FLUJO VAGINAL

El flujo vaginal normal es blanco, no homogéneo e inoloro. Proviene del drenaje en la vagina de diferentes glándulas
(glándulas vestibulares, glándulas de bartholino, del cérvix, del endometrio y del endosálpinx), del líquido trasudado
de la pared vaginal y de célula vaginales descamadas.
COMPOSICIÓN: Contiene agua, piridina, escualeno, urea, ácido acético, ácido láctico, alcoholes y glicoles complejos,
cetonas, aldehídos y Glucosa.
CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO VAGINAL FISIOLÓGICO:
 pH: 3.8-4.2: La vagina es un medio ácido. El bacilo de Döderlein que en el periodo de la actividad ovárica
mantiene un pH vaginal entre 4-5, debido a la presencia de glucógeno que se degrada en glucosa y ésta en
ácido láctico. En la deficiencia de estrógenos (ej. Menopausia), el pH suele ser superior a 6. En los días
periovulatorios de la edad fértil, en la púber y en la postmenopausica, el pH asciende, permitiendo la génesis
de las infecciones vaginales graves.
 Aspecto: claro o blanco
 Consistencia: flocular
 No homogénea
 Inodoro.
 Cantidad: 3 a 5 g/día (oscilando entre escasa y moderada)

Sobel JD. Vaginal infections in adult women. Med Clin Nor Am, 1990; 74(6):1573-1602// Manual CTO de Medicina y
Cirugía. 7ª Edición. Editorial McGraw Hill-Interamericana.//Guía para la práctica clínica de las infecciones vaginales.
M. Pujol, E. Santiesteban, L. Herrera; etc. 2003. Cuba.

VARIACIONES DE LA HUMEDAD:
Disminuye con:
 Falta de estrógenos en el organismo es la causa que suele darse con más frecuencia para que exista
sequedad.
 Periodo Menopaúsico y postmenopausico.
 Anticonceptivos (excesos androgénicos y son bajos en estrógenos a la vez.)
 Otras causas: el período post-parto, el período de lactancia, la diabetes, una intervención quirúrgica o
una infección vaginal.
Aumenta:
 La menstruación, embarazo y el uso de anticonceptivos orales.
 La excitación y durante la actividad sexual.

FLORA VAGINAL NORMAL:

La flora vaginal normal está constituida por distintas especies de aerobios, anaerobios y la llamada flora láctica
(bacilos de Dodërlein). La flora láctica está constituida por lactobacillus y bifido bacterium. El desequilibrio de dicha
flora juega un importante papel en el mecanismo patogénico de las infecciones genitales bajas. En la flora normal, es
posible encontrar microorganismos que son patógenos bajo ciertas circunstancias, como E. coli, Bacteroides fragilis,
s. aureus, s. epidermidis, peptostreptococos, estreptococos del grupo B, proteus, gardnerella vaginalis, ureaplasma
urealiticum, clostridium sp, especies de candida.

ECOSISTEMA VAGINAL SANO:

Dominado por especies de Lactobacillus que controlan y suprimen el crecimiento de otras bacterias endógenas a
través de diferentes mecanismos:
Transformación del glucógeno de las células epiteliales en ácido láctico a través de un proceso de fermentación. pH
vaginal = ~ entre 4 y 4,5. Evita la proliferación bacteriana. Transformación del oxígeno en H2O2 (Peróxido de
hidrogeno) con lo cual inhibe la reproducción de las bacterias que carecen de enzimas catalasas. Secreción de
anticuerpos específicos como Inmunoglobulinas de tipo IgA.

