REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

Serial: COBD19665A1686698956592

Datos para la tramitación

Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud

Barinas II OF187 31/07/2023 a las 09:00 am Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido

Enrique Salcedo
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino Ender Yohander
Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Soltero Venezolana 25 09 2012

Datos del representante

Madre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido

V-15383748 Salcedo Peraza
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Zulimar Del Carmen

Dirección de residencia

País Estado Municipio

Venezuela Barinas Obispos
Parroquia Ciudad/Localidad Código postal
Obispos Los Naranjo 5213
Urbanización: Los Naranjos
Vía Tipo de vivienda
CARRERA CASA

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente

- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

___________________________________
Firma del Solicitante

Información confidencial. Uso exclusivo del SAIME Pag. 1 de 1