REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

Serial: CO9828A3D81696442512806

Datos para la tramitación

Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud

Plaza Caracas of008 16/10/2023 a las 01:00 pm Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido

Useche Lizcano
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Shannel Valentina
Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Soltera Venezolana 03 07 2013

Datos del representante

Padre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido

V-24207330 Useche Sierra
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino Edgar Yonaiker

Dirección de residencia

País Estado Municipio

Venezuela Distrito Capital Bolivariano Libertador
Parroquia Ciudad/Localidad Código postal
Sucre caracas 1030
Urbanización: federico quiroz calle paramaconi
Vía Tipo de vivienda
CALLE CASA

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente

- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

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Firma del Solicitante

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