Manual CTO de Medicina y Cirugía. 7ª Edición. Editorial McGraw Hill-Interamericana// Ginecología y Atención
Primaria. Problemas clínicos. 2001. Escribano, J. Editorial Schering.
FLUJO VAGINAL ANORMAL: Se produce como consecuencia de un desequilibrio (cambio) del ecosistema vaginal
debido a procesos inflamatorios e infecciosos.
INFECCIÓN VAGINAL O SINDROME DE FLUJO VAGINAL:
Es un proceso infeccioso de la vagina caracterizado por uno o más de los siguientes síntomas: flujo, prurito vulvar,
ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez, determinados por la invasión y multiplicación de cualquier
microorganismo en la vagina y como resultado de un desbalance ambiental en el ecosistema vaginal. Se presenta en
mujeres con infección en vagina (vaginitis) o en cuello (cervicitis), siendo esta última más severa y que puede
ocasionar complicaciones graves.
EPIDEMIOLOGÍA: en la práctica médica las infecciones vaginales representan un problema de salud frecuente ya que
el 95% de las pacientes consultan por flujo vaginal. Las infecciones genitales en la infancia y premenarquia
constituyen la causa ginecológica más frecuente en este grupo de edad. En los servicios de atención primaria de
salud, estas afecciones en adolescentes, se encuentran entre las 3 primeras causas de consulta, teniendo una
incidencia mucho mayor en aquellas jóvenes con vida sexual activa, aunque también se ha encontrado entre
adolescentes vírgenes.

Guía para la práctica clínica de las infecciones vaginales. M. Pujol, E. Santiesteban, L. Herrera; etc. 2003. Cuba.

CAUSAS: Más del 90% están causadas por uno de estos tres microorganismos:
 Gardnerella vaginalis (40-50%). La más frecuente, aunque muchas veces pasa inadvertida, por lo que se
diagnostica en menor número de casos que la candidiasis.
 Candida (20-25%). La más sintomática, de ahí que sea la que más diagnosticamos.
 Trichomonas Vaginalis. (15-20%). Considerada enfermedad de transmisión sexual (ETS).
 El 10% restante incluyen: vaginitis por cuerpo extraño, vaginitis atrófica, Chlamydias, gonococos,
micoplasma, herpes genital, parásitos (oxiuros en niñas), vaginitis alérgica, etc. Si existe ulceración vulvar,
debemos pensar en sífilis, herpes, chancroide, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, sobreinfección
de condiloma, molusco contagiosum, sama, traumatismo, neoplasia, eritema multiforme o síndrome de
Behcet.

INFECCIONES GENITALES BAJAS, DE ACUERDO A SU PATOGENIA, SE CLASIFICAN EN:

 Endógenas: Resultan de la proliferación de la flora endovaginal normal por ruptura del equilibrio que
mantiene el ecosistema bacteriano vaginal, producida fundamentalmente por: tratamientos antiinfecciosos,
lavados vaginales repetidos, problemas endocrinos (diabetes), modos de contracepción.
 Exógenas: resultan de la introducción y proliferación de agentes en el medio vaginal, por vía sexual,
primordialmente. Esta proliferación se suele acompañar de modificaciones en el medio vaginal, que facilitan
el desarrollo de gérmenes endógenos, explicando la frecuencia de infecciones asociadas.

Manual CTO de Medicina y Cirugía. 7ª Edición. Editorial McGraw Hill-Interamericana// Ginecología y Atención
Primaria. Problemas clínicos. 2001. Escribano, J. Editorial Schering.

FACTORES PRE DISPONENTES:

 Deficiente higiene génito-anal.
 Nuevo o múltiples parejas sexuales.
 Baños en piscinas o tinas.
 Embarazo.
 Diabetes.
 Parasitosis.
 Incontinencia urinaria o fecal.
 Estrés.
 Malformaciones congénitas.
 Uso frecuente de antibióticos de amplio espectro.
 Hormonas.
 Preparaciones contraceptivas de uso oral o tópico.
 Medicación vaginal.
 Deficiencia inmunológica.
 Vestimenta.
  Edad.
Manual CTO de Medicina y Cirugía. 7ª Edición. Editorial McGraw Hill-Interamericana.
Guía para la práctica clínica de las infecciones vaginales. M. Pujol, E. Santiesteban, L. Herrera; etc. 2003. Cuba.

