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Anónimo

Diagnóstico por imagen

3º Grado en Medicina

Facultad de Ciencias Biomédicas y de la Salud

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 3 – MEDIOS DE CONTRASTE

Los contrastes se usan en algunas técnicas de diagnóstico por imagen como TC, resonancia magnética, ecografía y
radiografía. Se meten los contrastes para mejorar la visualización de determinados órganos, por ejemplo; órganos
huecos, vasos o órganos parenquimatosos; ya que documentan la perfusión o metabolismo tisular.

Cada uno de estos contrastes actúa de una forma. En el TC son sustancias con elevado número atómico que aumentan
la absorción de rayos X (aparecen más blancos); en la resonancia acorta el tiempo de relajación (intensidad de la señal).

Dentro de los contrastes, se puede utilizar un contraste natural como el aire o el CO2, por ejemplo en el tubo digestivo
para distenderlo.

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MEDIOS DE CONTRASTE EN RX Y TC

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Dentro de los contrastes que se usan en rayos X, que tienen que cumplir la característica de mayor absorción de la
radiación para que aparezcan blancos hay dos grandes grupos:

• Suspensiones de bario (sulfato de bario)

• Contrastes no yodados de uso extravascular

ESTUDIOS BARITADOS

Permite ver el tracto gastrointestinal. Opacifican. Si además de este contraste se

añaden otras sustancias como metilcelulosa o aire para extender las asas, tenemos
estudios de doble contraste. Cuasa una cubierta radio-opaca de las superficies del
umen de órganos huecos. Para estas técnicas necesitamos preparar al paciente a
través de dietas, enemas de limpieza etc… La imagen en corazón de manzana es típica
en cancer de colon.

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La administración es oral o rectal, con dosis y viscosidad variable según clínica, anatomía, etc. Las contraindicaciones
son:

• Sospecha de rotura o perforación (se dan contrastes yodados)

• Fístula a la cavidad peritoneal (puede producir severa reacción granulomatosa
a cuerpo extraño)
• Pacientes con íleo parcial o completo
• Pacientes postquirúrgicos (produce agravamiento de problemas peristálticos)

La alternativa en estos casos es el uso de contraste yodado hidrosoluble. En

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sospecha de alteración de la deglución y peligro de aspiración los contrastes
yodados hiperosmolares y tienen peligro de edema pulmonar, pro lo que sería
mejor el uso de contrastes yodados iso- osmolares no iónico o contraste baritado
diluido.

CONTRASTE YODADO EXTRAVASCULAR

Son los que se ponen en el TC, no se podría usar sulfato

de bario ya que da mucha degradación de la imagen
(artefacto). Las asas vacías de contraste se pueden
confundir con masas, por lo que antes de estudiar al
paciente se administra contraste yodado, y aparece
blanco, pudiendo identificar mejor las asas
intestinales.

Se utilizan ante sospecha de perforación intestinal o

fístula del tracto gastrointestinal.

CONTRASTE YODADOS INTRAVASCULARES

Es para los vasos o para perfundir órganos. Son contrastes no iónicos y de baja osmolaridad ya que tienen menores
reacciones adversas y son menos nefrotóxicos. Se usan para estudios angioagráficos como estudios con TC.

La dosis es de 1gr de yodo por Kg. Se eliminan por el riñón y son nefrotóxicos, por lo que hay que tener precauciones
en su uso (por nefrotoxicidad y por posibilidad de producir alergias).

Es muy importante que el paciente esté hidratado para que el daño renal del contraste sea menor. Hay enfermedades
en las que hay que tener cuidado:

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 • Los pacientes diabéticos que toman metformina tienen que suspenderla durante los días siguientes ya que pueden
producir acidosis.
• Pacientes con insuficiencia renal o creatininas por encima de 1.5-2 no se suele hacer el escáner ya que hay mucha
posibilidad de que el escáner dañe aún más al riñón. En insuficiencia renal terminal con diálisis la dosis suele ser
normal.
• Enfermedad tiroidea: Hay que tener cuidado en sospecha de hipertiroidismo, pro lo que hay que hacer estudio
hormonal funcional. Puede empeorar e incluso causar crisis tirotóxica, que puede ocurrir semanas o meses después
de su aplicación.

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Además, puede causar descompensación en pacientes con insuficiencia cardíaca severa, arritmias, mieloma múltiple,
policitemia vera y anemia falciforme.

Las reacciones alérgicas leves son relativamente frecuentes y las graves son raras, pero pueden dar shock y muerte. El
tratamiento de las reacciones alérgicas son esteroides orales junto con antihistamínicos y en shock dar volumen y
ventilación.

CONTRAINDICACIONES

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Las contraindicaciones para realizar un contraste yodado intravascular son:

• Relativa: historia de reacción adversa severa previa a contrastes yodados por potencial morbi-/mortalidad asociada
• Interfiere con terapia de radioisotopos de la glándula tiroidea, por ejemplo cáncer de tiroides y enfermedad de
graves con orbitopatia tiroidea
• Por bloquear la capacidad de absorción de iodo durante muchos meses
Hay que firman un consentimiento tener muy en cuenta la toxicidad renal.

