Flujo Vaginal

La vagina normalmente produce un líquido claro totalmente transparente o casi transparente y que se torna filante hacia mitad de ciclo. Aumenta normalmente durante la excitación sexual. Se oscurece ligeramente inmediatamente antes y después de la menstruación. Carece de olor, y excepto durante el ciclo menstrual e inmediatamente antes y después, es casi o totalmente transparente.

Los siguientes cambios en el flujo vaginal indican enfermedad que puede ser infecciosa, inflamatoria o ambas:
1. olor fuerte o desagradable 2. color o presencia de sangre (excepto durante los períodos explicados arriba) 3. presencia de prurito (rasquiña, comezón), sensación, quemante,

inflamación, enrojecimiento o lesiones en los labios vaginales

La presencia de flujo vaginal anormal y en el caso de los hombres, la secreción uretral, ha sido por siempre motivo de preocupación para los pacientes por relacionarla con enfermedades de transmisión sexual. Existen diferentes microorganismos involucrados dentro de esta patología: Gardnerella vaginalis, asociado con vaginosis bacteriana. Candida spp y Trichomona vaginalis con vaginitis. Neisseria gonorrohoeae, Chlamydia trachomatis y virus Herpes simplex con cervicitis. Es común que el manejo de estos pacientes se haga con base en el examen clínico sin un diagnóstico diferencial por medio de las pruebas de laboratorio.El examen directo y el Gram de flujo vaginal o secreción uretral pueden brindar un diagnóstico etiológico rápido para la mayoría de estos microorganismos, lo que garantiza que el tratamiento sea el adecuado.
Condiciones necesarias para la toma de muestra: Si ha sido revisada ginecológicamente, deje transcurrir 48 hs. Alejada de la menstruación. Sin pérdidas. 24 hs. antes:- No mantener relaciones sexuales

3 días antes: - No colocarse óvulos, pomadas, antisépticos vaginales, ni talcos. No tomar antibióticos.

Entre las infecciones más frecuentes que producen flujo vaginal anormal se encuentran las siguientes:

cuando se complica puede afectar incluso al hígado y otros órganos. produce inflamación y cambios físicos y químicos en la secreción vaginal. en el embarazo o en pacientes diabéticas. de color blanco amarillento y grumoso. acelera su reproducción. A este tipo de infección se le llama enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Se presenta como una inflamación vaginal con flujo anormal abundante. Hay ardor y comezón. o por el uso prolongado de ropa sintética. El embarazo ectópico es una enfermedad potencialmente mortal en la cual un óvulo fecundado crece fuera del útero. espora que se encuentra en la flora normal de la vagina. edema y enrojecimiento de la vulva y la vagina. quienes evitarán el contacto sexual hasta que se determine la curación de la enfermedad. Las mujeres embarazadas que tienen VB muy a menudo dan a luz bebés prematuros o con bajo peso Algunas veces. tales como la clamidia y la gonorrea. Es de las enfermedades más frecuentes del tracto genital inferior femenino. responsables del característico “olor a pescado” que se nota más después de las relaciones sexuales y durante el periodo menstrual. Tricomoniasis. Es causada por la Tricomona vaginalis. amarillento o verdoso. El tratamiento debe indicarse también al varón. Infección gonocócica. Candidiasis vaginal. Debe tratarse a la pareja hasta erradicar la infección. usualmente en una trompa de Falopio. La presencia de la VB en la mujer embarazada puede aumentar el riesgo de complicaciones del embarazo. La VB puede aumentar la susceptibilidad de la mujer a contraer otras ETS. aunque hasta en un 50% de los casos se presenta sin síntomas. hay liberación de unas sustancias llamadas aminas. Ante los cambios del pH vaginal la Candida albicans. parásito unicelular que generalmente es transmitido vía sexual por personas infectadas. espumoso con pequeñas burbujas de aire y con mal olor. aumentando los síntomas en los días previos a la menstruación. excepto por el flujo anormal. El tratamiento debe indicarse para ambos miembros de la pareja en forma simultánea. La EIP puede provocar infertilidad o suficientes daños a las trompas de Falopio como para aumentar el riesgo de un embarazo ectópico e infertilidad en el futuro. La presencia de la VB ha sido asociada a un aumento de los casos de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) luego de cirugías tales como la histerectomía o el aborto. puede presentar inflamación pélvica acompañada de dolor en el bajo vientre y un escurrimiento de flujo purulento proveniente del cuello de la matriz. Es una enfermedad contagiosa transmitida por contacto sexual. . las bacterias que provocan la VB pueden infectar el útero (matriz) y las trompas de Falopio (tubos que transportan los óvulos al útero).Vaginosis bacteriana. tornándola de color grisáceo. con comezón. ardor constante y dolor al momento de las relaciones sexuales. Es un proceso infeccioso causado por múltiples microorganismos de la vagina se produce por el crecimiento excesivo de una bacteria anaérobica y Gardnerella vaginalis. la cual puede romperse. Hay reportes de que tres de cada cuatro mujeres han sufrido este padecimiento en alguna época de su vida. causando síntomas caracterizados por flujo vaginal anormal en gran cantidad.

