INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION ESTADO DE MEXICO ORIENTE UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO.

64 COORDINACIÓN CLINICA DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD CURSO DE ESPECIALIZACION EN MEDICINA FAMILIAR

TITULO DEL PROTOCOLO (4):
LAS CERVICOVAGINITIS CRÓNICAS COMO FACTOR DESENCADENANTE PARA LA DISFUNCION DE PAREJA

INVESTIGADORES: DRA LAURA VERENICE MORENO ALVAREZ Residente UMF No.64 lauraverenicem@hotmail.com

COORDINADOR DE TESIS: DRA. ALBINA MARTINEZ FLORES JEFE DE ENSEÑANZA UMFNo.64 albina.flores@imss.gob.mx

06-Enero-2012

RESUMEN. Esta investigación acerca de las cervicovaginitis crónicas como factor desencadenante para ocasionar disfunción de pareja, tiene como objetivo identificar la existencia de cervicovaginitis en mujeres en edad reproductiva de una unidad de primer nivel de atención, si ésta no ha sido tratada y si ocasiona molestias físicas que originen un distanciamiento en la intimidad sexual y por lo tanto disfunción de pareja. Se realizará un estudio transversal, con una muestra significativa de pacientes femeninos adscritas a la UMF#64 del IMSS en edades de 15 a 44 años, evaluando la existencia de alguna infección vaginal por medio de un cuestionario de autoevaluación del sistema único de información, UMF No.16 de 1997, así mismo se aplicará otro cuestionario que ayude a la evaluación de la funcionalidad de pareja y finalmente se correlacionarán ambos. Se analizará edad, ocupación, escolaridad, y tipo de infección cervicovaginal, enviando a las pacientes con alguna afección con su médico familiar correspondiente para el adecuado manejo. Los recursos e infraestructura de ésta investigación, serán financiados por el médico autor de la investigación. El tiempo a desarrollar, se estima a partir del inicio del proyecto (Nov. 2010) y hasta antes de la fecha de entrega de la tesis para obtener el diploma de Especialista en Medicina Familiar.

Hormonas. duchas vaginales. ocasionada por Cándida albicans y otras especies. Mobiluncus sp. por lo que es importante realizar el diagnóstico diferencial. abrasión. Estos síntomas son debidos usualmente a hormonas disminuidas durante y después de la menopausia. el agente no viral de transmisión sexual más frecuente. trichomoniasis) vaginal. un síndrome polimicrobiano asociado disminución de lactobacilos y a altas concentraciones de organismos anaerobios. Mycoplasma sp. Es indispensable tener presente que muchas de las infecciones por estos microorganismos producen cabios inflamatorios y en algunos momentos del ciclo algunos de ellos como el Bacilo de Döderlein. En tanto el cáncer cervicouterino proviene de una infección de transmisión sexual que en nuestro país causan la muerte de más de 4000 Mujeres.MARCO TEORICO: Infecciones cervico-vaginales y los micoorganismos. En estas situaciones el aporte de estrógenos a la vagina es pobre. perfumes. responsable de la conservación de la acidez vaginal (pH normal entre 3. jabones. trichomonosis. sufrimiento y muertei.8 y 4. espermicidas. Las infecciones de transmisión sexual (ITS) constituyen un severo problema de salud pública a nivel mundial. lubricantes y al semen. tricomoniasis (sín. entre ellos Gardnerella vaginalis.. . y Mycoplasma hominis. candidiasis vulvovaginal. Algunas veces puede ocurrir en mujeres jóvenes antes de la pubertad. Las vaginitis atróficas (o "Vaginitis Seniles") usualmente causan una descarga vaginal escasa sin olor. programas y servicios que ofrece el Sector Salud y la medicina privada. Prevotella sp. las políticas.5) pueden producir una marcada lisis de las membranas celulares (citólisis) observándose núcleos sueltos que pueden dificultar la interpretación citológica ii. Irritación / Alergia La vaginitis irritante puede ser causada por alergias a los condones. La vaginitis hormonal incluye la vaginitis atrófica usualmente encontrada en las mujeres postmenopáusicas o postparto. Este tipo también puede ser causado por bañeras calientes. siguen sin atender la causa verdadera de tanta enfermedad.. Las vulvovaginitis infecciosas son una causa muy frecuente de consulta ginecológica y pueden agruparse en función de los agentes patógenos involucrados: Vaginosis bacteriana. cuyo agente causal es Trichomonas vaginalis. Las manifestaciones clínicas de estas infecciones pueden ser similares y carecen de signos o síntomas patognomónicos. tampones o medicamentos tópicos. vagina seca y relaciones sexuales dolorosas. tejidos.