VAGINOSIS BACTERIANA

Definición:
Corresponde a un desequilibrio ecológico vaginal que implica la sustitución de la flora de lactobacillus por otra flora
microbiana distinta, sobre todo microorganismos anaeróbicos, que provoca la aparición de unas características
bioquímicas diferentes en el exudado vaginal, expresadas por signos clínicos definidos. La VB es un síndrome
polimicrobiano cuya aparición depende del sinergismo entre Gardnerella vaginalis y algunas bacterias anaerobias,
particularmente determinadas especies de Mobiluncus, bacteroides y peptococos.

Gardnerella vaginalis: Es un bacilo inmóvil, anaerobio facultativo, no encapsulado y que no forma endosporas.
Anteriormente esta bacteria era conocida como Haemophilus vaginalis. Su hábitat natural es la vagina humana.

Epidemiología:
 La gardnerella se aisla como morfotipo predominante.
 Es la causa más frecuente de vulvovaginitis en edad reproductiva, causante del 40-50% de ellas.
 Está asociada a diversos problemas tales como parto prematuro, enfermedad inflamatoria pélvica y
endometriris posparto y postaborto, así como a un aumento en la susceptibilidad a diversos patógenos
causantes de infecciones de transmisión sexual (ITS): Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas
vaginalis,Chlamydia trachomatis, VPH, VIH y otras infecciones como candidiasis.

Factores de riesgo:
En general, varias actividades humanas normales se asocian a una desestabilización de las comunidades microbianas
vaginales, lo que puede redundar en una mayor vulnerabilidad: actividad sexual frecuente, múltiples compañeros
sexuales, sexo oral receptivo frecuente, empleo de duchas y espermicidas. Algunos autores consideran a la
menstruación como una posible etapa de inestabilidad de la microbiota habitual.

Clínica:
 Se estima que alrededor del 40 - 50% de las mujeres con VB cursan asintomáticas.
Las manifestaciones son variables: aumento en la descarga vaginal, de color grisáseo o blanquecino, de
consistencia lechosa.
 El signo clásico consiste en un olor fétido, referido por las pacientes como "olor a pescado", que es causado
por la producción de aminas (trimetilamina, putrescina, cadaverina) por las bacterias anaerobias. Estas
aminas se volatilizan cuando aumenta el pH, lo cual sucede en presencia de semen, por lo que el olor puede
intensificarse después de una relación sexual.
 También se reportan sensación de picazón, ardor, dolor, mismos que pueden confundirse con otras causas
de vaginitis.
 Habitualmente no se aprecian signos de inflamación y el cérvix se observa normal. Cuando se asocia
cervicitis, esta se debe, en general, a otros patógenos.

Diagnóstico:
Las pruebas diagnósticas de vaginosis bacteriana se dividen en dos categorías: criterios clínicos (de Amsel) y criterios
de laboratorio (de Nugent). En ambos casos se requiere de la toma de muestra de secreción vaginal con un hisopo
estéril.
La VB categorizada por los criterios de Amsel incluye cuatro características, de las cuales al menos tres parámetros
deben estar presentes para poder hacer el diagnóstico: 1) descarga transvaginal lechosa de color grisáceo o
amarillento; 2) pH vaginal de más de 4.5; 3) prueba de aminas positiva (cuando se le agrega una solución alcalina -
KOH al 10% a la secreción vaginal, esta emite un olor fétido similar al que produce el pescado) y 4) presencia de
grupos de células de descamación, llamadas células clave (clue cells).
El sistema de Nugent clasifica la microbiota vaginal en normal, intermedia y VB, para lo cual se cuantifican los
lactobacilos y otros dos morfotipos: cocobacilos Gram variable/ gramnegativos, característicos de Gardnerella
vaginalis/Prevotella spp., respectivamente y a bacilos Gram variable curvos que caracterizan a Mobiluncus spp. El
análisis microscópico se considera de elección debido a que hasta el 50% de las mujeres con VB puede ser
asintomático. Si la tinción de Gram no se encuentra disponible, el método de diagnóstico al que se recurre con
mayor frecuencia es el de los criterios de Amsel.
El cultivo vaginal es un medio diagnóstico poco preciso, al tratarse de un síndrome en el que están implicados
múltiples microorganismos.

