CANDIDIASIS

La candidiasis o candidosis es una micosis causada por diversas especies de

levaduras del gnero Cndida. Cualquier tejido puede ser afectado por lo que se
presentan diversos cuadros clnicos, cada uno de ellos asociado directamente al
estado del sistema inmunolgico del paciente. Las candidiasis de mucosas y piel
son las ms frecuentes, mientras que las candidiasis sistmicas son de evolucin
aguda o crnica y generalmente severas, aunque estas se presentan
generalmente en pacientes inmunocomprometidos.
TIPOS DE CANDIDIASIS
Existen diferentes tipos de candidiasis
donde las candidiasis superficiales son las
ms frecuentes, de fcil tratamiento y no
atentan contra la vida del paciente, en
tanto que las sistmicas son de evolucin
aguda o crnica y generalmente graves.
La mayora de estas infecciones se
originan de un foco endgeno (tracto
gastrointestinal o respiratorio) aunque no
se descarta la participacin de fuentes
externas, tambin existe otro tipo ms raro
denominado granulomatoso
Las candidiasis superficiales estn relacionadas con alteraciones en la hidratacin
y cambios en el pH de la piel, boca, faringe y otros tejidos superficiales. Las
formas sistmicas de candidiasis son invasivas y se observan en
aproximadamente el 1% de los enfermos con SIDA avanzado, pero existen otros
factores predisponentes relacionados, tales como: catteres venosos colocados
por tiempo prolongado, catteres centrales, neutropenia o aplasias medulares,
hiperalimentacin parenteral, administracin de antibiticos y citostsicos, entre
otros.
CANDIDIASIS VAGINAL
Es una infeccin micotica de la vagina generalmente superficial pero puede llegar
a convertirse en sistmica. Con mayor frecuencia se debe al hongo Cndida
albicans.
AGENTE ETIOLOGICO Y EPIDEMIOLOGIA
Se estima que hasta el 75% de las mujeres experimentan por lo menos una crisis
de candidiasis vaginal durante su vida, y casi 45% de las mujeres tambin
experimentan 2 o ms crisis por ao.
Cndida albicans es la causa del 85-90% de las infecciones vaginales por
levaduras. Otras especies que tambin participan son la C. Glabrata y C.
Tropicalis, las cuales pueden generar sntomas vulvovaginales muy similares a los
generados por la C. albicans, pero estas generalmente resultan ser resistentes al
tratamiento.
Cndida albicans es un tipo comn de hongo, que a menudo se encuentra en
pequeas cantidades en la vagina, la boca, el tubo digestivo y en la piel. La
mayora de las veces, no ocasiona infeccin ni sntomas.
La cndida y muchos otros microorganismos que normalmente viven en la vagina
se mantienen mutuamente en equilibrio. Sin embargo, algunas veces, la cantidad
de Cndida albicans aumenta llevando a que se presente una candidiasis.
Los casos registrados de candidiasis muestran que el sexo influye en la frecuencia
de la candidiasis urogenital o vaginal, mientras que para los otros tipos no influye
este factor. La edad y raza de las personas son factores que, segn la clnica, no
influyen en la presentacin de esta micosis, la cual realmente depender del
estado de compromiso del sistema inmunolgico, sin embargo, por lo que respecta
a la ocupacin aunque no es un factor de importancia, se considera que algunas
actividades de las personas pueden favorecer la infeccin.

FISIOPATOLOGIA
Las levaduras del gnero Cndida son hongos dimorficos que existen como
blastosporas, que son las encargadas de la transmisin y colonizacin
asintomtica, y como micelios, que son el resultado de la germinacin de
blastosporas, los micelios fomentan la colonizacin y facilitan la invasin tisular.
Las reas extensas de prurito e inflamacin que se relacionan a menudo con
invasin mnima de las clulas epiteliales de las vas genitales inferiores sugieren
la existencia de una toxina o enzima que desempea un papel importante en la
patognesis de esta infeccin.
Los factores que predisponen a las mujeres al desarrollo de una candidiasis
vaginal son el empleo de antibiticos de amplio espectro, el embarazo y la
diabetes. Mediante un mecanismo que se conoce como Resistencia a la
colonizacin, los lactobacilos impiden la proliferacin de los hongos oportunistas,
por lo que el empleo de antibiticos de amplio espectro trastorna la microbiota
vaginal normal, pues disminuye la concentracin de lactobacilos y otros miembros
de la microbiota vaginal, permitiendo as la proliferacin de hongos. El embarazo y
la diabetes se acompaan de una disminucin cualitativa de la inmunidad mediada
por celular, lo que ocasiona una incidencia ms elevada de candidiasis vaginal.
CUADRO CLINICO
Los principales sntomas de esta infeccin son:
Leucorrea. El flujo puede fluctuar de una secrecin blanca ligeramente
acuosa a un flujo blanco espeso y abundante (como requesn).
Ardor y prurito en los labios y en la vagina.
Dispareunia.
Disuria.
Eritema y edema de la piel justo por fuera de la vagina (vulva).
DIAGNOSTICO
El diagnostico comprende la realizacin de un historia clnica ginecolgica, y en
caso de dudas se pueden utilizar los mtodos diagnsticos donde se le puede
realizar a la paciente:
Examen directo de orina o flujo agregando KOH al 15%, o frotis con tincin
de Gram de los productos biolgicos mencionados anteriormente. En
ambas tcnicas podrn apreciarse levaduras nicas o en gemacin con o
sin la presencia de seudomicelio. En frotis las estructuras son Gram
positivas. Se da mayor validez al papel patgeno de Candida, cuando se
aprecian ms de cuatro levaduras por campo, cuando son observadas a un
aumento de 40x y/o existe seudomicelio.
Cultivo en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida. Crecimiento
de colonias levaduriformes, de bordes enteros, limitadas, poco elevadas y
de color blanco. Crecen en un promedio de 3 a 5 das a temperatura
ambiente. Al examen microscpico, se observan mltiples levaduras,
redondas u ovales, nicas o en gemacin y en ocasiones formando
seudomicelio.
Las pruebas serolgicas (DID, CIEF, IFI, RFC, APL, ELISA) se utilizan en
candidosis sistmica y granulomatosa. Algunas pruebas pueden emplearse
tanto para la bsqueda de anticuerpos como de antgenos.
La citologa e histopatologa, pueden demostrar los elementos
parasitarios: levaduras redondas u ovales nicas o con blastoconidios, con
o sin formacin de seudomicelio, estructuras parasitarias caractersticas y
que diagnostican al padecimiento.
TRATAMIENTO
Los medicamentos para tratar las candidiasis vaginales estn disponibles como
cremas, ungentos, tabletas vaginales o supositorios.
El tratamiento de eleccin es la administracin de una dosis de fluconazol (150
mg) va oral.
Los tratamientos alternativos comprenden el uso de otros azoles de forma tpica u
oral una vez durante 7 das, los principales antimicticos utilizados son
Miconazol
Clotrimazol
Tioconazol
Butoconazol
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