Esta enfermedad puede cursar asintomática hasta en 60% de los casos. 6. 4. temperatura y ph. 5. INFECCIONES VULVOVAGINALES MECANISMOS PROTECTORES VAGINALES: 1.Infección por Chlamydia trachomatis y Mycoplasma. y causando con ello problemas de infertilidad.Indemnidad anatómica y fisiológica de la vulva y el periné De la correcta aposición de los labios menores se mantiene la barrera mecánica que separa el ambiente vaginal del externo conservando así las condiciones apropiadas de humedad. chancro blando o chancroide..Flora microbiana nativa Recién nacida Prepuberal Estéril Micrococos. POSTMENOPAUSIA: Semejante a la flora prepuberal. enterobacterias. Levaduras. 3. 7. las glándulas de la vulva se inflaman. Hay otras enfermedades de transmisión sexual que no presentan flujo vaginal anormal. 2.. Indemnidad anatómica y fisiológica de la vulva y el periné Flora microbiana nativa Hormonas reproductivas Moco cervical Indemnidad de epitelios Inmunidad Otros 1. difteromorfos Aeróbica Estafilococos Cocos Gram (+) Adulto Bacilos Corinebacterium Cocos Clostridium Veillonella Estreptococs Lactobacilos Lactobacilos Peptoestreptococos Anaeróbica Gram Enterobacterias Bacteroides (-) Bacilos Gardnerella vaginal Mobiluncus EMBARAZO: Aumentan proporcionalmente: Estafilococos coagulasa negativa. estreptococos (alfa hemolítico y no hemolítico). o bien presentar secreción del cuello de la matriz. como sífilis. . afectando el interior de la matriz y de las trompas. Puede volverse crónica. Lactobacilos. herpes genital y la infección causada por el virus del papiloma humano (altamente relacionada con el cáncer cervicovaginal). y ocasionalmente causan dolor durante las relaciones sexuales. 2.