Diagnóstico diferencial:
Deben considerarse: Candidiasis, infección clamidial, infección gonocócica, infección por Herpes simple,
tricomoniasis, vaginitis de diferente etiología, y cervicitis.

Tratamiento:
 Los antibióticos con actividad anaerobia son efectivos. El metronidazol y la clindamicina son los más
utilizados.
 El tratamiento habitual contra la VB consiste en metronidazol oral, de 500 mg c/12h por 7 días o con óvulos
vaginales, 500 mg/día por 7 días. El porcentaje de curación alcanza hasta un 95% pero no se modifica la
posibilidad de recurrencias. Su inactividad frente a los lactobacilos facultativos contribuye a recolonizar la
vagina por estos microorganismos.
 La clindamicina por vía oral en dosis de 300 mg/12 h/7 días, tiene unas tasas de curación muy elevadas, pero
hay que estar advertidos de la posibilidad de aparición de colitis seudomembranosa. Su administración por
vía vaginal soluciona este problema manteniendo buenas tasas de curación, pero su inconveniente es la
aparición de una candidiasis vaginal iatrogénica.
 La ampicilina a dosis de 500 mg/6 h/5-7 días, por vía oral, también es eficaz, pero tiene unas tasas de
curación inferiores al metronidazol.

Complicaciones:
 Infertilidad, enfermedad inflamatoria pélvica e infección de vías urinarias.
 Durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto, parto prematuro, corioamnionitis.
 Aumenta 2 o 3 veces el riesgo de adquirir VIH.

Bibliografía: Vaginosis bacteriana. 2014. Dr. José Molina López. Departamento de Microbiología y Parasitología,
Facultad de Medicina, UNAM. // Ginecología y Atención Primaria. Problemas clínicos. 2001. Escribano, J. Editorial
Schering.

CANDIDIASIS

Definición:
También conocida como candidosis o moliniasis. Es una infección fúngica (micosis) causada por cualquiera de las
especies de candida, de las cuales la Candida albicans es la más común (80-90%), el resto son por C. glabrata (5-20%)
y C.tropicalis.

Candida albicans: Es un hongo diploide asexual (levadura) saprófito de la familia de los Sacaromicetos. Está envuelta
en un rol relevante en la digestión de los azúcares mediante un proceso de fermentación.

Epidemiología:
 Constituye el 20-25% de las infecciones vaginales.
 La candidiasis es la segunda causa más común de infección vaginal.
 Afecta principalmente a mujeres entre 15 y 50 años.
 El 75% de las mujeres han presentado por lo menos un episodio en el transcurso de su vida.

Factores predisponentes:
 Son factores predisponentes: niveles altos de estrógenos (embarazo, anticonceptivos orales), diabetes, uso
de corticoides o antibióticos de amplio espectro.
 Los pacientes con VIH tienen candidiasis vaginal más severa y recurrente.
 El intestino puede actuar como reservorio y explicar recidivas.

Patogenia:
Su origen puede ser endógeno (modificación del ecosistema bacteriano normal intestinal o vaginal, después de
tratamientos antibióticos o tricomonicidas, disminución de las defensas inmunitarias del huésped, trastornos de la
glucorregulación, diabetes mellitus, obesidad, embarazo, estrés, contracepción hormonal, etc.) o exógeno (por
contaminación sexual o de contacto con ropa o aguas contaminadas). El pH vaginal en la vulvovaginitis por Cándida
simple no se modifica, es normal, los hongos parecen habituarse excepcionalmente bien a ese ambiente.