hematíes y bacterias. Tabasco. cervicitis y uretritis por T. Tlaxcala.Cuerpos extraños La Vaginitis por Cuerpos Extraños: Los cuerpos extraños (más comúnmente tampones o condones retenidos) causan descargas vaginales de mal olor.48 / 100 000 habitantes (Fuente: Anuario de Morbilidad del Sistema único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/ SSA. además se presenta sintomatología como prurito. pero cuando se presentan infecciones por diferentes microorganismos. móvil. para lo cual los fórceps en anillo podrían ser útiles. En el año de 2008 se reportaron en México 136 002 casos. constituido por agua. pH. color.180 millones de mujeres sufren la infección anualmente en el mundo. la validez de esta información sobre la distribución geográfica de la parasitosis es relativa. Oaxaca (se hace mención de las entidades con una incidencia mayor a 200). olor. disuria. Veracruz.iv . capaces de infectar el tracto genital. se estima que entre 120 . Estas secreciones suelen ser escasas. Se considera que es más frecuente en las fronteras. vaginalis constituyen algunas de las enfermedades de transmisión sexual más conocidas en el mundo.49 años edad. Los tratamientos adicionales no son requeridos. El tratamiento consiste en la remoción. con una tasa de infección: 127. ardor. mucoides y filantes en la fase estrogénica. adquiere forma ameboide con proyecciones citoplasmáticas digitiformes que interactúan con las células dianas. 2008). Su movilidad está dada por 5 flagelos. dispareunia. zonas turísticas y D. con una mayor incidencia entre los 20 . células exfoliadas. piriforme. Vaginitis. Puebla. Describiremos los agentes biológicos de mayor incidencia.F. cuyas dimensiones son 10-7nm. Tricomoniasis Vaginal. ya que el mayor número de casos en 2008 se registró en Zacatecas. de los cuales 4 salen de un tronco común y el quinto es una membrana ondulante que recorre la mitad de su cuerpo. leucocitos. originadas principalmente a partir del cérvix y del trasudado vaginal. sin embargo. Por otro lado. Cuando se adhiere a las células epiteliales vaginales. Enfermedad causada por un protozoo microaerofílico. Yucatán. existen secreciones normales. diferente consistencia.. iii La mayoría de la población femenina actual en el mundo sufrió o sufrirá de vaginitis en sus distintos grados y tipos y en algunos casos estas vaginitis serán causadas por más de un germen (infecciones mixtas). moco. se observan anormalidades que implican la presencia del flujo con mayor volumen.

de color amarillo. a pesar de que la infección por T.vii Se ha señalado que entre 25 y 50 % de las mujeres infectadas permanecieron asintomáticas con un pH vaginal entre 3. acuoso y no espumoso. quienes detectaron una fuerte inducción de citoquinas proinflamatorias en embarazadas infectadas con T.2 y microbiota vaginal normal. paulatinamente desaparecen los lactobacilosvi y se reemplaza por una microbiota bacteriana mixta. es decir. dispareunia.0 y 7. eritematoso y friable. vaginalis. A medida que la infección avanza estos parámetros se invierten. con un aumento del número de leucocitos y de parásitos. se ha sugerido que 19. suele presentar mal olor (similar al pescado) y el pH elevado entre 5. las que algunos autores han interpretado como una predisposición al carcinoma de cuello. con áreas puntiformes de color rojo intenso que se entienden además. es más frecuente en el sexo femenino.9 % de todos los casos de . vaginalis se considera asintomática. trastornos de la fertilidad. xii Esta última complicación fue recientemente sustentada por un estudio realizado por Cauci y Culhane. Las variadas formas clínicas de la enfermedad dependen probablemente del número. ardor. endometritis. Al examen ginecológico. Otros síntomas pueden o no estar presente en la vaginitis por este parásito: edema vulvar. xiii Por otra parte. de la virulencia del parásito y de la resistencia del hospedero. solo entre 10-15 % de ellas está asociada con trichomoniosis.8 y 4. vaginalis es de 4 a 28 días. bajo peso al nacer y parto prematuro. Generalmente. con aspecto espumoso o pasar por distintos matices hasta incoloro. y la vulva suele estar marcada por la presencia de eritema. También se ha descrito la presencia de erosiones cervicales.0. 50 % desarrollaron síntomas clínicos en los 6 meses posteriores. Si bien la secreción vaginal es la molestia más común y motivo frecuente de consulta médica. piosalpingitis.viii De estas. como consecuencia de la infección por este parásito. en el hombre. por lo general. Esta manifestación puede ser purulenta. homogéneo. prurito. eritema vaginal y vulvar. dolor abdominal. el cuello uterino se presenta alterado con aspecto edematoso. v Durante esta etapa la microbiota de Doderlein (compuesta en su mayoría por Lactobacillus acidophilus) se conserva y hay poca o ninguna reacción inflamatoria. En el hombre. dolor y edema. El exudado inflamatorio cubre la mucosa vaginal.El período de incubación de la infección por T.ix-x este ha sido considerado el signo clínico más específico para el diagnóstico de la trichomonosis vaginal. La presencia de síntomas. a la vulva y vagina. disuria y cistitis. irritación.xi Entre las complicaciones asociadas con la trichomonosis se incluyen las adenitis. lo que podría contribuir a un incremento en el riesgo de parto prematuro. la infección transcurre con escasa o nula sintomatología.

lo que sugiere una importante asociación entre sufrir el cáncer cervical e infección por T. balanopostitis e infertilidad.xxii Por otra parte. disuria.xix Trichomonas vaginalis Mycoplasma hominis.xxv Posteriormente.xxiii También otros subtipos del VPH son el agente etiológico de los condilomas acuminados de los genitales externos. vaginalis en 48 pacientes con cáncer cervical invasivo y en un grupo control de 100 mujeres sanas seleccionadas aleatoriamente. .xviii En general. las manifestaciones clínicas de la trichomonosis son inespecíficas y son semejantes a las provocadas por Neisseria gonorrhoeae.xxi Esta asociación también fue señalada por Sayed el-Ahl y colaboradores quienes investigaron la presencia de anticuerpos anti. prostatitis. edema prepucial.xiv Los síntomas y signos se presentan en diferente magnitud. y su relación con Papilomavirus humano y La infección por T. vaginalis pudiera aumentar la posibilidad de infección por VPH. vaginalis en plasma con la incidencia de cáncer de próstata. ardor miccional. Chlamydia trachomatis y Gardnerella vaginalis. Aproximadamente. vaginalis puede estar relacionada con algunos procesos neoplásicos. vaginalis después de haber contraído la infección por algunos subtipos potencialmente oncogénicos de papilomavirus humano (VPH).xvii Además.T. 19 % de las pacientes mostraron anticuerpos específicos anti-T. cifra tres veces superior a la encontrada en el grupo control.xxvi Teóricamente. se plantea que el virus entra en el aparato genital femenino y accede hacia las células germinales y replicativas del epitelio basal facilitado por las lesiones que puede provocar el parásito en la superficie de la mucosa. esta asociación también fue señalada en un estudio realizado con un total de 275 adolescentes atendidas en los hospitales ginecoobstétricos Ramón González Coro y Eusebio Hernández de Ciudad de La Habana. región perianal y de los condilomas planos del cérvix. Sutcliffe y colaboradores encontraron asociación entre la presencia de anticuerpos anti-T. vaginalis. en el glande prurito. erección dolorosa. eyaculación precoz. etc.xv-xviepididimitis. vaginalis.xxiv Estudios realizados por Sobel en 1997 señalaron que la presencia de VPH es más frecuente en mujeres con trichomonosis por lo que el hecho de presentar una infección por T. en un estudio de caso-control.uretritis no gonocóccica ha sido provocada por este parásito. ya había sido señalada por Bechtold y Reicher un incremento del riesgo de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) en mujeres con infección por T. xx. Candida albicans. y las complicaciones incluyen uretritis. entre estos se mencionan: secreción uretral serosa y purulenta. que ha sido considerado una importante causa de neoplasia intraepitelial cervical.