4..Moco Cervical La vagina no tiene glándulas. anemia siempre deben ser considerados cuando hay una evolución tórpida.Inmunidad Como otras cavidades colonizadas la defensa humoral y celular es fundamental en la mantención del equilibrio entre los microorganismons y el huésped.. por el contenido celular (linfocitos . cáncer avanzado.. compuestos bioquímicos y células. 3. 7. fase lútea 30. Especial relevancia adquiere en cuadros recurrentes de candidiasis donde se han identificado varios tipos de aberraciones inmunológicas mediadas por células.Hormonas reproductivas El epitelio escamoso del exocervix y la vagina. y III. Esto repercute en el espesor del epitelio: máximo en la fase folicular: 45 capas de células. Este contiene agua.Indemnidad de epitelios Esta debe comprender al epitelio cilíndrico del canal cervical. 6.Otros A pesar de no ser un mecanismo local propiamente tal la conducta sexual es uno de los factores más importantes.El moco de tipo G de Odeblad es el que tiene mayor propiedades antibacterianas ya sea por su viscosidad. sida.Procesos Inflamatorios Pélvicos que son los síndromes ... Condiciones que la disminuyen como diabetes.5 lo que también es tóxico para muchas bacterias patógenas. Cervicitis y Vulvitis II. y de esta manera bajar el pH a <4. así como de su ecología. con lleva una connotación epidemiológica específica y una gran diversidad clínica. el epitelio pluriestratificado vaginal. por lo tanto toda el fluído que contiene proviene fundamentalmente del moco cervical. La virginidad y la monogamia son factores fundamentales en la perpetuación de la indemnidad vaginal. el pluriestratificado cornificado que se extiende desde los labios mayores al resto de la piel y el epitelio de transición de los labios menores. Además está su conocido efecto de producir acido láctico a partir del glicógeno contenido en las celulas superficiales e intermedias del epitelio vaginal. Cuando se rompe el equilibrio entre los mecanismos protectores vaginales y los microorganismos patógenos podemos asistir a tres entidades clínicas principales: I.Las que presentan un compromiso local: Vaginitis.El Lactobacilus cumple un rol fundamental al producir peróxido de hidrógeno el que al interactuar con O2 produce un radical hidroxilo que es tóxico para una amplia variedad de organismos y al combinarse con el ión cloro produce choradinium ion que es tóxico para las bacterias. y en la cantidad de sustrato para la producción del acido láctico.. moléculas de mucus.Enfermedades de Transmisión Sexual. 5.. prepuber y postmenopausia entre 5 y 15.leucocitos) y por las globulinas.. acumula glicógeno en la zona intermedia y superficial en respuesta al estradiol que se produce en el ovario.

75%) c /12 hr /5 días 2 gr / dosis única Tinidazol EMBARAZO: Clindamicina Ampicilina Oral 600 mg/día 7 días Vaginal 5 gr/dia (2%) por 7 días Oral 2 gr/día por 7 días Dosis 750 mg a 1gr / día por 7 días Metronidazol 2. Además la fosfolipasa A2 elaborada por la flora de la VB produce contracción uterina en pretérmino y ruptura de membranas. y la pareja sexual es asintomática. Esto se debe a varias aminas producto del metabolismo de la flora productora de la VB. Mobiluncus. RCIU.. Patogenia: El Mobiluncus y varias especies de Bacteroides producen acido succínico.0 2. 4.0 a 6. VAGINOSIS BACTERIANA Es la más frecuente forma de infección vaginal en la mujer con vida sexual activa. Diagnóstico: En base al antecedente de descarga vaginal blanquecina homogénea y un simple estudio de laboratorio de ésta. Test de Prolina Aminopeptidasa. Bacteroides. En general nunca se observa edema o hiperemia de la vulva o mucosa vaginal. además de identificarse el Mobiluncus. 1. que disminuye la migración de los neutrófilos hacia las bacterias además de inhibir la fagocitosis.producidos por el ascenso de los microorganismos cervicales comprometiendo los parenquimas en forma ascendente. La relación entre Vaginosis Bacteriana (VB) y prematurez ha sido ampliamente establecida : RPO. pH vaginal: 5. 3.CANDIDIASIS VULVOVAGINAL . Test de Amina: Se agregan algunas gotas de KOH (10%) a la secreción vaginal obteniéndose olor a pescado. El análisis microscópico directo del flujo muestra células epiteliales cuyos bordes están difuminados por la gran cantidad de bacterias adheridas Clue cells. Tratamiento: Agente Vía Oral 2 gr / dosis única Vaginal 5 gr de crema (0. Es un síndrome caracterizado por flujo blanquecino y reemplazo del Lactobacilo por una aumentada flora bacteriana tanto aeróbica como anaeróbica con un franco predominio de esta última. Parto Prematuro. así como el aumento de celulitis en pacientes histerectomizadas. ej: Gardnerella vaginalis. morbilidad infecciosa puerperal y neonatal.

