgo de morbilidad y mortalidad.
MÉTODOS O INDICADORES CLÍNICOS

permite conocer de permite conocer identifican signos y identifican el tipo de informan la severidad
forma detallada la aquellos factores síntomas asociados deficiencia magnitud de los
historia clínica del relacionados con el con el déficit o nutricional. daños identificados.
paciente, realizar un estado de salud y que exceso en la ingesta
examen físico o afecta al estado de de alimentos.
interpretar los signos nutrición.
y síntomas asociados
con problemas de
mala nutrición.
MÉTODOS O INDICADORES DIETÉTICOS

• Permiten realizar una valoración cuantitativa y

cualitativa del consumo de alimentos y por
ende de nutrimentos y energía.
• Identifican de manera temprana el riesgo de
desarrollar mala nutrición ya que detectan
cambios en el consumo de nutrimentos y se
pueden comparar con las recomendaciones
para determinar el equilibrio.
Ninguno de ellos proporciona
toda la información necesaria
para conocer el estado de
nutrición del individuo, de hecho
son complementarios.
MÉTODOS ABCD
Por lo que se recomienda
utilizar los en combinación.
Orden en que deben
aplicarse:
Clínicos: permiten inicialmente determinar
la presencia de problemas nutricionales de
causa secundaria; es decir, que factores
condicionantes ajenos a la dieta están
alterando el proceso de nutrición.
Ejemplo: una patología.
Dietéticos: se delimitará si el problema de
malnutrición se debe a una alteración,
como causa primaria, a la dieta
inadecuada.
Antropométricos: a partir de ellos se
pueden detectar problemas presentes o
en su caso, conocer sus antecedentes
nutricionales.
Bioquímicos: permiten en algunos casos
corroborar los diagnósticos presuntivos
sobre el estado de nutrición.
 EVALUACIÓN USANDO ABCD

Éstos métodos deben combinarse con otras

variables como Índices del estado nutricional
(patrones de referencia)
1. Distribuciones de referencia (percentiles, valores Z)
2. límites de referencia (límite inferior-límite superior)
ejemplo: IMC normal 18.5-24.9
3. puntos de corte (valor puntual) Ejemplo:
circunferencia de cintura > a 102 cm.
PATRÓN DE REFERENCIA
• Tabla o gráfica que representa la distribución de datos obtenidos en
una población sana representativa de distintas regiones geográficas y
grupos de edad y sexo que considera criterios específicos para
clasificar a las personas en categorías de normalidad y anormalidad,
según sea la variable evaluada.
 INDICADORES PARA EVALUAR EL
ESTADO NUTRICIONAL