etc. durante la infección en humanos. xxviii. especialmente la Cándida Albicans se encuentra colonizando la vagina de casi un 50% de la población. hominis al ADN de T. también. El cambio de la colonización asintomática a la vaginitis sintomática se debe a la pérdida del delicado equilibrio microorganismo-mecanismos protectores vaginales.xxxiii Candidiasis Vulvovaginal Es una infección de mucosa vaginal. Aumenta el riesgo las relaciones ano-genitalesxxxiv Los factores que pueden producir estos cambios a nivel general son por ejemplo el embarazo o algunas enfermedades como la diabetes. mediante el empleo de pruebas de ADN polimórfico amplificado al azar.xxxii Además. Produciendo el cambio de la forma saprófita (blastoconidia) a la forma patógena (hifas). de la capacidad de resistir a los mecanismos de defensa del hospedero. variaciones del nivel de estrógenos. La transmisión sexual es también una vía de contaminación y de infección. ej: ventajas sobre la competencia bacteriana (antibioticoterapia de amplio espectro). Cándida albicans es el causal en 85 a 90% de las infecciones. ya en el 2001. lo que permitiría una infección más eficiente. así como a las terapias farmacológicas. las especies restantes son Cándida glabrata y Cándida tropicalis.xxix Por otra parte. cambios en la virulencia de la Cándida. vaginalis lo que podría proveer a la bacteria. hominis.Sin embargo. vaginalis en la infección in vivo. se demostró la incorporación de ADN de M. hominis en T. El tratamiento de otras patologías con corticoides o drogas inmunosupresoras también alteran el ecosistema local. pudieran de esta forma ser introducidos en las zonas más susceptibles del tracto genital. La asociación entre Mycoplasma hominis y T. organismo comensal dimórfico del tracto genital y gastrointestinal. Los hongos vaginales.xxxi Recientemente. El uso de antibióticos para tratar . disminución de la inmunidad mediada por células. y piel vulvar. Rappelli y colaboradores comprobaron la transmisión in vitro de M. otros autores consideran al parásito como elemento transportador de agentes patógenos. vaginalis fue sugerida en estudios de prevalencia realizado a mujeres atendidas en consultas especializadas. problemas oncológicos y el SIDA. fue planteado un incremento en el efecto citopático de T. Se estima que 2/3 de las mujeres adultas sufrirán un episodio de candidiasis vulvovaginal durante su vida. fue demostrada la replicación intracelular de M. En el interior del parásito se identificaron plásmidos y microorganismosxxvii que aunque pueden servir como nutrientes. hominis desde parásitos infectados hacia parásitos y células epiteliales humanas no infectadas. vaginalis sobre células epiteliales cuando el parásito transporta a M.xxx Más tarde. El intestino es un reservorio natural de la Candida y la colonización del ano a la vagina es frecuente. como pudiera ser el caso de Mycoplasma sp. producida por especies de Cándidas. lo que sugirió el papel de T. vaginalis.

casi la mitad de las mujeres con VB no notan ningún síntoma. dentales o de otras localizaciones es motivo suficiente para alterar la flora vaginal y hacer que los hongos proliferen generando las típicas molestias. El síntoma más común de la VB es una secreción anormal de la vagina con un desagradable olor a pescado. Sin embargo. No está comprobado que el tratamiento de la pareja asintomática mejore los resultados. detectable incluso en los cultivos vaginales. Muchas veces después de un tratamiento completo un número suficiente de Cándidas persiste en forma indefinida. los cambios climáticos. el uso de ropa interior de materiales sintéticos o ropa muy ajustada también son factores predisponentes. Clotrimazol. etc). Muchas veces se producen fisuras en la mucosa vulvar en la zona central u horquilla que producen dolor exquisito en el lugar incrementado por el contacto o el lavado.infecciones respiratorias. La automedicación o la desatención a la indicación pueden poner en juego la vida del paciente. Los medicamentos de uso general son menos usados en estas patologías pero el más efectivo y común es el Fluconazol. Los espermicidas utilizados en los preservativos pueden alterar el medio vaginal facilitando la proliferación micótica. urinarias. Econazol. La descarga es irritante para la vagina y la piel circundante. de color blanco amarillento. Esto permitiría que la Cándida se adhiriera más firmemente a la mucosa vaginal e incluso penetre en ella y se aloje en su profundidad. Se cree que el hongo aumentaría su virulencia al sobrevivir al tratamiento inicial. el cambio de hábitos higiénicos. El estado premenstrual. que se usa en dosis única de 150 mg. La mayoría de los hongos son sensibles a todos los antimicóticos ya que es rara la resistencia de estos microorganismos a estas drogas. Solamente un médico especialista podrá evaluar e indicar la terapéutica adecuada. Se utilizan cremas y óvulos vaginales en base a dos agentes antimicóticos. semilíquido o pastoso y muchas veces fétido. la Nistatina y los derivados Imidazólicos ( Miconazol. por lo que el síntoma cardinal es el prurito o picazón de la vulva espontáneo o con las relaciones sexuales. Vaginosis Bateriana La Vaginosis bacteriana (VB) es la causa más común de infección vaginal (vaginitis). . Su aspecto característico es como la leche cortada. La Vaginitis por Cándida o Candidiasis usualmente causa una descarga vaginal acuosa. Es el disturbio de la flora vaginal más frecuente en la mujer con vida sexual activa.