disminución de la inmunidad mediada por células. El esquema es vía general y local. Etiopatogenia: El daño lo produce sobre el epitelio pluriestratificado directamente. mediado por proteínas de superficie y donde produce microulceraciones. El exámen microscópico directo con KOH nos permite ver las hifas para lo cual se necesita una concentración mínima de 104 a 105 organismos por ml de flujo por lo cual la sensibilidad es de 50 a 70%.TRICOMONIASIS VAGINAL Enfermedad causada por un protozoo . Tratamiento: Solo las pacientes sintomáticas. variaciones del nivel de estrógenos. 3.Es una infección de mucosa vaginal y piel vulvar producida por especies de Candidas. hiperemia vaginovulvar y la descarga que típicamente es adherente con glóbulos como leche cortada. ej: ventajas sobre la competencia bacteriana (antibióticoterapia amplio espectro) .. produciendo el cambio de la forma saprófita (blastoporo) a la forma patógena (hifas). Candida albicans (Ca) es el causal en 85 a 90% de las pacientes cuyos cultivos de hongos son positivos El cambio de la colonización asintomática a la vaginitis sintomática se debe a la pérdida del delicado equilibrio microorganismo-mecanismos protectores vaginales. y en el primer trimestre solo las pacientes severamente infectadas. tratando a la pareja ya que se observa un 10% de uretritis y balanitis en varones infectados. cambios en la virulencia de la Ca.000 U / día por 14 días Acido Bórico Vaginal Cápsulas gelatina 600 mg c/12 hr por 14 días EMBARAZO: cualquier régimen local con imidazoles. Diagnóstico: Clínicamente se refiere prurito en los labios menores y el vestíbulo uretrovaginal. organismo comensal del tracto genital y gastrointestinal. El intenso . etc. La citología es útil y el cultivo permite confirmar el dignóstico e identificar la especie de candida. AGENTE Fluconazol Ketoconazol Itraconazol VIA Oral Oral Oral DOSIS 150 mg dosis única 200 mg 3-5 días 200 mg 1-3 días crema 1%: 5 gr/día 7 a 14 días Clotrimazol Vaginal óvulos 100 mg/día por 6 días óvulos 500 mg dosis única crema 2% 5 gr /día por 7 días Miconazole Vaginal óvulos 100 mg por 7 días óvulos 200 mg por 3 días Nistatina Vaginal óvulos 100.

4. Chlamydia trachomatis 3. y el cuadro clínico es muy variable y se exacerba con la menstruación. flujo de mal olor. en casos severos (asociación con BV). 3. inflamación de pared vaginal. Clínica: El período de incubación es entre 4 a 28 días. OTRAS VAGINITIS 1.exudado que se genera a continuación eleva el pH permitiendo el desarrollo de microorganismos patógenos (los que se presentan en la BV). sinusorragia. Neisseria gonorhoeae 2. Visualización de su movilidad al exámen directo y de su forma a la citología y gram. cervicitis mucopurulenta o macularis (colposcopía). 5. por una sola vez y cercana al parto Recurrencia de la enfermedad: Reinfección. 6. Laboratorio: pH >4. baja biodisponibilidad por inacivación hepática. Bartholinitis y Skenitis. cuyas etiologías las describiremos en la clase de ETS. Puede ser asintomática o referir prurito vulvovaginal. 2.1000mg / día por 7 días Oral Oral Vaginal Vaginal 2 gr dosis única 2 gr dosis única 100 mg /día por 6 días 500 mg /día por 7 días DOSIS (*)Oral 2 gr dosis única (*): Solo en el segundo y tercer trimestre. Trichomonas vaginalis . Alérgica Premenarquia Post menopausia Cuerpo extraño vaginal Cancer cervicouterino avanzado Cervicitis Los otros cuadros clínicos locales importantes son cervicitis. no realizar el tratamiento. uretritis. o competencia local con bacterias y finalmente resistencia al metronidazol.5. descarga vaginal amarillo verdosa abundante por genitales externos. dispareunia. vulvitis. CERVICITIS 1. el cultivo es de una alta sensibilidad (90%) Tratamiento: De pareja AGENTE Metronidazol Tinidazol Nimorazol EMBARAZO: Clotrimazol Metronidazol VIA 2 gr dosis única Oral 750 . disuria. Al examen este puede ser normal o presentar vulvitis.