Clínica:
Tiene un periodo de incubación de 8 a 15 días. El síntoma predominante es el prurito. La leucorrea es blanco-
amarillenta, en grumos (de “requesón”), con gran viscosidad y formación de pseudomembranas. El aspecto
macroscópico es el de una vaginitis con gran enrojecimiento de la pared vaginal y formación de masas de exudado
blanquecino, puede haber edema en labios mayores y excoriaciones del tejido, igualmente disuria o dispareunia. Los
síntomas se exacerban en la semana previa a la menstruación, pero una vez que aparece esta, se produce un alivio
moderado.

Diagnóstico:
 Clínica.
 Examen físico.
 Examen microscópico directo: Se prepara una extensión del exudado y se colorea con KOH, la presencia de
pseudohifas o hifas confirma el diagnóstico.
 Papanicolau: También puede ser evidenciado en frotis de las secreciones cervicovaginales con la tinción de
papanicolau.
 El cultivo es el método más sensible y específico (medio Saboureaud). La presencia de hifas o pseudohifas es
signo de infección activa.

Diagnóstico diferencial:
 Vaginitis bacteriana.
 Tricomoniasis vaginal.
 Vulvitis alérgica.
 Irritación química.
 Dermatosis vulvar.

Tratamiento:
a) No Farmacológico:
 Vestimenta.
 Higiene.
 Dieta: Algunas pacientes pueden presentar recidiva de candidiasis al ingerir una cantidad elevada de
productos con azúcar. Se debe reducir la ingestión de dulces, caramelos y lacteos.
 Educar a la paciente.
 Tranquilizar a la paciente.

b) Farmacológico: Derivados azólicos.

 Local:
Clotrimazol: tabletas o crema vaginal al 1%: 100mg c/12horas por 4 días, ó 100 mg/24 horas /7 días, ó 500 mg
monodosis y repetir al 7º día.
Ketoconazol: óvulos 400 mg/24h/ 5 días.
Miconazol: óvulos 100 mg/12 h/7 días.

 Sistémico:
Fluconazol 150mg dosis única.
Ketoconazol 250mg c/12h por 5 días.
Itraconazol 200mg c/12 h por 3 días.
Nistatina 500mg c/8h por 7 días. En las formas resistentes al tratamiento convencional, está indicado cambiar el
antifúngico o asociar ácido bórico tópico 600 mg/12 h/15 días.

Complicaciones:
 Candidiasis vulvovaginal severa: Eritema vulvar, edema, excoriación y formación de fisuras están usualmente
asociadas a éxitos terapéuticos bajos.
 Candidiasis vulvovaginal recurrente: Más de 3 episodios demostrados mediante cultivo de cándida por año.
  Balanitis (eritema o inflamación del glande) en la pareja sexual.
 Infección ascendente: Puede originar corioamnionitis. Riesgo de 0,8 a 2%.

Bibliografía: Infecciones vaginales por cándida: diagnóstico y tratamiento. 2007. Dr. Antonio Ciudad-Reynaud.
Instituto Especializado Materno Perinatal. Perú. // Tratado de Ginecología. 14° Edición. 2003. Botella, J., Clavero J.

TRICOMONIASIS
Definición:
Enfermedad de transmisión sexual producida por el protozoo unicelular flagelado Trichomona vaginalis, que
presenta dos formas: trofozoito o forma móvil (con cuatro flagelos y membrana ondulante), se mueve activamente,
importante para el diagnóstico en fresco. Forma de resistencia (aflagelada e inmóvil).

Epidemiología:
 Supone el 15-20% de las vulvovaginitis.
 Se estima que entre 120-180 millones de mujeres sufren la infección anualmente en el mundo.
 Existe un acuerdo general de que el contagio se realiza por transmisión sexual. Aunque se ha indicado la
posibilidad de transmisión no venérea, no existen casos bien documentados.
 La adquisición perinatal representa la única forma de transmisión no venérea demostrada. Alrededor de un
2 - 5% de los productos femeninos nacidos de madres infectadas desarrollan vaginitis.
 La infección se asocia a una susceptibilidad mayor a HIV y a una mayor prevalencia de cáncer cérvico-uterino
invasivo.

