Está en la página 1de 1

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

Serial: CO66C90251697634564968

Datos para la tramitación

Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud


Anaco II OF160 13/11/2023 a las 01:00 pm Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido


Vargas Campos
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Roximar Carolina
Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Soltera Venezolana 24 02 2011

Datos del representante

Madre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido


V-26434378 Campos Perez
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Roxana Del Valle

Dirección de residencia

País Estado Municipio


Venezuela Anzoátegui Pedro Maria Freites
Parroquia: Ciudad/Localidad Código postal
Santa Rosa El ALGARROBO 6003
Urbanización: EL ALGARROBO
Vía Tipo de vivienda
CAMINO RANCHO

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente


- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

___________________________________
Firma del Solicitante

Información confidencial. Uso exclusivo del SAIME Pag. 1 de 1

También podría gustarte