5 Hifas (50%) Normal Variable +++ +o+o++ Espumoso Amarilloverdoso 6.5 a 7 Tv (70%) Normal >1 +o+o- . Herpes simplex VULVITIS 1. Neisseria gonorhoeae 2. Chlamydia trachomatis DIAGNOSTICO DIFERENCIAL VAGINITIS Vaginosis Bacteriana Irritación vulvar Síntomas Disuria Olor Eritema labial Signos Eritema mucosa vaginal Flujo Consistencia Color pH Directo Laboratorio Células epiteliales PMN/cel Epiteliales Test de Amina Enfermedad Perinatal ++ Homogéneo +espumoso Gris . Candida albicans 3.4. Trichomonas vaginalis URETRITIS 1. Herpes simplex 2.blanco 5a6 Bacilos móviles Clue cells <1 ++ ++ Candidiasis Tricomoniasis ++ + +o++ Espeso Blanco <4.

Durante la examinación ginecológica. Muestras de estas células se toman para la prueba de Pap. Clasificación de células escamosas en la prueba de Pap Diversos esquemas de clasificación se han desarrollado para caracterizar los resultados de la prueba de Pap. por el quién se nombra. que está situada en la parte al final de la vagina. La tabla abajo compara la varias nomenclaturas usadas para clasificar las anormalidades de las células escamosas vistas en la prueba de Pap: Clasificación de Anormalidades en las Células Escamosas Descripción Normal Atípia reactiva o neoplástica HPV Atípia con HPV Displasia Leve Displasia Severa Cáncer Invasor Grado de CIN Normal Atípia HPV Sistema De Bethesda Clase (1) (anticuada) Normal ASCUS (2) SIL de grado bajo (3) Clase I Clase II Clase II Clase II Clase III Clase III Clase III Clase IV Clase V Atípia. La prueba de Pap examina las células de la cerviz. Un citologísta es un especialista quién se entrena en la interpretación de las pruebas de Pap. Papanicolaou ha sido substituido por el Sistema de grado CIN ó NIC y el sistema de Bethesda. La descarga vaginal normal contiene las células que son vertiente de la cerviz (cuello) y del útero. Estas muestras se colocan en una o dos diapositivas de cristal. ésta es una lesión precancerosa la cual se trata fácilmente con curación del casi 100%. Después. no debe usarse tapones. duchas vaginales o medicamentos vaginales por lo menos 24 horas antes de hacerse la prueba de Pap. "atípia cóndilomatosa" y " SIL de grado bajo atípia koilocítica " CIN I ó NIC I CIN III ó NIC III Cáncer Invasor SIL de grado bajo SIL de grado alto SIL de grado alto SIL de grado alto Cáncer Invasor Displasia Moderada CIN II ó NIC II Carcinoma "in-situ" CIS . El sistema de grado CIN y el sistema de Bethesda están en uso extenso hoy día. el examinador raspa suavemente la cerviz. Un informe se envía a su doctor con una clasificación de los resultados de la prueba y con una descripción de los cambios de las células. esta razón.la prueba de Pap (PAPANICOLAU) La prueba de Pap fue introducida como un examen de detección temprana para el cáncer cervical en 1943 por el Dr. el exterior de la cerviz con una espátula pequeña en orden de conseguir las muestras de la descarga que contienen las células cervicales. CIN (por sus siglas en ingles) representa neoplasia intraepitelial cervical e implica una aberración subyacente en la proliferación de las células. y se envían a un citologísta para examinación detallada debajo de un microscopio. un espéculo se inserta en la vagina para poder ver la cerviz y la vagina se inserta una esponja de algodón o un cepillito especial en la abertura cervical para muestrear las células endocervicales. El sistema anticuado de Clase originalmente desarrollado por el Dr. o cuello de la matriz. George Papanicolaou. En la mayoría de los casos.

ASCUS: Células escamosas o glandulares anormales de significación indeterminada deben ser calificadas con mas detalle. R. Kurman.J. SIL: Lesión intraepithelial escamosa.. El sistema de Bethesda para divulgar diagnosis citológico cervical / vaginal. si es posible. 1994 2. . Solomon D. 3.1. Springer-Verlag. si un proceso reactivo o neoplástico se favorece. Nueva York.

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