La principal prevención es hidratar.

TOXICIDAD RENAL

Los efectos adversos son la toxicidad renal y la anafilaxia. Por ello hay que valorar la función renal y ver los antecedentes
de alergia a contrastes yodados, igual que los pacientes tendrán que firmar el consentimiento informado.

Es la tercera causa fallo renal en pacientes hospitalizados (10% todos los casos insuficiencia renal en hospitalizados).
Produce un aumento leve de creatinina hasta diálisis largo plazo. No existe definición clara (dentro de 72 hrs MCR) y el
mecanismo no está bien entendido. Los factores de riesgo son:

• Nefropatía previa
• Insuficiencia cardíaca avanzada
• Deshidratación
• Uso drogas nefrotóxicas
• Mieloma M con nefropatía
• Dosis contraste
• La principal prevención: es la hidratación.

REACCIONES ADVERSAS

Þ Leves: Sn las más frecuentes, con el 99% del total de las reacciones. Incluyen síntomas tales como náuseas, calor
generalizado y enrojecimiento de la cara. No necesitan tratamiento y ceden espontáneamente en pocos minutos.

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 Þ Moderadas: Significan el 1% del total de las reacciones adversas. Se presentan como urticaria difusa, edema,
broncoespasmo leve y vómitos. Requieren tratamiento en la Sala de Rayos. La flebitis química, común a cualquier
inyección endovenosa, se considera en este grupo, pero es de aparición tardía.
Þ Graves: Se trata de urticaria generalizada, edema de laringe, hipotensión, broncoespasmo severo o shock. Pueden
aparecer en aproximadamente el 0,1% del total de las reacciones y necesitan internación. Eventualmente pueden
llevar a la muerte por insuficiencia cardiorrespiratoria o daño neurológico irreversible por hipotensión e hipoxia.

CONTRASTE EN RM: GADOLINO (GD)

El gadolinio es un material pesado que acorta el tiempo de relajación T1 en resonancia. Una vez en los vasos, pasa al
espacio extravascular y perfunde, y en los órganos aumenta la señal del hígado. Se va a eliminar por la orina sin
metabolizar. Se utiliza para valoración de tumores, patología inflamatoria y estructuras vasculares.

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Se elimina igual que el yodo por orina pero es menos tóxico y no atraviesa barrera hematoencefálica. Aún así, hay que
valorar la función renal, ver los antecedentes de alergia a contrastes paramagnéticos y firmar el consentimiento
informado.

Cuando se mete en los vasos se puede hacer un estudio angiográfico. Los hemangiomas hepáticos en fases muy tardías
depositan contraste.

Es un metal con elevada capacidad paramagnética, muy tóxico en estado libre. Se usa en forma de quelatos. Acorta el
tiempo de relajación T1 de los protones próximos. Tras inyectar gadolinio, se obtienen secuencias potenciadas en T1.
Mejora la sensibilidad en la detección de lesiones. Se administra mediante Inyección intravenosa, y pasan rápidamente
del espacio intravascular al intersticial. Se elimina por orina sin metabolizar. Tiene una vida media en plasma de 15 a 30

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minutos (eliminación completa del organismo en 6 horas) No atraviesa la barrera hematoencefálica.

EFECTOS ADVERSOS

- Es mejor tolerado que los contrastes yodados, pero produce efectos tóxicos y anafilaxia.
- Produce nefrotoxicidad (no utilizar en insuficiencia renal severa) y fibrosis sistémica nefrogénica (insuficiencia renal,
trasplantados alteraciones de la coagulación, cirugía vascular reciente, etc.).
- Hay que evitarlo en niños menores de un año.
- No se puede usar en embarazadas porque se ha visto que atraviesa la placenta y no hay que suspender la lactancia.

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 OTROS MEDIOS DE CONTRASTE EN RM

Hay otros medios de contraste en resonancia magnética pero no se usan porque son caros:

Þ Hepatocelular (manganeso): Es captado por el hepatocito normal. Sirve para detección y caracterización de lesiones
hepáticas y para estudio anatómico y funcional de la vía biliar (se elimina por bilis).
Þ Reticuloendotelial o superparamagnético (Partículas de óxido de Hierro: SPIO, USPIO): Son fagocitados por
macrófagos del sistema reticuloendotelial. Se pueden utilizar combinadamente con Gadolinio. Se utilizan para la
detección de metástasis hepáticas y hepatocarcinoma y para la valoración de ganglios linfáticos
(normal/inflamatorio/metastásico)

CONTRASTES EN ECOGRAFIA

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Son contrastes que llevan microburbujas de aire u otros gases. Se
administran intravascular y cuando pasa por la lesión se ve el artefacto por
las burbujas y se puede decir si la lesión está muy vascularizada o poco.
Visibles dentro de los vasos mediante técnica Doppler.

Muestra lesiones hepáticas u otra situación en la que se quiere examinar la

vascularización de un órgano o enfermedad.

La duración del efecto de realce es de 3-5 minutos y es escasamente

utilizadas en rutina. Es caro y no tiene ventajas con respecto a otros.

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