REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

Serial: CO8B718171706128750309

Datos para la tramitación

Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud

Guarenas II OF111 04/03/2024 a las 02:00 pm Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido

Garrido Serrano
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino Moisés Carmelo
Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Soltero Venezolana 17 09 2014

Datos del representante

Madre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido

V-14727124 Serrano Hernandez
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Dayana

Dirección de residencia

País Estado Municipio

Venezuela Miranda Zamora
Parroquia: Ciudad/Localidad Código postal
Guatire Guatire 1021
Urbanización: San pedro
Vía Tipo de vivienda
CARRETERA CASA

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente

- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

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Firma del Solicitante

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