glándulas inflamadas. Otras infecciones menos comunes son causadas por Gonorrhea. Chlamydia. La VB no suele afectar a las mujeres después de la menopausia. Está asociada con prurito e irritación. especialmente tras el contacto con una pareja nueva. Sin embargo. Mujeres embarazadas y mujeres que sufren de algún ETS tienen un riesgo mayor para el desarrollo de esta infección. será suficiente para obtener el diagnóstico realizar una exploración ginecológica simple y tomar una muestra de secreción vaginal para observar en el microscopio y para determinar su pH. Aunque sea "adquirido" por contacto sexual no hay evidencia que sea una enfermedad de transmisión sexual (ETS). El Herpes aparece usualmente como ampollas llenas de líquido sobre la región genital. cerca de una semana después de la infección. La Vaginitis Bacteriana por agentes como Gardnerella usualmente causa una descarga con un olor similar al pescado. pero no produce dolor durante las relaciones sexuales. Los microorganismos relacionados con la VB incluyen Gardnerella vaginalis. La mayoría de los casos de VB ocurren en mujeres sexualmente activas entre los 15 y 44 años. Además de referir los síntomas asociados a la infección. Mycoplasma. Los condones no aparecen ser efectivos brindando protección aunque el uso de espermicidas parece reducir en algo el riesgo. Hay hinchazón. Herpes. Otro estudio americano publicado en el American Journal of Obstetrics and Gynecology demostró una relación entre el estrés psicosocial y la VB independiente de otros factores de riesgo. Diagnóstico El diagnóstico de la infección suele ser rápido y sencillo. bacteroides y Mycoplasma. uno de los más comunes es el Lactobacillus acidophilus (LA).Una vagina saludable contiene muchos microorganismos. Campylobacter y algunos parásitos. Las ampollas son extremadamente dolorosas y sanan al cabo de unas tres semanas. Un estudio de la Universidad de Ghent en Bélgica concluyó que una deficiencia de hierro (anemia) era una fuerte indicación de la VB en embarazadas. El LA evita que otros microorganismos vaginales se reproduzcan a un nivel en donde pudiesen causar síntomas. Otra técnica que se utiliza frecuentemente es el cultivo de dicha muestra. el herpes es usualmente una infección externa y no se encuentra en la categoría de las vaginitis. Mobiluncus. y fiebre. . Por razones desconocidas el número de éstos organismos crecen con la VB mientras el número de organismos LA baja.

o AIN (neoplasia anal intraepitelial). pueden causar verrugas genitales. Todos los VPH se transmiten por contacto piel a piel. algunos de los tipos de transmisión sexual (tipos 6 y 11). se han descrito también infecciones orofaríngeas y amigdalitis causadas por ellos. 52.000 estadounidenses se diagnostican con cáncer . 56. Mientras que otros pueden infectar los genitales y no causar signos apreciables de infección. De acuerdo a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC). Una infección de VPH es un factor necesario en el desarrollo de casi todos los casos de cáncer cervical. Cerca de 14. Se han identificado más de 100 diferentes tipos de VPH. PIN (neoplasia peneana intraepitelial). Esas son lesiones precancerosas y pueden progresar a cáncer invasivo.2 millones se infectan con VPH genital cada año. pudiéndolos clasificar como de alto y bajo riesgo. A todas las mujeres se les recomienda mucho realizarse anualmente un pap para detectar anormalidades celulares causadas por VPH. Resisten bien las condiciones adversas del medio y son muy infectivos. más del 80 % de las mujeres estadounidenses contraen al menos una de los tipos de VPH genital. Entre 30 y 40 VPH se transmiten típicamente por contacto sexual. UU. Sin embargo. 59. Algunos tipos de VPH pueden causar condilomas mientras otros infecciones subclínicas. 68 son diferentes de los que causan verrugas&mdash. el 11 % de las mujeres estadounidenses no se hacen el Pap.. Dentro de los papiloma virus capaces de afectar al hombre los encontraremos con o sin efecto oncogénico. y esas mujeres sin control de cáncer cervical regularmente. 39. 51. De acuerdo al "National Cervical Cancer Coalition NCCC". 45. resultando en lesiones precancerosas. dramáticamente incrementan su posibilidad de tener cáncer cervical. Características VPH Se trata de virus muy estables que no poseen membrana de envoltura. que incluye cerca de 13 tipos de virus VPH sexualmente transmitidos entre los que encontramos a los tipos 16. 18. 35. hacia los 50 años. 33.Los virus del papiloma humanos (VPH o HPV del ingléshuman papilomavirus) son un grupo diverso de virus ADN que infectan la piel y membranas mucosas de humanos así como de variedad de animales. 31. VIN (neoplasia vulvar intraepitelial).15 El VPH genital es la infección más común de transmisión sexual en EE. puede favorecer el desarrollo de: y y y y CIN (neoplasia cervical intraepitelial). 58. Cerca de 6. Una persistente infección por el sub-grupo conocido como de «alto riesgo». infectando la región anogenital.

