REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

Serial: CO2F4521291704338958169

Datos para la tramitación

Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud

Trailer Valencia Sur OF063 27/02/2024 a las 10:00 am Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido

Robles Quintero
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino Deiker Santiago
Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Soltero Venezolana 19 03 2014

Datos del representante

Madre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido

V-24572139 Quintero Reyes
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Yoselin Andreina

Dirección de residencia

País Estado Municipio

Venezuela Carabobo Valencia
Parroquia: Ciudad/Localidad Código postal
Miguel Peña Valencia 2001
Urbanización: Lomas de funval
Vía Tipo de vivienda
CALLE CASA

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente

- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

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Firma del Solicitante

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