Factores de riesgo:
25 - 50% de las mujeres infectadas asintomáticas son portadoras.
50 - 90% de los hombres infectados son asintomáticos = portadores.
- Antecedentes de otras infecciones de transmisión sexual.
- Contactos sexuales indiscriminados.
- Contactos sexuales con sexo-servidoras.
- Contactos sexuales entre sujetos homosexuales y bisexuales.
- Juguetes sexuales.
- No uso de protección.

Patogenia:
T. vaginalis se presenta como trofozoito, aerotolerante anaeróbico, que se desarrolla adecuadamente en las
condiciones microaeróbicas de la vagina. Se caracterizan por su adhesividad a las células epiteliales vaginales.
Fagocita bacterias, células epiteliales de vagina y eritrocitos, y a su vez es ingerido por los macrófagos. Se ha
demostrado que la inoculación vaginal produce la aparición rápida de la clínica.

Clínica:
 El período de incubación oscila entre 5 y 30 días.
 Los sujetos de sexo masculino infectados habitualmente no presentan signos y síntomas (50 - 90%)
 Más de un 30% de las pacientes afectadas permanecen asintomáticas.
 Eritema en la mucosa y secreción purulenta durante los primeros 6 días.
 Se acompaña de un ascenso del pH vaginal y de una reducción del glucógeno epitelial.
 Clásicamente, produce descarga vaginal abundante, de coloración variable (amarillenta, verdosa, grisácea),
espumosa en algunos casos, fétida y prurito vulvovaginal.
 Puede presentarse disuria, dispareunia y dolor abdominal bajo.
 Es característico el cérvix "en fresa" debido a eritema y hemorragias puntiformes.
 La menstruación exacerba o induce la clínica.
En mujeres embarazadas deben contemplarse: aborto, parto prematuro, ruptura prematura de membranas
fetales, infección del producto, endometritis postparto.

Diagnóstico:
 En la mayoría de los casos, el diagnóstico se sospecha a partir de la sintomatología de la paciente, el aspecto
de la secreción, el pH alcalino (un pH mayor a 4.5 se observa en aproximadamente 80% de los casos) o la
combinación de estos factores.
  Examen en fresco de secreciones
 Cultivo de exudado cérvico-vaginal.

Diagnóstico diferencial:
 Vaginosis bacteriana.
 Infecciones por Candida spp.
 Vulvovaginitis de etiología no infecciosa.
 Debe realizarse un tamizado de los pacientes con trichomonosis para la búsqueda de otros patógenos de
transmisión sexual, entre ellos Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y VIH.

Tratamiento:
 El metronidazol es la primera opción. Se contemplan las opciones de dosis única (2 g), o un tratamiento de 7
días (500 mg c/12 h). Actualmente, se consideran más efectivas las multidosis.
 Alternativa: Tinidazol en dosis única de 2g.
 Evidentemente, es necesario que el tratamiento de los compañeros sexuales sea simultáneo.

Bibliografía: Tricomoniasis o trichomoniasis urogenital. 2014. Dra. Teresa Uribarren Berrueta. Departamento de
Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. // Ginecología y Atención Primaria. Problemas clínicos.
2001. Escribano, J. Editorial Schering.

CLAMIDIASIS

Definición:
Infección causada por Chlamydia trachomatis. Se trata de una bacteria intracelular obligatoria que precisa de la
célula huésped para multiplicarse. Se conocen 15 serotipos diferentes, 11 de los cuales se transmiten por vía sexual,
8 (del D al K) son los causantes de las infecciones sexuales habituales, mientras que L1, L2 y L3 producen el
linfogranuloma venéreo. Debido a este ciclo biológico intracelular, su transmisión es fundamentalmente sexual.
También existe la posibilidad de la transmisión vertical, sobre todo en el canal del parto, produciendo conjuntivitis,
faringitis y neumonía atípica en el recién nacido.