900 mujeres mueren en EE. se pudo dar una pequeña muestra de todas las enfermedades que se pueden llegar a contraer muchas veces gracias a los hábitos sexuales desenfrenados de muchas personas tanto hombres. la cual implica afinidad en proyectos de vida conjuntos a futuro. Esta unión es el resultado de un período de asentamiento en el cual los sujetos que se implican determinan una forma característica de enlace al que se le denomina ³vínculo´. DISFUNCION DEL SUBSISTEMA CONYUGAL El análisis de la funcionalidad de la relación de pareja es de trascendental importancia para todo el grupo familiar. la pareja no se forma con el matrimonio. ya que en ella se definen y afianzan factores . Las funciones llevadas a cabo por la pareja deben ser claras y gratificantes. y más de 3. es por ello que el médico familiar debe orientar a la pareja y contar con criterios definidos que permitan evaluar su grado de disfuncionalidad sin perder de vista el marco social en el que se encuentra inmerso. cada año de esa enfermedad. La relación de Pareja Debemos tomar en cuenta que desde el punto de vista de funcionalidad. Este intento de definición establece ciertas dificultades. la cual es crucial y determinante. Podría entenderse a la pareja como la relación que establecen dos personas para compartir una determinada unión. sino desde la etapa de noviazgo.xxxv La Pareja. del cuerpo de los cambios que este presenta muchos se dejan llevar por emociones y es ahí cuando sufren en un gozo muchas veces para el resto de su vida una enfermedad que se lamentan cuando ya todo es tarde puesto nunca se dio a estos la forma correcta de usar su sexualidad o que muchas veces solo se mostró como evitar un embarazo y no como formar moralmente a la persona para así poder evitar estas enfermedades que muchas veces marginan a las personas no solo de su trabajo sino que también son cortadas por completo por la misma sociedad que no las orientó al buen uso de su sexualidad sino que más bien los dio a que la mostraran y que pensara que el tener sexo con preservativo era la opción de ser libres de gozar del cuerpo cuando más bien esto implicaba una responsabilidad por el resto de sus vidas. como mujeres en etapas de la adolescencia de le etapa del descubrir de la vida. UU. pues implica en sí la necesidad de ciertas clarificaciones previas.cervical cada año. se sabe que gran parte de los problemas familiares pueden ser ubicados como disfunciones del subsistema conyugal. Así como se pudo observar a través de todo esta investigación.

b) Reconocer creencias afines. 3. d) Contemplar expectativas económicas semejantes. las uniones de tipo sexual. el propósito relacional bajo el cual se ha de establecer el parámetro base del enlace. es requerido decidir en cuales vínculos sí se puede envolver. Por ejemplo. Una vez conocidos los esquemas individuales y que se ha asentado un sistema lógico entre la emoción. no implica que se posea la habilidad o las características necesarias para unirse de esa manera. Pertenencia a una determinada clase social. e) Disponer de una actitud semejante con respecto a la vida sexual. No todos los tipos de uniones pueden ser practicados por todos los sujetos que les conozcan. al carecer de la monogamia como base. asegurándose encontrarse realmente habilitado para funcionar en la especificidad del enlace vincular.xxxvi Otros autores xxxvii identifican distintos requisitos de la pareja para poder constituirse: a) Haber alcanzado un grado de madurez física.significativos para la pareja. se puede dar respuesta a la pregunta de ¿para qué le quiero?. La Funcionalidad de la Pareja. Los acuerdos e intereses que la pareja debe conciliar para poder incorporar. 2. lo que lleva a consultar . Residencia en una determinada comunidad. el pensamiento y el comportamiento. psicológica y social. debe de explorarse la posibilidad de que se desee unilateralmente un cambio en el estilo del enlace. Involucración en un determinado círculo social. Ella plantea la necesidad de esclarecer de manera adecuada. en caso de que se experimente la sensación de celos. Esto conlleva la correcta comprensión y seguridad de las reglamentaciones intrínsecas de cada tipo de unión. De entrada. no se hayan adquirido las herramientas necesarias para moverse en todos los ámbitos de relación. en este apartado. c) Disponer de antecedentes educativos y culturales semejantes. El hecho de saber que existen formas de enlace basadas en lo económico o en el poder por ejemplo. En segundo lugar. de acuerdo con las características propias de cada persona. hace que sea imposible y absurdo un reclamo de fidelidad. o la incomodidad por la libertad sexual de la otra parte. Luis Leñero señala cuando menos tres factores que influyen en el proceso de la elección de la pareja: 1. Es probable que en la construcción individual de la personalidad. En esta fase se debe de resolver cuales son los tipos de vínculos relacionales en los que se puede desenvolver con éxito la persona. se ha de considerar en primer término si realmente se encuentra facultado para continuar con este tipo de relación.

xxxviii Se investigará acerca de temas de: Sexualidad. o bien intenta mas no logra desenvolverse en los términos de la relación. permite saber cuándo la contraparte se encuentra confundida al respecto. De igual manera el comprender con certeza el tipo de unión en la que se encuentra involucrado. Esta situación provoca nuevamente el planteamiento personal referente a si se está dispuesto a permanecer. afecto. sino una pareja que sabe cómo manejar sus conflictos como quiera que éstos se presenten y en el momento que se presenten. desea establecer un cambio en la forma vinculante. no es una decisión individual. Funciones Conyugales Las funciones de la pareja prácticamente quedan vislumbradas desde la forma en que se inicia la interacción y de los acuerdos iniciales que hayan tenido como pareja. Las principales funciones del subsistema conyugal a considerar para su evaluación son: comunicación. y valoración Bipsicosocial-espiritual) y Problemas femeninos más comunes y Trastornos del deseo sexual .a la pareja si se desea cambiar al respecto. aclarar lineamientos o bien abandonar la unión. en caso de que se quiera poner en práctica. Hay que entender que esta modificación. y toma de decisiones . y Situaciones y Problemas. lo más sano no es una pareja sin conflictos. satisfacción sexual. adjudicación y asunción de roles.

ignorancia y clandestinidad. no realizan actividades productivas. salud materno-infantil. a la alta influencia que ejerce sobre la población la Iglesia Católica y algunos factores de origen cultural. El conocer las estadísticas de cervicivaginitis. Las infecciones cervicovaginales son una de las principales causas de consulta en las clínicas de primer nivel de atención médica. principalmente en mujeres en edad reproductiva. xxxix La prevalencia de los procesos infecciosos más comunes puede variar dependiendo de la población de estudio. y la vaginosis bacteriana (VB). los hábitos higiénicos y otros.). Ante la ausencia de instrumentos para valorar la disfunción conyugal. el cual evalúa cinco funciones básicas con el propósito de relacionar la probable disfunción conyugal ocasionada por infección cervicovaginal. sus necesidades. falsas creencias. la candidiasis vaginal va de un 10 a 25 % según diversos autores. como los relacionados con la conducta sexual. ITS -Infección de Transmisión Sexual-. debido a que no se encuentran en un plano de igualdad. gustos ni planes en materia sexual (lo que es otra gran limitante de éxito de los programas de planificación familiar. en este trabajo se uso el instrumento propuesto por Chávez-Aguilar. La funcionalidad conyugal es un elemento que el Médico Familiar Debe tener en cuenta para detectarla en forma integral y sencilla en su consulta diaria. el uso de antimicrobianos. lo anterior es atribuible en parte. nos llevará a relacionar el impacto de éstas en la relación de pareja y su probable disfunción. siguen siendo temas ³tabúes´ impregnados de perniciosas influencias. etc.xli los temas referentes al sexo y funcionamiento biológico en la población femenina en México. El conocimiento de las mujeres de sus propios cuerpos. los cambios naturales del ciclo menstrual. la aplicación o uso de duchas vaginales y tampones.xl Sin embargo. la mayoría de las mujeres del país.JUSTIFICACION. puede evolucionar a trastornos físicos que ocasionen incomodidad personal y secundariamente rechazo a la intimidad sexual. Por otro lado. . por lo que no son consideradas en la toma de decisiones en el hogar. la menstruación y la sexualidad. las mujeres no se encuentran en posibilidades reales de negociar ni plantear ante sus parejas. es extremadamente limitado y proviene más de la experiencia que de la enseñanza. varía entre 20 y 45 % según los reportes en la literatura. también se reconocen una serie de factores que pueden alterar el citado ecosistema. la cual al ser crónica. por ejemplo. al fracaso del sistema educativo implantado en el país.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ¿ES LA CERVICOVAGINITIS CRONICA UN FACTOR DESENCADENANTE DE DISFUNCIÓN DE PAREJA? .

.OBJETIVOS. IDENTIFICAR EN QUE POBLACION (POR GRUPO DE EDAD) ES MAS COMUN LA VULVOVAGINITIS. GENERAL: IDENTIFICAR SI LA EXISTENCIA DE CERVICOOVAGINITIS CRÓNICA OCASIONA DISFUNCIÓN DE PAREJA. ESPECIFICOS: ‡ ‡ ‡ DETERMINAR SI EXISTE DISFUNCION CONYUGAL EN PAREJAS CON CERVICOVGINITIS. IDENTIFICAR EL TIPO DE VULVOVAGINITIS MAS COMUN EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA.

Criterios de eliminación: y Pacientes femeninas que al momento de iniciar la aplicación de cuestionarios se nieguen a contestar de forma parcial o total alguno de los mismos. y Se evalúa de manera concurrente al evento.64 del IMSS. y Es imposible verificar que la exposición antecede a la ocurrencia del event . Se investigará a Derechohabientes del sexo femenino en edad reproductiva. seleccionando a la población fácilmente accesible y que colaboren respondiendo los cuestionarios antes mencionados. que acudan a la consulta externa de la UMFNo. de 15 a 44 años. 64. Criterios de inclusión: y y Mujeres de 15 a 44 años de edad cumplidos antes de la entrevista Mujeres que acudan en ambos turnos de consulta externa de la UMF No. LAS CUALES ORIGINAN DISFUNCION CONYUGAL. Universo de Trabajo y Muestra. MATERIAL Y METODOS. El tamaño de la muestra se determinará de forma no probabilística por conveniencia. Tipo de estudio: (Medición de la ocurrencia del evento a lo largo del tiempo)TRANSVERSAL y Se realiza en una sola determinación en los sujetos de estudio. 64 Criterios de exclusión: y Pacientes femeninas menores de 15 años y mayores de 44 años de edad.EXPECTATIVA EMPIRICA LA EXISTENCIA DE VULVOVAGINITIS ES ALTA EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (15-44AÑOS) DE LA UMF No. y Mujeres que no acepten cooperar en el estudio.

