Genero Gardnerella

Tercera Unidad Bacteriologa II

Introduccin
Las vaginitis bacterianas son infecciones muy frecuentes y representan un sndrome comn y mal diagnosticado, que est asociado con un desequilibrio de la flora vaginal y uno de los agentes ms importantes que la causa es Gardnerella Vaginalis, que fue descrita en 1953 como el agente responsable de las vaginitis inespecficas.

Introduccin
Gardnerella Vaginalis es un bacilo que se encuentra en el tracto genital de muchas mujeres sanas. En ocasiones, cuando hay baja de las defenzas, puede ser agente causal de vaginitis y uretritis en que se desarrollan en gran cantidad con colonizacin atpica de la vagina, produciendo aumento del flujo gris blanquecino con olor similar al del pescado.

Introduccin
Constituye la infeccin ms frecuente en mujeres frtiles, por lo que se concluye que el grupo etiolgico ms afectado es entre 30-39 aos , es un bacilo inmvil, no encapsulado. Puede presentar fimbrias y es corto con una longitud de 0,5 a 1,5 m, lo que hace que aparezca como un coco-bacilo pleomrfico, que usualmente se tie como Gram negativo o Gram variable ultraestructuralmente su pared corresponde a la de un Gram positivo y la discrepancia en su carcter tintorial radica en el poco espesor de su capa de peptidoglicano, que hace que se decolore fcilmente durante el proceso de la tincin de Gram y que por lo tanto aparece como Gram negativo y es un organismo anaerobio facultativo.

Caractersticas Generales
Bacilos pleomorficos Cortos de 0.5 a 1.5 micras No capsulados, no esporulados , sin pilis ni fimbrinas Sin flagelos Algunas forman una capa de mucilaginosa variables en la tincin de Gram Gram variables

Caractersticas Generales
Grnulos irregulares Anaerobia facultativa Crece mejor en tensin reducida de oxigeno con 5 a 10% de CO2 No se conoce presencia en el medio ambiente Solo se ha encontrado parasitando tejidos vivos.

G. Vaginalis

G. Biofilm

Que quiere decir Pleomorficos??

Es un trmino que define la aparicin de dos o ms formas estructurales de un organismo durante su ciclo de vida, en especial de ciertas plantas, ocurre con frecuente en las bacterias. Tambin se utiliza para describir diferentes tipos de cristalizacin.

Morfologa
Gardnerella Vaginalis es un bacilo inmvil, no encapsulado. Puede presentar fimbrias y es corto con una longitud de 0,5 a 1,5 m, lo que hace que aparezca como un cocobacilo pleomrfico, que usualmente se tie como Gram negativo o Gram variable.

Morfologa
Ultra estructuralmente su pared corresponde a la de un Gram positivo y la discrepancia en su carcter tintorial radica en el poco espesor de su capa de peptidoglicano, que hace que se decolore fcilmente durante el proceso de la tincin de Gram y que por lo tanto aparece como Gram negativo . Es un organismo anaerobio facultativo.

IDENTIFICACION BIOQUMICA
Oxidasa Catalisa Indol Glucosa + Maltosa + Lactosa d Sacarosa d Xilosa d Manitol Reduccin de Nitrato y nitridos

Morfologa
La Gardnerella Vaginalis es un parsito de superficie que no invade la pared vaginal. Es Gram negativo y mide de 0,5 a 1,5 mm., anaerobio, no encapsulado y sin movilidad. En las secciones histolgicas no se han hallado evidencias de inflamacin u otras reacciones anormales. La presentacin tpica es la clula clue (llave en espaol) y la ausencia de lactobacilos.

Cuadro Clnico
Los sntomas encontrados en una vaginosis bacteriana son cuatro, de os que con la demostracin de 3 criterios el diagnostico, ser positivo. descarga vaginal delgada (pero plafusa) un PH mayor de 4 y 5 presencia de olor a pescado (incrementa en la actividad sexual o al agregar hidrxido de potasio al 10% en la prueba de clulas gua) la demostracin de "clulas gua (mediante un examen microscpico).

Cuadro Clnico
Factores de riesgo en pacientes.
Duchas vaginales y coito frecuente. Mltiples parejas sexuales Uso de hormonales orales, antibiticos, diabetes, embarazos, y visitas frecuentes al gineclogo. Contacto directo con secreciones infectadas (pacientes inmunosuprimidos)

Cuadro Clnico
El empleo de duchas vaginales, alcaliniza la vagina y si es frecuente, desencadena un trastorno de la flora vaginal normal facilitando la aparicin de la vaginosis bacteriana. Entre los factores predisponentes se encuentra el empleo de hormonas orales y antibiticos los cuales trastornan la flora vaginal por disminuir la concentracin de lactobacilos y otros miembros de la flora normal, por lo que permite la proliferacin de hongos. El embarazo y la diabetes se acompaa de una disminucin de cualitativas de la inmunidad por clulas, lo que ocasiona una incidencia mas elevada de vaginosis bacteriana. Las mltiples parejas sexuales aumentan el riesgo de contagio y mas si se tiene antecedentes de infecciones urinarias.

