DIABETES MELLITUS

TRATAMIENTO

MIP ALMA BERENICE VILLEDA BENITEZ

ABRIL 2003
 Tratamiento no farmacológico

• Restricción calórica y ejercicio.

• Mantener una nutrición balanceada
• Restricción de grasas y consumo de
carbohidratos complejos.
• Restringir el consumo de alimentos y
bebidas con sacarosa.
 Tratamiento farmacológico
1. SECRETAGOGOS
• SULFONILUREAS
• MEGLITINIDAS
• REPAGLINIDA
2. BIGUANIDAS
• METFORMINA
• FENFORMINA
3. INHIBIDORES DE ALFA – GLUCOSIDASA
• ACARBOSA
• MIGLITOL
4. TIAZOLIDINEDIONAS
• PIOGLITAZONA
• ROSIGLITAZONA
 SULFONILUREAS
Indicaciones
• Hiperglucemia menor de 250 mg
• DM2 con menos de 5 años de
diagnóstico
• Control con dosis pequeñas de
insulina (25 – 30 U por día)
• Peso normal o sobrepeso
• Inicio de la enfermedad en la
quinta década de la vida
 SULFONILUREAS
Contraindicaciones
• Diabetes mellitus dependiente de insulina
• Insuficiencia renal o hepática
• Situaciones de estrés
• Alergia a las sulfonilureas
• Embarazo o lactancia
• Enfermedades catabólicas
• Desequilibrio metabólico importante
 SULFONILUREAS
Fármaco Dosis Acción
Tolbutamida 0.5 – 2 g en 2 o 6 a 12 horas
3 dosis
Glibenclamida 2.5 – 20 mg 12-24 horas
Clorpropamida 0.1 – 0.5 g DU 24 a 72 horas
Gliburida 1.25 – 20 mg 24 horas
DU
Glipicida 2.5 – 40 mg DU 6 – 12 horas
en ayunas
 ANALOGOS DE MEGLITINIDA

• Similar a la gliburida,
pero carece de la
porción sulfónica ácido –
urea.

• REPAGLINIDA: 4 mg
divididos en 2 dosis 15
min antes de la cena y
el desayuno con
duración de tres horas.
 DERIVADOS DE LA D -
FENILALANINA
• NATEGLINIDINA: 60 o 120 mg, 3 veces al
día antes de las comidas con duración de
1.5 horas.

• Estimula la secreción de insulina al fijarse

al receptor de sulfonilureas y cerrar el
canal de potasio sensible a ATP
 BIGUANIDAS
Indicaciones

• Pacientes DM 2 obesos y no obesos.

• Falla primaria o secundaria a sulfonilureas.
• Resistencia a la insulina en DM1
• Reducción de triglicéridos, colesterol, LDL.

Contraindicaciones
• Ayuno
• Sepsis
• Insuficiencia renal o hepática
• Enfermedad sistémica grave
• NOC
• Insuficiencia cardiaca
• EVC
• Alcoholismo
• Acidosis metabólica
 BIGUANIDAS
METFORMINA 3 – 8 hrs 500 – 2500 2 -3 veces
mg al día

FENFORMINA 6 – 9 hrs 150 – 300 3 veces al

mg día
 INHIBIDORES DE ALFA -
GLUCOSIDASA
INDICACIONES
• Hiperglucemia prosprandial en diabetes tipo 1 y 2.
• Intolerancia a los carbohidratos
• Hiperglucemia moderada del anciano, que presentan
contraindicaciones para los medicamentos anteriores.

CONTRAINDICACIONES
• Precaución en el embarazo y la lactancia
• 16 a 40% de los pacientes desarrollan flatulencia
Inhibidores de alfa - glucosidasa

• ACARBOSA: 75 a 300
mg divididos en 3 dosis
con los alimentos,
duración: 4 horas.

• MIGLITOL: 75 a 300 mg
divididos en 3 dosis con
los alimentos, duración:
4 horas.
 TIAZOLIDINEDIONAS
Indicaciones
• Pacientes en los que predomina el fenómeno de
la resistencia a la insulina
• Enfermos tratados con mas de 30 unidades de
insulina que persisten con mal control.
• En la prevención primaria de la diabetes se ha
informado su uso en pacientes obesos a dosis de
200 mg por día con reducción de triglicéridos,
tensión arterial, producción hepática de glucosa
e incremento en la captura periférica de glucosa.
 TIAZOLIDINEDIONAS
Contraindicaciones
• Pacientes embarazadas, que lactan y pacientes
pediátricos.
• Insuficiencia hepática
• Hipersensibilidad al componente
• Se han descrito alteraciones de las PFH, anemia
y leucopenia, generalmente transitorias.
• Insuficiencia cardiaca clase funcional III – IV
NYHA
TIAZOLIDINEDIONAS
• ROSIGLITAZONA: 4 a 8 mg
al día con duración de
hasta 24 horas.

• PIOGLITAZONA: 15 a 45
mg diariamente con
duración de hasta 24
horas.
 TIPOS DE INSULINA
duración inicio máximo duración

INICIO RAPIDO

Lispro 0-15 min ½-1½h 4 horas

Regular ½ hora 2-4 horas 4 - 6 horas

ACCION INTERMEDI A

NPH 1–2h 6 – 12 h 18 – 24 h

Lenta 1–3h 6 – 12 h 18 – 24 h

MEZCLAS

Insulina 70/30 ½h 2-4 y 6-12 h 18 – 24 h

NPH y rápida
Mix 25 lispro 15 min 1-3 h y 6 – 12 h 10-14 h
 INSULINA

• Esquema de glucemia e insulina rápida

por vía subcutánea.
• Menor de 150 mg no se aplica insulina
• 151 – 200: 2 unidades
• 201 – 250: 4 unidades
• 251 – 300: 6 unidades
• Mas de 300 mg se aplican 8 unidades