-Explica cuando harías una radiografía PA y AP

¿Qué quiero demostrar?

Anatomía Fisiología
Rayos x PET
CT SPECT
USG RMN
Arco en C hemodinamia fluoroscopia mastografía/ortopanto/pansitgrafia

Método Escala
Radiografía radiolúcido radiopaco Radiopacidad
Tomografía hipodenso hiperdenso Densidad/atenuación
Resonancia hipointenso hiperintenso Intensidad de señal IDS
Ultrasonido hipoecoico/aneoico hiperecoico Ecogenicidad
Ultrasonido puede ser isoecogénico

5 densidades Escala de grises hounsfield

Evitar problemas legales -> pedir imagen  demostrar patología

¿cuándo está indicado que se puede usar medio de contraste?

Neoplasia, malformación vascular, infección,
cambio quirúrgico

*Flebolitos: Frecuentes. Aumenta con la edad. Ubicado en venas. Región pélvica.

Resonancia magnética nuclear

Tiene la capacidad de detectar flujo/movimiento  vasos

 T1 brilla grasa
 T2 brilla grasa y “agua” LCR
 Flair T2 sin LCR (brilla edema)

preparaciones para el estudio de imagen

 Retirar ropa y Descartar probabilidad Corroborar tiempo de Preparación del paciente
accesorios de embarazo ayuno Nivel de creatinina
Sitio de canalización

Riesgo reacción vasovagal, EA

Nec 2 visiones para determinar bien el severos y broncoaspiración
componente Ultrasonido y RM es no ionizante
Testigos de gasas

Adecuada selección y Redacción de solicitud Firma de consentimiento Precauciones

administración de contraste de estudio informado importantes en la sala de
RMN

RM <8ml. TC <8hrs ferromagnéticos sí

campo de RM 10mil veces que el
centro de la tierra

Preguntar siempre: si existe la posibilidad de que usted se encuentre embarazada, informe al médico/técnico
antes de hacerse la radiografía
 Muerte temprana
 Retardo en división celular
 Modificación a células hijas

´Paciente embarazada ¿Qué hago?

 Necesidad de estudio o aplazarlo  no radiar pelvis

 Otras opciones de dx
 Reducir número de exposiciones a radiación 2-8semanas/segundo trimestre

Canalización arterial o contrastada

10mml – 5mlxseg

Pliegue del brazo lado derecho

NOM 229

Solicitud de imagen = interconsulta

Medico solicitante hace la solicitud, especifica de lo que se quiere evaluar

Nombre cedula firma. Tipo de estudio, comparativa, región. Síntesis.
Sacar Tasa glomerular para ver si puede usar contraste

2 MEDIOS DE CONTRASTE
Usados con fines diagnósticos, mejorando la visualización de algunas estructuras
Usados para cuando tengamos un proceso infeccioso, neoplásico, post quirúrgico y vascular

Medios de contraste negativos:

Atenúan los rayos menos que los tejidos blandos = se ven radiolúcidos

 Gas, CO2, aire, nitrógeno, helio

 Administración VO, transrectal
NUNCA VIA IV
El aire hará efecto de contraste en el agua llenado del estomago
Uso de contrastes negativos:

 Patología columna (antes de tener TC /Rx)

 Patología digestiva (doble contraste)
 Patología articular
 Artrografía (actualmente se usa más artroresonancia)
 Ruptura de algún sitio de la bursa es una de las aplicaciones

Medios de contraste positivos:

Atenúan los rayos más que los tejidos blandos = se ven radiopacos
Se dividen en hidrosolubles y no hidrosolubles
Hidrosolubles iónicos y no iónicos y baritados

Vías de administración  
o Arterial  
o Endovenosa  
Ahorita se usan los
o Intratecal   dímero iónico:
o Endocavitarias  
o Intra arteriales   Iomeprol  
Iopromida  
o Intra articulares   Ioxaglato  
o Orales   Iopamidol  
o Rectales 
o Vaginales 
o Intracanaliculares  
o Intradérmica 
BARIO

o No se metaboliza
 Esofagograma
 Tránsito gi
 Color por enema
 Mecánica de deglución
 o Usado en gi tapizando
o Son sales inorgánicas
o Pocos EA
o Admin, por enema o VO
o No tiene sabor
o +uso fluoroscopia

Riesgo perforación, diverticulitis, manga, irritación, riesgo aspiración, NO en fistulas o perforaciones.

