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REPÚBLICA

BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

Serial: COC2159EB1683389161228

Datos para la tramitación

Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud


San Cristobal OF032 20/06/2023 a las 11:00 am Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido


calderon portillo
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino yoslenny anahy
Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Soltera Venezolana 15 07 2013

Datos del representante

Madre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido


V-25727799 calderon portillo
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino yocelyn aymara

Dirección de residencia

País Estado Municipio


Venezuela Táchira Torbes
Parroquia Ciudad/Localidad Código postal
San Josecito san cristobal 5001
Urbanización: el corozo
Vía Tipo de vivienda
CALLE CASA

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente


- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

___________________________________
Firma del Solicitante

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