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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

Serial: COF90DE654169549478381

Datos para la tramitación

Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud


Machiques OF080 21/11/2023 a las 02:00 pm Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido


Martinez Aragon
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Camila Victoria
Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Soltera Venezolana 16 03 2013

Datos del representante

Padre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido


V-21372549 Martinez Baez
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino Victor Raul

Dirección de residencia

País Estado Municipio


Venezuela Zulia Machiques De Perija
Parroquia Ciudad/Localidad Código postal
San Jose De Perijá SAN JOSE 4021
Urbanización: CASCO CENTRAL
Vía Tipo de vivienda
AVENIDA CASA

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente


- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

___________________________________
Firma del Solicitante

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