AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

VULVOVAGINITIS

COMPOSICIÓN DE LA VAGINA NORMAL

La vagina es un conducto carente de glándulas propias que está tapizado por epitelio plano poliestratificado. El
flujo vaginal normal es blanco, no homogéneo e inodoro. Proviene del drenaje en la vagina de diferentes glándulas
(glándulas vestibulares, glándulas de Bartholin, del cérvix, del endometrio y del endosálpinx) ,
La flora vaginal de una mujer sana, asintomática y en edad fértil comprende diversos microorganismos aerobios, aerobios

facultativos y anaerobios obligados siendo en relación 10:1 a favor de los anaerobios en composición de la

flora vaginal normal. Algunos microorganismos producen sustancias como ácido láctico, ácidos grasos y
peróxido de hidrógeno que inhiben a los microorganismos que no son parte de la flora normal mediante

bacteriocinas como acidocina y lactacina.

El bacilo de Douderlein es el responsable de acidificar el medio puesto que produce ácido láctico haciendo que
el pH sea <4 en la mujer en edad fértil.
En la deficiencia de estrógenos por ejemplo, en la menopausia, el pH suele ser superior a 6.

En los días periovulatorios de la mujer en edad fértil, en la púber y en la posmenopáusica, el pH asciende,

aumentando el riesgo infecciones vaginales graves.

ENFERMEDADES DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLIN (BARTHOLINITIS, QUISTE DE BARHOLIN)

BARTHOLINITIS
CAUSA MÁS FRECUENTE es la obstrucción del canal excretor de
la glándula debido a una infección por la flora local. Pueden condicionar a un
absceso de la glándula de Bartholin causando una protuberancia muy dolorosa.
La mayoría de los gérmenes son:
 Staphylococcus aureus
 Enterococcus faecalis/faecium
 Escherichia coli
 Proteus mirabilis
 Klebsiella pneumoniae
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA BARTHOLINITIS
TUMORACIÓN VULVAR DOLOR LOCAL AL CAMINAR AUMENTO TEMPERATURA DISPAREUNIA
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
TRATAMIENTO DE LA BARTHOLINITIS Y ABSCESO DE BARTHOLIN

EN LOS ABSCESOS DE PRIMERA VEZ, SE SUGIERE TRATAMIENTO MÉDICO CONSERVADOR +

DRENAJE SIMPLE DEL ABSCESO

MARSUPIALIZACIÓN ESTÁ INDICADA EN QUISTES DE BARTHOLIN Y ABSCESOS (BARTHOLINITIS RECURRENTE)

ETIOLOGIA DE LA VULVOVAGINITIS
Más del 90% de estas infecciones están causadas por uno de estos tres microorganismos:
1. Gardnerella vaginalis 40-50% ES EL MÁS FRECUENTE. Frecuentemente asintomático.

2. Candida spp 20-25% EL MÁS SINTOMÁTICO. El más diagnosticado.

3. Trichomonas vaginalis 15-20% Considerada enfermedad de transmisión sexual.

10% Vaginitis por cuerpo extraño, vaginitis atrófica, Chlamydias,

4. Otros
gonococos.

GPC IMSS 081-08

AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
VAGINOSIS BACTERIANA

50 A 70% DE LAS VAGINOSIS BACTERIANAS POR GARDNERELLA VAGINALIS SON ASINTOMÁTICAS

EL USO DE ACOS DEBE SER AL MOMENTO NO ANTECEDENTE
DIAGNOSTICO DE LA VAGINOSIS BACTERIANA

FLUJO BLANCO-GRISACEO MALOLIENTE

NO HAY EDEMA NI ERITEMA VULVAR

PH VAGINAL SUPERIOR A 4.5

PRUEBA DE AMINAS (KOH 10%) POSITIVO

FROTIS GRAM (+) CLUE CELLS

TRATAMIENTO DE ELECCION VAGINOSIS BACTERIANA TRATAMIENTO ALTERANTIVO VAGINOSIS BACTERIANA

NO ES NECESARIO TRATAR A LA PAREJA DE MANERA RUTINARIA PERO SÍ EN CASOS DE RECIDIVA.

AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL (C. albicans, C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis)

La candidiasis es más frecuente en los climas cálidos, en pacientes embarazadas y obesas.

FACTORES DE RIESGO PARA CANDIDIASIS VAGINAL

DIAGNÓSTICO DE LA CANDIDIASIS VAGINAL

FLUJO BLANQUECINO GRUMOSO (REQUESON)

EDEMA, PRURITO Y ERITEMA VULVAR
PH VAGINAL INFERIOR A 4.5
PRUEBA DE AMINAS (KOH 10%) AUSENTE
MICELAS E HIFAS EN PREPARACIÓN EN FRESCO
SINTOMAS DISURICOS
FISURAS VAGINALES

PRUEBA DE KOH (10%): El KOH produce edema osmótico y lisis de las células epidermoides. Esto aclara la
imagen al microscopio y ayuda a identificar los brotes o las hifas de los hongos.

CLASIFICACION DE LA CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL NO COMPLICADA CANDIDIASIS VULVOVAGINAL COMPLICADA
Evento esporádico o poco frecuente CANDIDIASIS CON ERITEMA VULVAR EXTENSO,
Con molestias de leve o moderada EDEMA, EXCORACIONES Y FISURAS
Candidiasis producida por cándida albicans Candidiasis producida por candidiasis no albicans
Mujer inmunocompetente Diabetes, inmunosupresión o desnutrición
CVV RECURRENTE: RECURRENCIA DE 4 O MAS EPISODIOS DE CANDIDIASIS VULVOVAGINAL EN 12 MESES
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS VAGINAL RECURRENTE

SE LE CONSIDERA CANDIDIASIS VAGINAL RECURRENTE CUANDO SON IGUAL O MÁS DE 4 CASOS POR AÑO
EN LA RECURRENTE SE RECOMIENDA LA NISTATINA X 21 DIAS O FLUCONAZOL ORAL DURANTE 6 MESES

CLOTRIMAZOL ES EL ANTIMICÓTICO DE ELECCIÓN EN EMBARAZADAS YA QUE AHORRA EL PASO HEPÁTICO

El tratamiento primario para las infecciones recurrentes es fluconazol por vía oral, de 100 mg a la semana X 6 MESES
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
TRICHOMONIASIS VAGINAL

TRICHOMONIASIS ES CONSIDERADA UNA ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL NO VÍRICA

ETIOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS TRICHOMONIASIS

Está producida por un protozoo anaerobio y no es
infrecuente que se asocie a otros microorganismos como el
gonococo y/o chlamydia. Este parásito por lo general indica una
conducta sexual de alto riesgo y a menudo coexiste con
otros microorganismos patógenos que se transmiten por vía
sexual, en especial con Neisseria gonorrhoeae.

La mayoría de los varones permanecen asintomáticos.

Sin embargo, hasta el 70% de las parejas masculinas tiene
Trichomonas en las vías urinarias.

DIAGNÓSTICO DE LA TRICHOMONIASIS VAGINAL

FLUJO AMARILLO-VERDOSO ESPUMOSO FÉTIDO

PRURITO VULVAR
PH VAGINAL SUPERIOR A 4.5
PRUEBA DE AMINAS (KOH 10%) AUSENTE
PROTOZOOS FLAGELADOS EN FROTIS EN FRESCO
SINTOMAS DISURICOS

ERITEMA VAGINAL
HEMORRAGIAS CERVICALES (CÉRVIX EN FRESA)

EL METODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO ES EL CULTIVO AUNQUE ES IMPRÁCTICO

AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

MICROSCOPIA PARA TRICHOMONIASIS TIENE UN 60% DE SENSIBILIDAD, EL CULTIVO 95%

TRATAMIENTO DE LA TRICHOMONIASIS VAGINAL

EL TRATAMIENTO DE LA TRICHOMONIASIS DEBE SER SIMULTÁNEO EN LA PAREJA

REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL