DIABETES Tamizaje:

• Síntomas de diabetes
• Paciente ≥ 40 años
• Paciente IMC≥ 25
• Realizar escala de adherencia a la medicación Morisky (MMAS-8) cada consulta.

• Cuestionario FINDRISC para todo paciente potencialmente diabético.

Normal Pre-Diabetes Diabetes METAS

Ayunas <100 100-126 >126 80 - 130

A las 2 hrs <140 140-200 >200 <180

<6.5% paciente joven <7% <8% paciente

HbA1C <5.7% 5.7-6.5% >6.5% con buen estilo de vida, paciente anciano con comorbilidades y
responsable con medicación promedio riesgo de hipoglucemia

MEDICAMENTOS HIPOGLUCEMIANTES
METFORMINA

No baja peso, no acción hipoglucemiante. Dosis terapéutica: 1000 - 2000 mg/día

CONTRAINDICACIONES :
• TFG <30
PRESENTACIONES: • TFG 30-45 usar máximo
• 500 mg 1000 mg/día
• 850 mg PRESENTACIONES COMBINADAS: • Hepatopatía progresiva
• 1000 mg [XR] • Metformina + Glibenclamida (500 mg / 2.5 mg) (500 mg / 5 mg) • Alcoholismo
• Metformina + Empagliflozina (850 mg / 12.5 mg) (1000 mg / 12.5 mg) • Inestabilidad
• Metformina + Linagliptina (850 mg / 2.5 mg) hemodinámica
• Metformina + Vildagliptina (1000 mg / 50 mg) • Falla cardíaca
DOSIFICACIÓN: • Historia de acidosis láctica
• Cada 12 o 24 hrs • Déficit Vitamina B12

TIAZOLINEDIONAS

Aumentan peso, no acción hipoglucemiante. Descenso 0.5 - 1.5% HbA1C

CONTRAINDICACIONES :
• Alto RCV
PRESENTACIONES: DOSIFICACIÓN : • Falla cardíaca
• Pioglitazona 15 - 30 mg (Max: 30 mg/día) • Cada 24 hrs • Sobrepeso

SULFONILUREAS

Aumentan peso por aumento de apetito, y riesgo hipoglucemiante.

CONTRAINDICACIONES :
PRESENTACIONES: DOSIFICACIÓN: • Creatinina >1.5
• Glibenclamida 5 mg (Max: 20 mg/día) • Glibenclamida cada 12 hrs o cada 8 hrs • Enf. Hepática aguda
• Glimepirida 2 - 4 mg (Max: 8 mg/día) • Glimepirida cada 12 hrs o cada 24 hrs • Hipoglucemias
• Glicazida 60 mg (Max: 320 mg/día) • Glicazida cada 24 hrs / 12 hrs si >160 mg/día

iSGLT2

Aumentan riesgo de IVU, infecciones vaginales, cetoacidosis euglicémica Descenso <1% HbA1C
CONTRAINDICACIONES :
• Canagliflozina no en TFG<45
PRESENTACIONES:
• Si TFG 45 - 60, usar
• Empagliflozina 10 - 25 mg (Max: 25 mg/día) DOSIFICACIÓN: Canagliflozina maximo 100
• Dapagliflozina 5 - 10 mg (Max: 10 mg/día) • Cada 24 hrs mg/día
• Canagliflozina 100 - 300 mg (Max: 300 mg/día)
 DPP4

Bajo riesgo hipoglucemias, aumenta vaciamiento gástrico.

PRESENTACIONES: CONTRAINDICACIONES :
DOSIFICACIÓN:
• Sitagliptina 50 - 100 mg (Max: 100 mg/día) • Pancreatitis
• Cada 24 hrs
• Vildagliptina 50 mg (Max: 100 mg/día) • No mezclar con GLP1
• Sitagliptina y Vildagliptina pueden darse cada 12
• Linagliptina 5 mg (Max: 5 mg/día)
hrs si no hay IRA / IRC
• Saxagliptina 5 mg (Max: 5 mg/día)

GLP1

Generan pérdida de 2 a 3 kg, no generan hipoglucemia por si solo.

DOSIFICACIÓN:
• Liraglutide
PRESENTACIONES: Semana 1: 0.6 mg/día CONTRAINDICACIONES :
• Liraglutide lapiceros de 6 mg/mL (3 mL) Semana 2: 1.2 mg/día • Pancreatitis
• Semaglutide lapiceros de 0.25 mg DU ó 2 mg/3 Semana 3: 1.8 mg/día • No mezclar con DPP4
mL
• Dulaglutide lapiceros 0.75 mg/dosis (1.5 mg) • Semaglutide 0.25 mg por semana durante 4
semanas. Continuar a 0.5 mg por semana
• Dulaglutide 0.75 - 1.5 mg por semana

INSULINAS
INDICACIONES INSULINOTERAPIA DE ENTRADA:
INDICACIONES INSULINOTERAPIA EN PACIENTE CON MEDICACIÓN ORAL:
• HbA1C >10%
• Paciente con 3 medicamentos orales a dosis máximas, buena adherencia, y con/sin
• HbA1C >9% sintomático
cambios en estilos de vida que aún no logra metas o empeora su condición.
• Glicemia >300 mg/dL

INSULINAS BASALES INSULINAS PRANDIALES DiabeTIP: Todas las insulinas por obligación de la OMS
deben tener un color distintivo, tal y como se
demuestra a continuación.
Acción Intermedia Acción Lenta Acción Rápida Acción Ultrarrápida

Regular
NPH Degludec Detemir Glulisina Lispro
(Cristalina)

Lispro + Lispro/
Glargina U100 Glargina U300 Aspartat Protamina

Aspart + Aspart/ Lispro + Lispro/

Protamina Protamina

Aspart + Aspart/
Protamina

Paciente con indicación de insulina de entrada Paciente diabético de Novo

Esquema basal-bolo
0.5 UI/kg/día Inicio 10 UI de insulina basal Calcular 0.2 UI/kg para insulina
basal

50% para
preprandiales.
50% basal Instruyo al paciente para aumentar de a 1 o 2 Instruyo al paciente para aumentar de a 1 o 2
Dividir en 3 para las
3 comidas. UI esquema basal según resultados de UI esquema basal según resultados de
glucometrías en ayuno. *” glucometrías en ayuno. *”

Evaluación en 7 a 14 días

Evaluó periódicamente necesidad de bolos Evaluó periódicamente necesidad de bolos

según registros de glucometrías. según registros de glucometrías. Si se
considera necesario se puede añadir 10% de
Si todo va mejor, se puede ir retirando poco a la basal para el esquema bolo y se añade en la
poco los bolos prepandiales. PERO insulina comida donde más aumenta la glucemia.
basal se queda mínimo 6 meses.