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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

Serial: COE1D4BD221705690149487

Datos para la tramitación

Fecha en la que debe


Oficina para el trámite Tipo de solicitud
asistir
Los Puertos de Altagracia Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o
25/03/2024 a las 10:00 am
OF156 Adolescente

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido


Silva Mendoza
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino Daniel Deynel
Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Soltero Venezolana 26 07 2014

Datos del representante

Madre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido


V-19450203 Mendoza Portillo
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Yecenia Carolina

Dirección de residencia

País Estado Municipio


Venezuela Zulia San Francisco
Parroquia: Ciudad/Localidad Código postal
Los Cortijos San Francisco
Urbanización: Nueva Esperanza
Vía Tipo de vivienda
CALLE CASA

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente


- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

___________________________________
Firma del Solicitante

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