Epidemiología:
 Las poblaciones que son consideradas de riesgo son jóvenes de ambos sexos con conductas sexuales
promiscuas, especialmente entre los 18 y 35 años.
 De igual manera la infección se halla fuertemente asociada a un bajo nivel socio-económico y a un bajo nivel
educativo.
 La prevalencia de infección endocervical varía entre el 2 y 37%, según la población estudiada.
 El recién nacido puede adquirir la infección durante el parto.
 En aproximadamente 40-60% se asocia con gonococo.

Patogenia:
Esta bacteria afecta a los epitelios cilíndrico y pseudoestratificado, que encontramos principalmente en endocérvix,
trompas de Falopio, uretra y conjuntiva. La infección se produce cuando la bacteria utiliza las células para desarrollar
sus ciclos de reproducción, para ello presenta dos formas:
 Cuerpos elementales: se hallan en el medio exterior (extracelulares) y están adaptados para mantenerse
'latentes' allí, son la forma infectante que se transmite de una persona a otra. Estos cuerpos ingresan al interior
de la célula para incrementar su tamaño y reorganizar su estructura. De tal modo, que el cuerpo elemental se
transforma en la segunda forma de la bacteria el cuerpo reticulado.
 Cuerpos reticulados: son formas no infectantes, metabólicamente activos, están adaptados a la vida
intracelular y son capaces de reproducirse. Posteriormente la célula huésped del cuerpo de inclusión muere,
liberando los nuevos cuerpos elementales que a su vez infectarán a otras células, volviendo a iniciarse el ciclo.

Clínica:
Se considera que la infección se puede producir entre 7 a 21 días posteriores al contacto con una persona infectada.
Las infecciones ginecológicas bajas por Chlamydia trachomatis no suelen producir una sintomatología espectacular,
debido a la afinidad casi exclusiva de esta bacteria por las células cervicales. Por tanto, no causan vulvovaginitis. Los
cuadros clínicos se limitan a leucorreas inespecíficas aisladas. Puede cursar con:
– Linfogranuloma venéreo: El contagio se realiza a través de lesiones en la piel o las mucosas, mediante relaciones
sexuales o por contacto de secreciones infectadas. La bacteria invade los tejidos linfáticos.
– Uretritis: Las manifestaciones más frecuentes del síndrome uretral son: disuria, piuria y cultivo de orina negativo
(piuria estéril). Puede haber secreción uretral escasa y de tipo seroso.
– Cervicitis.
– Endometritis.
– Salpingitis.
Su verdadera importancia estriba en su extensión a los genitales internos en forma de enfermedad inflamatoria
pélvica (EIP). Se trata de una afección frecuente en la mujer sexualmente activa, que agrupa varias entidades clínicas
correspondientes a la evolución de un proceso genital, que comienza por una cervicitis seguida de una endometritis
y después, de una salpingitis. En ausencia de un diagnóstico y de un tratamiento precoz, la evolución prosigue hacia
secuelas tubáricas inflamatorias que provocan distintas complicaciones.

Diagnóstico:
Existen varias alternativas diagnósticas:
 Examen directo con tinción de Giemsa o inmunofluorescencia (inclusiones intracelulares).
 Cultivo en medios celulares (embrión de pollo). Difícil de realizar; un cultivo negativo no descarta
formalmente la infección.
 Citología. Células epiteliales con cuerpos de inclusión.
 Serodiagnóstico: Reacción de fijación del complemento, ELISA, PCR y Western Blot. Permite distinguir entre
infección reciente, crónica persistente, aguda evolutiva o antigua ya estabilizada. La serología sola no tiene
valor diagnóstico.

Tratamiento:
 El tratamiento de elección es la Doxiciclina 100 mg/12h/oral durante 7-10 días. En el caso de linfogranuloma
el tratamiento se debe prolongar durante 21 días.
 En gestantes: Eritromicina 500mg/6 h/oral durante 7-10 días. Se aconseja añadir una dosis de Ceftriaxona IM
por su frecuente asociación con el gonococo.
 Actualmente, la azitromicina ha modificado los hábitos terapéuticos debido a su alta eficacia y cómoda
posología en forma de dosis única (1gr). Este fármaco se adapta perfectamente al ideal de tratamiento de
una ETS, con un cumplimiento máximo en las parejas sexuales, asintomáticas la mayoría de las veces.