INDICADORES INDICADORES
INDICADORES
INDIRECTOS ESTÁTICOS
DIETÉTICOS

INDICADORES INDICADORES
ALIMENTARIOS DIRECTOS FUNCIONALES

EDO. DE SALUD
CLÍNICOS

PSICOSOCIALES
BIOQUIMICOS

SOCIOECONÓMICOS
ANTROPOMETRICOS
 Malnutrición y
Diagnostican enfermedades
carenciales
 INDICADORES INDIRECTOS
ALIMENTARIOS SOCIOECÓMICOS PSICOSOCIALES y ESTADO DE
Disponibilidad local
EMOCIONALES SALUD
Ocupación e
de alimentos. ingresos. Privación Enf. infecciosas:
psicoafectiva. frecuencia y
Relación entre duración.
Cantidad y calidad ingresos y
de los alimentos necesidades Problemas sociales
consumidos. (pobreza ). o familiares. Alteraciones
gastrointestinales.
Factores que Vivienda, servicios CULTURA Y
condicionan al públicos. RELIGIÓN Alimentación
consumidor: durante los
antes y después Escolaridad. períodos de
de consumirlos. enfermedad y
recuperación.
 CLÍNICOS
1. Identifican signos y síntomas asociados con el déficit o exceso en la ingesta de alimentos.
I 2. Identifican el tipo de deficiencia nutricional.
N 3. Informan la severidad y magnitud de los daños identificados.
D.
BIOQUÍMICOS
D 1. Determinan niveles de nutrientes o productos del metabolismo en tejidos y fluidos
I corporales.
R 2. Detectan estado de malnutrición, previo a la presencia de alteraciones clínicas y
E antropométricas.
C 3. Permiten estimar riesgo de morbilidad y mortalidad.
T
O ANTROPOMÉTRICOS
S 1. Evalúan el crecimiento y composición corporal de las personas.
2. Miden y evalúan dimensiones físicas y composición corporal.
3. Determinan alteraciones proteicas y energéticas.
 DIETÉTICOS ESTÁTICOS FUNCIONALES
- Entrevista sobre ingesta. - Se obtienen a partir
de mediciones
- Permiten una valoración - Medidas sucesivas en el mismo
antropométricas que
cuantitativa y cualitativa individuo.
se obtienen en un
del consumo de - Permiten comparar
alimentos. momento dado y se
comparan con valores al sujeto contra sí
de referencia, sin mismo.
- Detectan cambios en el tener en cuenta los - Objetivas para
consumo de nutrientes, antecedentes. evaluar el estado
que al compararse con las nutricional.
recomendaciones, indican
desequilibrio entre ellos.
ESTUDIOS SOBRE EVALUACIÓN DEL
ESTADO NUTRICIONAL EN PANAMÁ

• ENV 1997
• ENV 2003 à 51.9% SP/OB
• ENV 2008 à 56.8% SP/OB
• PREFREC 2009-2010 à 61.8% SP/OB
• MONINUT 2017 à 70.6% SP/OB, 2.9% BP
• ENSPA 2019 à 71.7% SP/OB, 2.3% BP
 INTRODUCCIÓN
Factores que más afectan la salud
del individuo:
variedad, cantidad, calidad, costo, accesibilidad
de los alimentos y los patrones de consumo.
Hambrunas provocan pérdida de
peso agotamiento y muerte.
Vasco de Gama 1497, 60% de la tripulación fallece de escorbuto.
James Lind, 1747 condujo el primer experimento con cítricos.
Gaspar Casal, 1800 asocia pelagra a proteína.
J. Goldberger, 1926 descubre que extracto de levadura la previene.
C. Eijkman descubre en Indonesia que los pollos desarrollaban beriberi.
Lucy Wills, 1929 descubre que mujeres embarazadas mejoraban anemia con
levadura, pero no con hierro.
Cicely Williams, 1930 descubre y define en Ghana el kwashiorkor.
DESENCADENANTES DE
PROBLEMAS
NUTRICIONALES
• A pesar de todos los descubrimientos la
alimentación en el mundo, la alimentación
no ha cambiado.
• Pobreza
• ignorancia
• enfermedad
• inadecuado suministro de alimentos
• ambientes insalubres
• estrés social
• discriminación
PRINCIPALES DEFICIENCIAS
NUTRICIONALES EN EL MUNDO
• Se han tenido que crear políticas nacionales y
mundiales para menguar las deficiencias en
países en desarrollo:
• Desnutrición
• deficiencia de vitamina A
• trastornos por carencia de yodo
• anemias por deficiencia de hierro
• Deficiencia de Vitamina D
¿POR QUÉ NO HEMOS AVANZADO?
Obesidad
Junto con lo anterior existe en el otro Enfermedades cardiovasculares
extremo el crecimiento de la prevalencia de Accidentes cerebrovasculares

enfermedades crónicas no transmisibles: Diabetes

algunas formas de cáncer

Dietas excesivas en grasa saturada, grasa trans, sodio o cloruro de sodio, azúcares
simples.