Alergias. Cirugías recientes. Estreñimiento

RIESGO peritonitis y broncoaspiración

Hampton y schatzky- Vacío se ve mucosa Fondo se ve lleno

IODIADOS HIDROSOLUBLES  sal iodada

Clasificación:
 TC con contraste
Osmolaridad  Urografía excretora
 TC y fluoroscopia intratecal
1200-2400  Intracavitario (Vejiga, vagina, útero, fistulas)
 Alternativa a bario en Fluoroscopia
290-860

Tendencia iónica: iónico no iónico

Carboxilo
¡Cuidado! Eliminación renal 90% = DAÑO RENAL =
Hidroxilo IRC no se da

Estructura molecular ALERGIA al iodo. Urticaria, anafilaxis

Monomérico Extravasación. Sale sangre al tejido. Aumenta volumen, dolor, compresión, baja movilidad
en sitio de administración. Riesgo parestesia y necrosis.

Dimérico

Contraste iodado: características iónicas

Iónico No iónico
Disociación anión-catión No disociable en agua
Osmolaridad 600-1200 -> viscoso Osmolaridad 290-600
Secuestra el liquido de intersticio a sangre
Propiedades anticoagulantes Mejor hidrofilia
Baja hematocrito y calcio Menos efectos adversos = MAS SEGURO
Aumenta vol. sanguíneo y vasodilatación Cruza menos la membrana
Baja PH sanguíneo a 3.5 – 7.45
Daño endotelial = riesgo trombosis
Repetición, dilución, excreción renal y biliar
 Venas braquial derecha  venas periféricas  corazón derecho  circulación pulmonar  corazón
izquierdo  arterias  espacio intersticial  vísceras  venas periféricas

Contraste iodado en TAC/realce

¿zona con realce? Zona hiperdensa

zona de aumento de densidad tras aplicar el medio de contraste IV

Es normal el realce de vasos (intravascular) y de órganos (intersticial)

Es patológico el realce en zonas con aumento de neovascularidad, vasodilatación, inflamación, disrupción de

barreras como la BHE

CONTRASTE DE GADOLINIO EN RM  T1
Se deposita en regiones intravasculares, isquémica del miocardio, BHE, inflamación, angiogénesis, fibrosis

Son paramagnéticos = brillan

Eliminación renal: se ve acumulado

EA:

o Nauseas vomito
o Extravasación
o Nefrotoxicidad
o Fibrosis sistémica nefrogénica

Primovist excreción por hígado

Gadolinio: 3-6 ml Reacción vasovagal por cambio de

osmolaridad es NORMAL
Extracelular, intravascular y mixtos
Calor, sabor metálico y ganas de
 Mas sensible para detectar lesiones orinar. (Es una sobrecarga del medio
 Permite estudios vasculares de contraste hacía su volumen
corporal)

Excreción renal y biliar

¡Cuidado! Pacientes con daño renal ☹ Reacciones:

Reacciones adversas pocas y se autolimitan >60 años, alergia a crustáceos, asma,

cardiopatía, antecedentes alérgicos a

Tablas dosificadoras de gadolinio

 Pediátrico: 2-3ml/kg (tienen FC y metabolismo más rápido)

 Adulto: 1-2ml/kg / de 15 a 25 gr / 300mg de yodo/kg
Tiempo de ayuno  
TC = 8 horas de ayuno. Se le introduce por lo menos de volumen entre 70-200ml 
RM= 4 horas de ayuno. El gadolinio se administra de 3-5 ml  
Por la reacción vaso-vagal es importante el ayuno  

CREATINIA <1.5 para el estudio

Secuencia de RM. 3 a 4 min c/secuencia

Axial Sagital Coronal

Axial Sagital Coronal Volumen Mins

T1 12
T2 12
Flair 12
Difusión 2
TOF 6-8
DP 12

Gadolinio -> convertido -> quelato

Maganesio, hierro, gadolinio

In vivo causa necrosis hepática

😊estudios como angiografía

Meningioma: grande, benigno, reforzamiento venoso, ++común. En piso y en la oz.

Primovist vía hepática

¿Cómo sé que tengo algo mal en hígado?
1 USG
2 TC trifásica

3 Conocer componentes de la malignidad

4 Quimio, embolización
5 Trasplante

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