Complicaciones:
 EPI
 Esterilidad de causa tubárica.
 Embarazo ectópico.
 Dolores pélvicos crónicos.

Bibliografía: Ginecología y Atención Primaria. Problemas clínicos. 2001. Escribano, J. Editorial Schering. //
Vulvovaginitis y cervicitis en la práctica diaria. 2002. Fernández, ML. SEMERGEN. Medicina de familia. Vol. 28. Núm.
01.

VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS

Se calcula que un tercio de las vulvovaginitis tiene una etiología no infecciosa, aunque para otros autores representa
sólo el 10% de ellas. Entre sus causas principales cabe destacar:

1. Iatrógenas. Por irritación física (lavado demasiado frecuente), química (uso de productos ácidos), reacción a un
cuerpo extraño (tampones, esponjas, diafragmas). Estas vaginitis suelen desaparecer al suprimir la causa que las
produce.

2. Alérgicas. Se han implicado productos muy diversos: espermicidas, plasma seminal, productos de higiene íntima,
ropa interior, etc.

3. Atróficas o seniles. Aparecen por un epitelio vaginal adelgazado por el hipoestrogenismo de estas mujeres.
Aparece sequedad vaginal, hemorragias, disuria externa, prurito y/o dispareunia. Las leucorreas son poco
abundantes y el pH vaginal es alto. Se solucionan con terapia de reposición hormonal, local o sistémica. En este
apartado no debemos olvidar que el prurito vulvar no infeccioso, sobre todo en mujeres posmenopáusicas, siempre
debe ser estudiado para descartar otras enfermedades que, en ocasiones, además de las molestias que ocasionan a
la paciente pueden requerir tratamientos específicos y/o un estrecho seguimiento para detectar lo antes posible
procesos más graves (carcinoma vulvar).

Bibliografía: Vulvovaginitis y cervicitis en la práctica diaria. 2002. Fernández, ML. SEMERGEN. Medicina de familia.
Vol. 28. Núm. 01.

CUADRO COMPARATIVO

PATOLOGÍA AGENTE CAUSAL FLUJO VAGINAL OTROS SÍNTOMAS TRATAMIENTO

Blanquecino o grisáceo, Sensación de picazón,

Polimicrobiano.
abundante, de dolor o urente.
VAGINOSIS Principalmente
consistencia lechosa, Habitualmente no hay • Metronidazol.
BACTERIANA Gardnerella • Clindamicina.
pH>5, fétido “olor a inflamación de los
vaginalis
pescado”. tejidos.

Blanco amarillento,
Prurito en vulva y
escaso, cremoso, en
Especies de periné. Vaginitis. Puede
grumos “de requesón”,
Candida. haber edema e labios • Medidas
CANDIDIASIS con gran viscosidad y
Especialmente C. mayores y generales.
formación de • Clotrimazol.
albicans. excoriaciones, disuria,
pseudomembranas, pH
dispareunia.
>4,5, no fétido.

Eritema, prurito
vulvovaginal, sensación
Verde amarillento, urente. Puede haber
TRICOMO- Trichomona abundante, acuoso, disuria, dispareunia y • Metronidazol.
NIASIS vaginalis espumoso, pH >5, dolor abdominal bajo. • También a la
fétido. pareja sexual.
No olvidar  cérvix en
fresa.

Linfogranuloma • Doxiciclina
Chlamydia Leucorreas inespecíficas venéreo. Uretritis. • En gestantes:
CLAMIDIASIS
trachomatis aisladas. Cervicitis. Endometritis. eritromicina.
Salpingitis. • También a la
pareja sexual.

Bibliografía: Ginecología y Atención Primaria. Problemas clínicos. 2001. Escribano, J. Editorial Schering. // Patología y
tratamiento del tracto genital inferior. 2007. De Palo, G., et al. Editorial Elsevier.