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES VARIABLE VULVO VAGINITIS DEFINICION CONCEPTUAL Es una inflamación aguda o crónica del cuello uterino. afecto y toma de decisiones). adjudicación y asunción de roles. afecto y toma de decisiones. como lo son: Comunicación. Pueden ser infecciosas o no. Maloliente. 1 Novac. el endocervix. INDICADOR El cuestionario de infecciones vaginales consta de 29 ítems. prurito y dispareunia. y que provocan desequilibrio. y en ocasiones la vulva.1 Caracterizada principalmente por la presencia de leucorrea o descarga vaginal. 41-70 Pareja moderadamente disfuncional. Se aplicará el instrumento propuesto por Chávez-Aguilar. PARAMETRO DE ESCALA DE MEDICION MEDICION BACTERIANA Cualitativa Leucorrea espesa. y 0-40 Pareja severamente disfuncional. 71-100 Pareja funcional. los cuales se evalúan de acuerdo a los antecedentes y características de la leucorrea. Dispareunia/ Eritema vaginal. La ausencia de este tipo de Leucorreas se calificará no existe. la vagina. irritación vulvar. TRICOMONIASICA Leucorrea espumosa amarillo verdosa purulenta. La aparición de cualquier tipo de las leucorreas anteriores se califica si existe. satisfacción sexual. DEFINICION OPERACIONAL Se aplicará el cuestionario de Infecciones Vaginales a las mujeres participantes. de etiología multicausal. . Tratado de ginecología. 2000. adjudicación y asunción de roles. Blanquecina Prurito Dispareunia/ Eritema vulvar edema fisuras. Interamericana 507-511. 13º ed. Nominal Adherente Dicotómica Blanco grisácea maloliente Olor a pescado No dispareunia/ CANDIDIASICA Leucorrea grumosa. DISFUNCION CONYUGAL Alteración en las funciones del subsistema conyugal. Cualitativa Ordinal. satisfacción sexual. El cuestionario de ChávezAguilar el cual evalúa cinco funciones básicas (Comunicación .

Justicia: Darle a cada uno lo que se le debe. En el estudio se incluirá población vulnerable (menores de edad). como lo son: a) Respeto de la autonomía que implica la participación libre y voluntaria por medio del consentimiento informado. b) Protección de las personas con autonomía disminuida o deteriorada. ASPECTOS ÉTICOS: Esta investigación tomará en cuenta los principios éticos establecidos por la Declaración de Helsinski. El beneficio del estudio para las participantes es darles a conocer si tienen una infección íntima no reconocida como tal y al mismo tiempo enviarlas a su consultorio para el adecuado tratamiento de ésta. . Así mismo dar un seguimiento a las parejas con Disfunción conyugal importante y contactarlos con un equipo calificado para sesiones de psicohigiene familiar. el respeto por la normas de confidencialidad y por l privacidad de los sujetos. ya que la población incluye este grupo de edad (15 a 44años) No se incluirá carta de consentimiento informado ya que se determina como estudio sin riesgo o riesgo mínimo para el paciente.consta de13 ítems. Beneficencia: Maximizar beneficios y disminuir riesgos.

auditorio y sala de espera de la UMF No. en condiciones de privacidad. médico de pregrado interesado en obtener el Diploma de Titulación de Médico Familiar. Para éste estudio se utilizarán los siguientes recursos materiales:  Hojas de papel  Cuestionarios impresos de Cervicovaginitis  Cuestionarios impresos de Disfunción Conyugal  Lápices  Gomas  Computadora Recursos Físicos:  Areas de aula. será financiado por el médico autor de la tesis. FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD: El protocolo será realizado por el investigador responsable Dra. El presupuesto destinado a ésta investigación. biblioteca. 64. Siendo capacitado y orientado por los coordinadores asignados. Laura Verenice Moreno Álvarez. .RECURSOS.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: Mes NOV/ DIC 2010 X ENE/ FEB 2011 X MAR/ ABR 2011 X MAY/ JUN 2011 X JUL/ AGO 2011 X SEP/ OCT 2011 X NOV/ DIC 2011 X X X X X X X X X X X ENE/F EB 2012 Etapa/actividad Marco teórico Material y métodos Registro y autorizaciones del proyecto Etapa de ejecución Recolección de datos Almacenamiento de datos Análisis de datos Descripción de los resultados Conclusiones del estudio Integración y revisión final Reporte final Autorizaciones Impresión del trabajo final .

