cervicovaginitis y

enfermedades
benignas de vulva
y vagina
Xochmar Mariana Diaz Rivera
24/febrero/22
Ginecología y obstetricia
Flora vaginal normal
Dentro de este ecosistema
vaginal
Algunos microorganismos producen sustancias como
ácido láctico y peróxido de hidrógeno que inhiben a los
microorganismos que no son parte de la flora normal
Otros compuestos antibacterianos, llamados
bacteriocinas, ofrecen una función similar y
comprenden péptidos como acidocina y lactacina
La vagina secreta inhibidor de la proteasa leucocítica.
 PH vaginal

Varía entre 4 y 4.5

Conforme el contenido de glucógeno
dentro de las células epiteliales vaginales
disminuye después de la menopausia, este
sustrato reducido para la producción de
ácido provoca una elevación del pH vaginal
 Cambios en la flora

Se observan cambios La histerectomía con

En las mujeres posmenopáusicas transitorios, principalmente extirpación del cuello uterino
que no reciben estrógenos y en las durante la primera parte del modifica la flora de la parte
niñas jóvenes, la prevalencia de ciclo menstrual, que inferior del aparato
especies de Lactobacillus es supuestamente son reproductor, con o sin
menor que en las mujeres en edad secundarios a los cambios administración profiláctica de
fértil. hormonales antibióticos
 Vaginosis bacteriana
La relación simbiótica de la flora vaginal cambia y aparece un crecimiento excesivo de
bacterias anaerobias como Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus,
Micoplasma hominis y Prevotella. Además, se acompaña de reducción considerable o
ausencia de Lactobacillus
 Vaginitis contagiosas
El término vaginitis es el diagnóstico que se establece en las mujeres que manifiestan
secreción vaginal anormal con sensación urente, irritación o prurito vulvar.

Durante esta valoración, el médico debe realizar una anamnesis amplia en relación
con las infecciones vaginales previas y su tratamiento; la duración de los síntomas; si
ha utilizado medicamentos que se venden sin receta, cuáles y cuándo, y antecedentes
menstruales y sexuales completos.
 Micosis
La candidiasis es más frecuente en los climas cálidos y en las pacientes obesas.
Además, la inmunodepresión, la diabetes mellitus, el embarazo y el uso reciente de
antibióticos de amplio espectro predisponen a la mujer a la infección.

Síntomas de candidiasis son prurito, dolor y edema. A menudo se acompañan de

eritema y edema vulvar con excoriacione
 Tricomoniasis
El periodo de incubación de T. vaginalis es de tres días a cuatro semanas y se ubica
en la vagina, uretra, endocérvix y vejiga.
Hasta 50% de las mujeres no advierte ningún síntoma y la colonizacion persiste
durante meses o años.
La secreción vaginal es fétida, líquida y de color amarillento o verdoso. A menudo se
acompaña de disuria, dispareunia, prurito vulvar y dolor.

La vulva puede estar eritematosa, edematosa y con excoriaciones.

Se aprecian hemorragias subepiteliales o “manchas de fresa” en la vagina o el cuello

uterino.
 Cervicitis supurativa
Neisseria gonorrhoeae
Factores de riesgo: <25 años, antecedentes de otra ETS,
antecedentes de infección gonocócica, parejas
sexuales nuevas o multiples, falta de uso de condon,
drogas o sexo comercial.

Sintomas: cervicitis o vaginitis. En la cervicitis se

acompaña de una secreción vaginal abundante que es
inodora, no irritante y de color blanco o amarillento

Diagnostico: NAAT, la muestra ideal proviene del

endocervix

TX:Ceftriaxona 125 mg IM
 Chlamydia trachomatis
Muchas de las mujeres con este microorganismo se
encuentran asintomáticas, por lo que se recomienda
realizar una detección anual entre las mujeres con
vida sexual activa menores de 25 años y las que tienen
riesgo

Sintomas:Provoca una infección del epitelio cilíndrico

y los síntomas reflejan la infección glandular
endocervical, con secreción mucopurulenta o
secreciones endocervicales. Cuando se infecta, el
tejido endocervical se encuentra edematoso e
hiperémico.

Diagnostico: NAAT y ELISA TX: Azitromicina 1 g VO

 Verrugas genitales
externa
Estas lesiones son consecuencia de la infección con virus
del papiloma humano (HPV)
Su aspecto varía desde pápulas planas hasta la lesión
verrugosa exofítica clásica, llamada condiloma
acuminado
Se ubican en parte inferior del aparato reproductor,
uretra, ano o boca.
TX: ablación electroquirúrgica o con bisturí, crioterapia
o ablación con láser o imiquimod a 5% que es un
tratamiento tópico inmunomodulador para las verrugas
genitales que se aplica la propia paciente
 Molusco contagioso
La respuesta del hospedador a la invasión vírica es la formación de pápulas con una
depresión central.

Estas pápulas son aisladas o múltiples y se observan sobre todo en la vulva, vagina,
muslos o glúteos.

Obtener material de la lesión con un hisopo y se envía al laboratorio para su tinción

con los métodos de Giemsa, Gram o Wright. El diagnóstico se establece con la
presencia de cuerpos de molusco, que son estructuras intracitoplasmáticas grandes.

