REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

Serial: CO998833271682379246633

Datos para la tramitación

Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud

El Espinal II OF205 02/05/2023 a las 09:00 am Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido

Veloso Campos
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Sarais Rosario
Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Soltera Venezolana 16 09 2010

Datos del representante

Padre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido

V-12611427 Sanabria
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino Victor Antonio

Dirección de residencia

País Estado Municipio

Venezuela Nueva Esparta Mariño
Parroquia Ciudad/Localidad Código postal
Porlamar Porlamar 6301
Urbanización: Luisa Caceres de Arismendi
Vía Tipo de vivienda
CALLE EDIFICIO

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente

- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

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Firma del Solicitante

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