Gynecological infections as risk determinants of subsequent cervical neoplasia. Hillier SL. Forter M. VAGINITIS. ii i Bechtold E. Mahmoud MS. Pukkala E. 1991. html] iii RIVERA RUA B. Giovannucci E. com ITS. Chlamydia trachomatis. 1994. España: Salvat. Comparative prevalence of infection with Trichomonas vaginalis among men attending a sexually transmitted diseases. Quintero Tobón J. J Infect Dis. Zenilman JM. Eschenbach DA. Microflora associated with Trichomonas vaginalis and vaccination against vaginal trichomoniasis. Farholt S. J Egypt Soc Parasitol.21:330-7. 27:236-40. Holmes KK. Nugent R.19:471-4. Gardella C. Aetiology of chronic prostatitis. 2002. Acta Oncol. xxiii . Tomo II. Valdés-Dapena MM. xxvi Rojas L. Vaginal flora in health and disease. xix Atias A. Cancer. Jung RC. España: Publicaciones técnicas Mediterráneo. Hakama M. Judson FM. Sex Transm Dis. Sariego I. Pardo A. 2002. ed. 2007.28:326-9.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: CONSUELO RAMIREZ. Parasitología clínica. Muniesa JA. 4 ed. Int J Antimicrobiol Agents. Parasitología clínica. Jung RC. Sex Transm Dis. Medellín 2006.5:442-57. Microsc Microanal.opolanco.e 1-7. Medellín: CIB. Hook III EW. 1997.1994:36773. Sex Trans Dis. 294-7. En: Honigberg BM. 2001:109-42.196:133. Kamel NM. J Infect Dis. 30:51622. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. vii Dragsted D. et al. 2000. Trichomonosis en pacientes con patología de cuello uterino. High rates of Trichomonas vaginalis among men attending a sexually transmitted diseases clinic: implications for screening and urethritis management. 2da. xiv Schwebke JR. xxv Sobel JD. CITOLOGÍA EXFOLITATIVA CERVICO -VAGINAL. 2000. viii Spiegel CA.188:465-8. 3ra ed.10:528-0. Hoffman IF. Lind I. Parasitosis tisulares por trematodos. Reicher NB. Raysdale S. editor. España: Salvat. Microbiología y Parasitología médica.23:682-90. Zuazo JL. xxii Sayed el-Ahl SA. xv Skerk V. p. Trichomonads under Microscopy. N Engl J Med. La Habana: Editorial Ciencias Médicas. FACTORES DE RIESGO EN LAS USUARIAS DEL SERVICIO DE CITOLOGÍA DEL LABORATORIO DOCENTE ASISTENCIAL. Chang TH. Characteristic of Trichomonas vaginalis isolates from women with and without colpitis macularis. Douglas JM. vi Larcen B. xxi Viikki M. iv Benchimol M. Parasitología clínica. Cupp WC. Goicolea A. 2003. Modulation of vaginal immune response among pregnant women with bacterial vaginosis by Trichomonas vaginalis. 2003. Morales E. Publicado 2007-01-15 00:41:39 LAZARO JM. Papovavirus. Is Trichomonas vaginalis a cause of cervical neoplasia? Results from a combined analysis of 24 studies. Zimba D. Parasitosis ta humana. xiii Cauci S. v Beaver P. 2004. unasse. A preliminary study on the relationship between Trichomonas vaginalis and cervical cancer in Egyptian women. Pediatr Perinat Epidemiol. Plasma antibodies against Trichomonas vaginalis and subsequent risk of prostate cancer. x Botero D.337:1896-903. Vaginitis. xviii Sutcliffe S. WolnerHanssen P. 2003. 1986. The relationship of Trichomonas vaginalis infections to false diagnosis of squamous carcinoma of the cervix. Am J Obstet Gynecol. and yeast. xx Zhang ZF. xi Beaver P. xvi Price M. Krhen I. En: Llop A. New York: SpringerVerlag. Trichomonads parasitic in human. Gaydos CA. 2006.161:307-11. Clin Obstet Gynecol. xxiv Soto Y. el-Wakll HS. Int J Epidemiol. Steves C. Culhane JF.1990. Occurrence of trichomoniasis in women.45:177-80. Boutain D. Addition of treatment for trichomonosis to syndromic management of urethritis in Malawi: a randomized clinical trial. 1998. En: Botero D. 2da. Racial disparity in risk of preterm birth associated with lower genital tract infection. 1986. 1993. Neisseria gonorrhoeae. Cupp WC. ed.15:939-45. Sarría C. ed.39:71-5. Begg CB. Schonwald S. xvii Joyner JL. Rev Mex Pathol Clin. 2001. [Tomado de:http://www. ix Krieger JN. 2007.es/Apat/Boletin2/CITOLOGIA.32:167-78. xii Hitti J.36:107-21. eds. Alderete JF. 1990:213-24. Restrepo M.

Herdert. Ponce RR.189:7-18.32. Fundación Internacional. xxxv Revista Médica IMSS. En: La familia. Arch Microbiol. et al. 1976:97-107.27:259-67. Helmick BJ.Num. 2008. 2001. xli LANGER.73:1180-6. Correia da Silva R. Perdue ST.Vancini RG. Ortiz ZC. Entry and intracellular location of Mycoplasma hominis in Trichomonas vaginalis. Infect Immun. ANUIS.1. Kathryn y ROMERO. Joaquín Mortiz. Addis MF. ³Las Enfermedades de Transmisión Sexual como Problema de Salud Pública: Situación Actual y Prioridades de Investigación´. Poch F. Mariana. Pereira-Neves A. Xie LF. Long-term survival and intracellular replication of Mycoplasma hominis in Trichomonas vaginalis cells: potential role of the protozoon in transmitting bacterial infection. México: Ed. Fiori PL. 49-72.Micosis Vulvovaginal_ Hongos. México: Ed. xxx Rappelli P. xxxvii Sánchez AJ. Barcelona: Ed. Mycoplasma hominis and Trichomonas vaginalis symbiosis: multiplicity of infection and transmissibility of M. hominis to human cells. Arch Microbiol. Rappeli P. Kaneti N. Algunos axiomas exploratorios de la comunicación. Predictors of the vaginal microflora. vol. Delogu G. 2001.184:845-53. Benchimol M. 5(9): 629-32. 2008. Duarte A.15:615-8. Levin D. Cappuccinelli P. 2005.175:70-4. Etapas de la familia. Int J STD AIDS. xxxiii Xiao JC. The presence of Mycoplasma hominis in isolates of Trichomonas vaginalis impacts significantly on DNA fingerprinting results. Piper JM. Samra Z. 2004. Benchimol M. 2008. Shain RN. xxxii Vancini RG. xxvii . Mota VR. Carta F. Isr Med Assoc J. Emonte E. xxviii Newton ER. TOLBERT. Parasitol Res. Maternidad Segura. xxxiv Salvó Alejandro Mario. Peairs W. Ana. 34(7): 360-5. Dessi D.mht. 1994 xxxvi Leñero L. Delogu G. 2003. xxxviii Watzlawick p. Lun ZR. 1976:25-52. Vaginitis in a gynecologic practice in Israel: causes and risk factors. 2004. Zhao L. Factores de riesgo asociados a vaginosis bacteriana. xxxi Dessi D. En: Teoría de la comunicación humana.102:613-9. Exposto F. Etapa constitutiva de la Familia. En: Familia y sociedad. xxix Garcia A. Catania MR. Lopes M. Association of Trichomonas vaginalis with sociodemographic factors and other STDs among female inmates in Lisbon. Am J Obstet Gynecol. Aten Primaria. 1981. Jackson DD. Prieto E. Borojevic R. xxxix Dan M. xl González Pedraza AA. GinecoSalud . Fang SL. Trichomonas vaginalis harboring Mycoplasma hominis increases cytopathogenicity in vitro. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.

ANEXOS .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful