REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

Serial: COCBF166881706860862959

Datos para la tramitación

Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud

Sabaneta OF043 02/05/2024 a las 11:00 am Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido

Gonzalez Beltran
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Yariani Del Carmen
Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Soltera Venezolana 06 02 2008

Datos del representante

Madre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido

V-19179093 Beltran Arrieta
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Yarisne Karina

Dirección de residencia

País Estado Municipio

Venezuela Zulia Maracaibo
Parroquia: Ciudad/Localidad Código postal
Venancio Pulgar Maracaibo 4005
Urbanización: Reinaldo Amaya
Vía Tipo de vivienda
AVENIDA CASA

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente

- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

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Firma del Solicitante

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