ACTUALIZACIÓN ADA 2020

R1MF: FLORES ARMENTA JESUS ARMANDO

UMF68/UMAA
Clasificación DM
• Destruccion de células B del pancreas con déficit
Diabetes tipo 1 absoluto de insulina

• Perdida progresiva de la secresion de insulina –

Diabetes tipo 2 acompañada de resistencia a la insulina

DM gestacional • 2do -3er trimestre de embarazo

• MODY, fibrosis quística, pancreatitis, diabetes por

Otras causas medicamentos
Pruebas Dx:
Glucosa en ayuno >126mg/dL (ayuno 8hrs)

Glucosa plasmática 2hrs de >200mg/dL, durante una prueba oral de

tolerancia (75grs)

HbA1c >6.5%

Síntomas clásicos de hiperglicemia / >200 al azar.

Confirmar Dx
• Si las pruebas no son del todo claro, hay que repetir la MISMA prueba anterior.

• Por ejemplo:
• Primera prueba de HbA1c 7% y una segunda prueba de 6.8% = Diabetes

• Si son 2 pruebas diferentes, por arriba del punto de corte = Dx confirmado

• (HbA1c + Glucosa al azar)

• HbA1c >6.5% + glucosa aleatoria <126mg/dl = Diabetes.

• En limite de resultados  evaluación a los 3 meses.

Pacientes con riesgo elevado para Diabetes (prediabetes)
No entendad nosológica, bandera roja a considerar RIESGO aumentando de enfermedad CV y muerte (guías 2020)
Criterios para evaluar a pacientes asx, con alto riesgo de desarrollar DM

1. Adultos con IMC >25

• Inactividad física
• Familiar de primer grado con diabetes
• Raza/etnia de alto riesgo (latinos)
• Mujeres con RN macrosómicos o DMG
• HTA >140/90
• HDL <35mg/dl y/o triglicéridos >250mg/dL
• SOP
• Obesidad, acantosis nigricans u otras considciones asociadas a resistencia de insulina
• FR CV.
 • Glucosa en ayuno 100 a 125 mg/dL

• Glucosa plasmática a las 2hrs, 140 a 190mg/dL (CTGO 75grs)

Criterios Dx, ADA 2020 • HbA1c 5.7 a 6.4%

Prediabetes
Objetivo y tratamiento
• Control glucémico  objetivo principal.

• INSULINAS:

• El primer paso consiste en calcular la dosis diaria total y para esto debemos tener en cuenta qué tipo de Diabetes tiene
nuestro paciente

• Diabetes 1 : 0.5 U/kg/día

• Diabetes 2: 0.4 a 1 U/kg/día para pacientes que solo se encuentran en tratamiento con insulina, uso de
secretagogos pueden ser menores.
• Para ambos tipos de Diabetes los régimen de insulina deberán ser divididos de la forma
siguiente:

• Determinar la dosis diaria total

• Determinar dosis basal

• 40 -50% DDT
• Opciones de insulina para DB.
• Insulinas de acción prolongada (glargina o detemir) una vez al día en la mañana o a la hora de ir a la cama.
• Insulinas de acción intermedia (NPH) dos veces al día  en la mañana y a la hora de ir a la cama.
• Determinar dosis prandial de insulina
• = DDT –DB
• Dividir la dosis prandial para cubrir los alimentos

• Opciones:
• Insulinas de acción rápida: lispro, aspart o glulisina
• Dividir la dosis prandial en 3 (desayuno, comida y cena) y administrar 15 a 30 minutos antes de cada
comida.
• Insulina regular
• Dividir la dosis prandial en 2 y administrar antes del desayuno y la cena
Corrección o escalonamiento de la insulina

• Se agregará 1 U por cada 50 mg/dL por encima de 180 mg/dL de glucosa capilar preprandial en
diabetes tipo I.

• Se agregará 1 U por cada 30 mg/dL por encima de 180 mg/dL de glucosa capilar preprandial en
diabetes tipo II
• La insulina se prefiere como tratamiento de primera línea en los siguientes escenarios clínicos:

• Embarazo

• Poliuria/polidipsia: estos síntomas indican hiperglucemia severa Cetosis: nos refleja insulinopenia

• LADA (latent autoinmune diabetes of adulthood)

• Sospechar en pacientes adultos jóvenes que no responden al tratamiento oral.

• Cuando los anticuerpos anti-insulina, anti-ácido glutámico descarboxilasa y anti-células del islote son positivos en el
primer año del diagnóstico
ACTUALIZACIÓN GUÍA HTA
2020
Definición actual:
• PAS >140 y/o PAD >90mmHg en repetidas ocasiones.

• En las guias AHA2017  >130/80mmHg estadio 1  2020 Normal alta, reforzar

recomendaciones en el estilo de vida.

CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA

PA normal <130 y <85
PA normal – alta 130 – 139 y/o 85 - 89
HTA grado 1 140 – 159 y/o 90 - 99
HTA grado 2 >160 y/o >100
 Metas del tratamiento
Promoción de estilos de vida saludables

• Reducir la presión arterial al

OPTIMO • Evaluar meta cada 3 meses
menos 20/10 mmHg para
lograr idealmente <140/90 • <65 años: 130/80, no menos
de 120/70

• >65 años: <140/90

Evaluar fragilidad,
independencia, funcionalidad y

ESENCIAL contexto del px

HTA + DM
• PA reducirse si >140/90 y tratarse con objetivo de 130/80

• Estrategia de tx: A+C o A+D

• Incluir una estatina y lograr metas de LDL <70

• <100mg/dL según la presencia o ausencia de complicaciones de DM o daño a órgano
GRACIAS.