PATOGENICIDAD
G. vaginalis ha sido relacionada con patologas como endometritis, cistitis, aminionitis, septicemia neonatal, meningitis, vaginitis inespecfica, balanitis, entre otras

Diagnostico
En la mayor parte de los casos se trata de una muestra se exudado vaginal en la que se hace un estudio bacteriolgico y un cultivo. En las infecciones de otros tejidos, siempre que sea posible, hacer un estudio bacteriolgico, pero la identificacin por el cultivo es impresa.

Diagnostico
El valor diagnostico del estudio bacterioscopico con tincin de Gram, es mayor que el cultivo en las muestras vaginales. En este estudio observamos abundantes bacilos cortos, Gram positivos o gramnegativos que cubren gran parte de la membrana citoplastica de las clulas epiteliales de la mucosa vaginal, adems, y como imagen caracterstica de esta infeccin, no se observan los lactobacilos gram positivos propios de la flora nativa vaginal por el fenmeno de antagonismo entre G. vaginitis y Lactobacillus acidophilus, tambin es caracterstica observar escasos leucocitos en la muestra, factor que ha influido para cambiar el termino de vaginitis por vaginosis.

Diagnostico
El pH de la muestra tomada con tira reactiva, ser mayor de 5 en casi todos los casos debido a los productos de metabolismo de la bacteria y a la disminucin del acod lctico en la mucosa. El cultivo debe hacerse en medio hacerse en medios enriquecidos ya que estas bacterias es exigente en si requerimientos, pero no son indispensables los factores X ni V. En agar-sangre humana, incubada con 5 a 10% de COz a 35-37 C, observaremos colonias muy pequeas a las 48 hr (en algunas ocasiones se pueden observar hasta las 24 horas), estas colonias estn rodeadas de hemlisis beta. Con la cepa pura, se puede hacer pruebas bioqumicas, sobre todo cuando la muestra para el estudio proviene de otros tejidos. Estas pruebas incluyen: hidrlisis de hipurato, hidrlisis de almidn, produccin de acido de glucosa, maltosa y trehalosa. Actualmente se han identificado 6 tipos de asta especie con base en la produccin de lipasa.

PATOGENIA

Patogenia
El vello permite que los microorganismos se adhieran al epitelio vaginal. La produccin de la citotoxina hemoltica contribuye a la lesin e inflamacin de las clulas husped. La actividad de la fosfolipasa A2 contribuye a la rotura prematura de membranas durante el trabajo de parto.

Patogenia
La vaginosis es frecuente durante el periodo frtil de la mujer (15 a 43 aos), se caracteriza por el desplazamiento de la flora vaginal normal de Lactobacillus acidophylus encargados del metabolismo del glucgeno al cido lctico y perxido de hidrgeno para la regulacin del pH vaginal y el crecimiento de otras bacterias de la microflora normal[30-32].

Patogenia
Dentro de los factores de riesgo que predisponen al paciente a padecer vaginosis tenemos que la incidencia es mayor en las mujeres que en los hombres , principalmente de edad reproductiva de todos los grupos raciales , otros factores son el uso de estrgenos , anticonceptivos orales , antibiticos sistmicos, tener compaeros de sexo mltiples.

Patogenia
Adems de una nueva relacin sexual monogama aunque la vaginosis es considerada una enfermedad de transmisin sexual no se encuentra del todo sustentada debido a que puede existir en mujeres vrgenes o por colonizacin recta.

EPIDEMIOLOGIA
*Distribucin cosmopolita

* Patgeno oportunista de bajo grado Diversos factores facilitan la colonizacin Hbitat natural la vagina humana

FRECUENCIA La infeccin por gardnerella es muy frecuente. Afecta predominantemente a las mujeres, y se la considera la principal causa de mal olor vaginal. Algunos autores reportan que hasta un tercio de las embarazadas cursa con esta afeccin.

 Se encuentra en el 100% de las mujeres con vaginosis bacteriana Se relaciona con cambios de flora vaginal Factores predisponentes relacionados con la actividad sexual Flora vaginal normal sana combina microorganirmos aerobios y anaerobios con predominio de lactobacilos

 Un pH vaginal cido inhibe a G. Vaginalis Vaginosis bacteriana trastorno masivo de la flora vaginal, la cual es sustituda por otros microorganismos anaerobios

TRATRAMIENTO:
El metronizadol es uno de los medicamentos es primera eleccin por su efectividad contra esta bacteria, pero son igualmente efectivos la ampicilina, la cabenicilina, la oxacilina, la penicilina y la vancomicina.