Reducción en el consumo de cereales integrales, verduras, frutas y alimentos fuente de

fibra y consumo energético excesivo, ¿y qué mas?.
ESTADÍSTICAS EN PANAMÁ-MONINUT 2014
CONDICIÓN DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS
• ESTUDIO INTERNACIONAL ENHOLA 2012 MALNUTRICIÓN
CLÍNICA
• En 2012 se realizó en Latinoamérica el Estudio Enhola
sobre más de 8000 pacientes, en el que se certifican
los índices de malnutrición hospitalaria, y que en
Panamá presentaron resultados del 50.3% de los
pacientes hospitalizados.
• ¿por qué?
• ¿de quién es la responsabilidad?
 Mantenimiento del estado de
salud,

PAPEL DEL
ESTADO recuperación del estado de
salud,
NUTRICIONAL
papel crucial en la morbilidad y
mortalidad de individuos
hospitalizados
 La FAO enfatiza que las estrategias
basadas en la procuración de alimentos
son la única forma sostenible de mejorar
el estado nutricional de la población.

¿QUÉ SE
PROPONE?
¿De quién es la tarea?
IMPORTANCIA
DE LA Resulta indispensable El problema es la La profesionalización

EVALUACIÓN
contar con una serie identificación de del nutricionista en la
de herramientas que aquellas personas evaluación del estado
permitan al que se encuentran de nutrición
DEL ESTADO DE profesional de la
nutrición identificar
en riesgo. permitirá tomar
decisiones correctas

NUTRICIÓN
aquellos sujetos o que coadyuven en el
poblaciones que mejoramiento de la
presenta un estado condición tanto de
de nutrición los individuos como
alterado. de las naciones.
 OMS junto con 25 países
establecieron los principios de la
evaluación del estado nutricional
para grupos vulnerables en las
regiones en desarrollo el cual
continúa vigente.

ANTECEDENTES 1963

DE LA
EVALUCIÓN DEL
EN 2003

Asociación Americana de
Dietética estableció los
lineamientos del proceso
atención nutricia con el objetivo
de brindar atención de calidad a
los pacientes.
 Pensamiento crítico

conocimientos

COMPETENCIAS
DEL habilidades

NUTRICIONISTA
toma de decisiones basadas en evidencias

profesionalismo
 Para definir qué datos e información es necesario obtener:

• se seleccionan pruebas o mediciones

• se sigue de manera general un esquema que delimita los cambios
presentes en el individuo ante el desarrollo de una mala nutrición.

¿CÓMO SE ETAPA 1: Una disminución en el ingreso, bajo consumo o

MANIFIESTAN
malabsorción o utilización inadecuada de un nutriente, se
desencadenará una serie de ajustes homeostáticos que
permitirán a la persona mantener el estado de nutrimento
LAS en equilibrio sin presentar alteraciones en la funcionalidad.

DEFICIENCIAS? ETAPA 2: Posteriormente, si la deficiencia en la cantidad de

nutrimentos disponible continua se utilizarán las reservas
orgánicas disponibles, provocando cambios metabólicos
ENTONCES, que inicien a su vez cambios en la función orgánica
¿QUÉ REQUIERO CONOCER? dependiente de nutrimento en cuestión indicando que el
individuo se encuentra en deficiencia nutricional.
 El aspecto prioritario será:
Con el objetivo de prevenir la aparición
del problema de mala nutrición, ya que Sino que se deberá buscar su detección
La evaluación de riesgos nutricionales dependiendo del nutrimento que se oportuna antes de que el problema
ASPECTOS esté evaluando no se debe esperar
hasta que la condición esté presente
nutricio se instaure.

PRIORITARIOS
DE LA
EVALUACIÓN
DEL EN
La aparición de signos, síntomas y alteraciones tanto
funcionales como anatómicas en el sujeto, resultante
del problema nutricional pueden tardar en ser
evidente semanas, meses e incluso hasta años.
 • La presencia aparente de un problema de mala
CRONICIDAD nutrición habla de un proceso crónico.
EN A NIVEL COLECTIVO
• En la evaluación del estado nutricional a nivel colectivo o de
comunidades, debe involucrarse la obtención de variables o
indicadores indirectos que afectan el estado de nutrición:
• Datos sociales
• económicos
• demográficos
• prácticas culturales generalizadas
• aspecto sobre la cadena alimentaria en la región
• estadísticas vitales de la población
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
DEL ESTADO DE NUTRICIÓN

• EN LOS INDIVIDUOS:
• Detectar problemas de mala nutrición.
• Determinar la presencia de deficiencias nutricionales
encubiertas.
• Identificar aquellos individuos que se encuentran en
riesgo de desarrollar malnutrición.
• Ubicar individuos en riesgo de desarrollar
enfermedades relacionadas con la nutrición.
• Localizar fuentes accesibles al individuo para ayudarlo
a evitar alteraciones nutricionales.
• Conocer los factores causales de la mala nutrición o
riesgo de desarrollarla.
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
DEL ESTADO DE NUTRICIÓN

• EN LAS POBLACIONES:
• Determinar la magnitud y distribución geográfica de la
mala nutrición como problema sanitario
• Descubrir y analizar los factores ecológicos sobre el
medioambiente que directa o indirectamente son
responsables de las alteraciones nutricias
• Proponer medidas correctivas aplicadas con la
participación de la comunidad
• Medir el impacto de la aplicación de programas.
 ESTADO DE
NUTRICIÓN ÓPTIMO
• Para considerar que un individuo presenta un estado en
equilibrio deberá cumplir con las siguientes características:
1. Al evaluar el consumo de alimentos, se considera que
cumple con todas y cada una de las características de la
dieta correcta. (D)
2. Presenta un funcionamiento biológico adecuado que
no interviene de manera alguna con los procesos
fisiológicos de digestión, absorción, transporte,
utilización, metabolismo o excreción de nutrimentos.(C
y B)
3. Sus dimensiones físicas y composición corporal son
adecuadas o normales de acuerdo a lo esperado para
su edad, condición fisiológica y sexo. (A, B)
4. Su apariencia física es normal es decir que no presenta
señales visibles de malnutrición. (C).
EVALUACIÓN DE RIESGOS

Debido a su importancia se han MUST (malnutrition universal screening tool)

MNA (mini nutritional assesment)
desarrollado algunas herramientas SGA (subjective global assesment)
de evaluación: NRS (nutritional risk screening)

El TAMIZAJE intenta predecir el riesgo de desarrollar desnutrición

para posteriormente implementar, en forma precoz, el tratamiento
que ayudaría a mejorar la situación del paciente.
 MÉTODO OBJETIVO
EVALUACIÓN BIOQUIMICA Estimar las concentraciones
disponibles de diversos
nutrimentos o metabolitos
asociados.
EVALUACIÓN CLÍNICA Identificar la presencia o
gravedad de los signos asociados
con las alteraciones del estado
nutricional.
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Estimar proporciones corporales
asociadas con el estado
nutricional.
EVALUACIÓN DIETÉTICA Conocer las características de la
dieta.
ALCANCE
Permite identificar alteraciones
presentes y subclínicas , así como
riesgos posteriores. En algunos
casos permite la evaluación
funcional del estado nutricional.
Permite identificar
manifestaciones anatómicas de
alteraciones nutricionales
Permite identificar alteraciones
pasadas y presentes del estado
nutricional así como riesgos
asociados a este.
Permite identificar alteraciones
de la dieta antes de la aparición
de signos clínicos de déficit o
exceso
EJEMPLO
Glucosa, colesterol, triglicéridos,
acido úrico, hemoglobina , calcio,
etc.
Cabello de bandera, piel reseca,
petequias, ceguera nocturna, etc.
Medición del peso, estatura,
pliegues, circunferencias.
Recordatorio 24 horas
Frecuencia de consumo
Consumo usual de alimentos
Registro diario consumo
Peso directo de alimentos
Inventario de alimentos