La mayor parte de las lesiones desaparece espontáneamente en un lapso de seis a 12

meses. Si se prefiere eliminarlas, se puede hacer con crioterapia, coagulación
electroquirúrgica con aguja o por medio de un raspado con una aguja del centro de la
lesión
Infecciones por virus del herpes simple
Sintomas: Las lesiones vesiculares iniciales se acompañan de dolor urente e intenso y
síntomas urinarios como polaquiuria, disuria o ambas, cuando las lesiones se
encuentran en la vulva

El virus infecta a las células epidérmicas viables y su respuesta consiste en eritema y

formación de pápulas. Cuando las células mueren y la pared celular se desintegra,
aparecen flictenas. A continuación la cubierta se rompe dejando una úlcera por lo
general dolorosa

Algunas veces las lesiones se extienden hasta la vagina, cuello uterino, vejiga y recto.
Con frecuencia la mujer manifiesta otros signos de viremia como febrícula, malestar
general.

Después de una infección por HSV-2, las recurrencias son frecuentes y las pacientes
manifiesta algún síntoma prodrómico antes del comienzo de las lesiones.
Diagnostico: Cultivo de tejidos, PCR, análisis serológico
Tratamiento:
 Sifilis
Factores de riesgo: provienen de los grupos socioeconómicos más bajos,
adolescentes y las que tienen inicio precoz de relaciones sexuales así como
aquellas con un gran número de parejas sexuales.
Sífilis primaria: La lesión principal es chancro : úlcera aislada no dolorosa con
bordes redondeados y elevados y una base íntegra, no infecciosa.
Localización: cuello uterino, vagina o vulva
Sifilis secundaria: Su signo principal es un eritema maculopapular que
se extiende en todo el cuerpo incluso las palmas de las manos, plantas
de los pies y mucosas
En las áreas del cuerpo que son húmedas y calientes, el eritema genera
placas amplias de color rosado o grisáceo = condilomas plano.
Sífilis latente
Sifilis terciaria
Diagnostico;Inespecíficos para treponema:
1) Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
2) prueba de la reagina plasmática rápida (RPR)

Específicas para Treponema:

Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes
(FTA-ABS)
Aglutinación de partículas de Treponema pallidum (TP-
PA)

Tratamiento:
 Chancroide
Es causada por Haemophilus ducreyi

Sintomas: pápula eritematosa que se convierte en pústula y, en

48 h se ulcera. Los bordes de estas úlceras dolorosas son
irregulares con bordes eritematosos no indurados. La base de
las úlceras es de color rojo y granuloso.

Ubicaciones: horquilla, el vestíbulo, el clítoris y los labios.

Alrededor de 50% de las pacientes manifiesta al mismo

tiempo linfadenopatía inguinal unilateral o bilateral dolorosa.

Cuando los ganglios son grandes y fluctuantes, se denominan

bubones.
Diagnostico: Tratamiento:
 Granuloma inguinal

También conocida como donovanosis y

su causa es la bacteria intracelular,
gramnegativa, Calymmatobacterium
(Klebsiella) granulomatis.

Síntomas: nódulos inflamatorios no

dolorosos que degeneran en úlceras
rojas muy vascularizadas que sangran
fácilmente con el contacto.

Diagnostico: identificación de los

cuerpos de Donovan
 Linfogranuloma venéreo

Serotipos L1, L2 y L3 de Chlamydia

trachomatis.
Estadio 1: vesículas o pápulas pequeñas
Estadio 2: linfadenopatía inguinal o
femoral
Estadio 3, síndrome anogenitorrectal
Localizacion: horquilla y la pared vaginal
posterior extendiéndose algunas veces
hasta el cuello uterino
 Durante la segunda fase, llamada en ocasiones síndrome inguinal, los
ganglios linfáticos inguinales y femorales aumentan de
volumen en forma gradual. Estos ganglios hipertróficos y dolorosos se
fusionan creando el signo “del surco”
Los ganglios hipertróficos se rompen a través de la piel y se forman fístulas
que drenan en forma crónica.
Durante el tercer estadio del LGV, la paciente manifiesta prurito rectal y una
secreción mucosa proveniente de las úlceras rectales. Cuando éstas se
infectan, la secreción se torna purulenta.
Este cuadro es resultado de la obstrucción linfática por la linfangitis y algunas
veces genera elefantiasis de los genitales externos
fibrosis del recto.

Diagnostico: prueba positiva para Chlamydia. Una concentración serológica

mayor de 1:64

Tratamiento: 100 mg de doxiciclina por vía oral cada 12 h durante 21 días

 Quistes de las glándulas de Bartolino

pueden irritar e interfir con las
Son asintomáticos, pero los quistes grandes
relaciones sexuales y el caminar, son unilaterales y se palpan cerca del
introito vaginal. Los quistes se distienden y afectan los labios mayores, lo cual
causa una asimetría vulvar.

Tratamiento:
Baños de asiento para síntomas leves
Cirugía para los síntomas más graves y para todos los quistes en las
mujeres > 40 años
 Referencias

Berek, J. S. (2013). Novak. Ginecologia (15th ed.).

Lippincott Williams & Wilkins.