5.-Contrastes.

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Anónimo

Patología Quirúrgica, Anestesiología y Radiología

3º Grado en Veterinaria

Facultad de Veterinaria
Universidad de León

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Tema 5: Contrastes en radiología convencional, TAC, resonancia
magnética y ecografía
Contrastes: Rx y TC
1. Medios de contraste
→ Son sustancias radio transparentes o radio opacas que se sitúan dentro de los tejidos para poder visualizar algunas
estructuras poco o nada visibles sin su utilización.
→ Para poder obtener una buena imagen radiográfica se necesita una imagen rica en contrastes.
→ Al emplear medios artificiales de contraste no se trata tanto de reproducir directamente un órgano, como de
intentar un relleno, una repleción, para distinguirlo de los órganos próximos.
2. Tipos
A) Contrastes negativos o radiotransparentes
➢ Los medios de contraste negativos tienen menor densidad que los tejidos corporales que rodean al órgano.
➢ Su sombra radiológica es menos densa, en la radiosocopia o radiografía se ve gris oscuro, negro.
➢ El más utilizado es aire y también CO2.
➢ Vías de administración:
o Vía rectal: En la mayoría de los casos las técnicas utilizan el doble contraste.
o Neumoperitoneo: CO2 en cavidad abdominal. Para la evaluación de los bordes hepáticos y masas
hepáticas.
o Vejiga
o Intravascular: No por encima del diafragma
o Otras
B) Contrastes positivos
➢ Los medios de contraste positivos, o radio opacos, tienen mayor masa atómica que los tejidos corporales que
rodean al órgano.
➢ Su sombra radiológica es muy densa, en la radioscopia o radiografía se ve blanca o muy clara.
➢ Los más utilizados son sulfato de Bario y compuestos derivados del yodo, con al menos muchas veces 3 átomos
de yodo. Es deseable que sean poco iónicos y polares.
➢ Vías de administración:
o Cavidades que comunican con el exterior:
▪ Vía oral o rectal
▪ Vía retrograda, mediante sonda, para visualizar vejiga y uretra.
▪ En útero
o Intravascular: Arterial o venosa
o Otras cavidades, discografías (disco vertebral), fistulografías (se inyecta contraste en el orificio que supura
(Ej: cuando se mete una espiga) para facilitar la observación del trayecto en la radiografía), etc.
C) Controles dobles

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 3. Clasificación de los contrastes +:
Grupo I- Sulfato de bario

 Sólido blanco, soluble en agua, pero precipita mucho. Inerte ante las secreciones digestivas.
 Preparado en polvo, suspensión y pasta.
 Se emplea exclusivamente en el tracto digestivo.
 Se suele administrar en cantidades que llenen aproximadamente 1/3 del estómago en perros.
 Vías de administración:

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1) ORAL:
 Los animales no lo toman espontáneamente.
 Administrar con sondas, botellas de plástico, etc. El paciente debe estar en ayunas, hasta de líquidos.
 Si tiene vómitos esperar 15-20 minutos.
 La cantidad hasta un tercio de la cavidad estomacal.
 Se suelen hacer radioscopias de control para ver cómo va avanzando el contraste.
 En gatos casi siempre es preciso sedarlos. También en algunos perros muy nerviosos, o en razas como
el pekinés ,etc.
 Hay que tener cuidado de no poner el contraste en aparato respiratorio. Colocar la sonda bien.
2) ENEMA
 Indicaciones:
✓ Obstrucciones intestinales (los metálicos y trozos de huesos, y algunas veces heces muy duras, se ven en
radiografía normal, pero corchos que se toman con la comida, trozos de plástico, acumulos de pelos, se ven
mejor con contraste). También en algunos casos de cuerpos metálicos, para aclararnos si están en digestivo
o fuera de él.
✓ Dilataciones esofágicas. En este caso se utiliza ahora la endoscopia
✓ Estenosis pilóricas
✓ Torsiones intestinales
✓ Desplazamientos intestinales (hernias diafragmáticas, etc.)
 Contraindicaciones
o En casos de sospecha de perforación intestinal
o Si se comprobó el error y existe perforación operar inmediatamente.

Grupo II- Compuestos yodados hidrosolubles

 El yodo por su elevado peso molecular (131) absorbe mucho los RX, además la mayoría de las moléculas
empleadas tienen varios átomos de yodo.
 Los compuestos yodados hidrosolubles constituyen el grupo mayor de los contrastes. Son sales de sodio y
meglumina. Las sales sódicas son menos densas, pero más iónicas.
 Se emplean en concentraciones elevadas.
 Son poco viscosos, se pueden inyectar con catéteres finos. Poco irritantes para los tejidos y muy estables.
 Son compuestos que se metabolizan en el hígado y su vía de excreción es hepatobiliar y renal.
 Condiciones que deberían tener → La composición química más optima es que fueran compuestos poco iónicos,
y con una osmolaridad similar a la de los tejidos que les rodearan, y así tendrían pocos efectos secundarios

Grupo II. I- Concentración iónica media y osmolaridad media →YOTALAMATOS, DIATRIZOATOS, METRIZOATOS
Indicaciones:
1) En el sistema vascular, para su inmediata visualización, o para la visualización del sistema urinario durante su
excreción.
2) Por vía retrograda para realizar cistografías y uretrografías. En estos casos:
▪ Hay que sondar la vejiga para vaciarla
▪ Introducir unos cm. cúbicos según el tamaño del animal. La mayoría de las veces se hace doble
contraste y se insufla aire, en una cantidad que no sobrepase el llenado de la vejiga.
3) Tracto digestivo cuando se sospecha una rotura, aunque estos productos debido a su osmolaridad absorben
agua en digestivo produciendo deshidratación (estados diarreicos se agravan) y se diluyen, no viéndose muy
bien el contraste. Pero pasa muy rápido, más que el sulfato de bario.

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Banco de apuntes de la
 Grupo II. II- Concentración iónica media y baja osmolaridad → YOXAGLATO de sodio o meglumina
▪ Indicaciones las mismas, pero con más ventajas, sobre todo en digestivo, porque al tener más baja la
osmolaridad no absorbe agua el digestivo y se diluye menos el contraste.
▪ No son los más adecuados para mielografias.
Grupo II. III- Baja osmolaridad y no iónicos → IOPAMIDOL, IOHEXOL
Indicaciones:
1) Urografías.
2) Angiografías (es necesario hacer radiografías de rápida sucesión y no todos los aparatos de RX valen)
▪ Dosis máxima indicativa 4-6 ml./kg en concentraciones de 300 mg/ml, para perros de más de 7-8 Kg.

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de peso vivo.
▪ En animales de menor tamaño unos 2-3 ml/Kg
3) Imagen cardiológica.
4) Mielografías, y en exploración de cualquier cavidad: 20 mg. y 40 mg. Por Kg peso vivo.

Grupo III- Compuestos yodados de eliminación hepatobiliar

 Son agentes colecisto-opacos y generalmente hidrosolubles que, tras la absorción por el tracto alimentario
(aunque también se pueden poner inyección vascular) son ampliamente excretados por vía hepática.
 Tienen una gran afinidad proteica, por lo que al ser moléculas muy grandes se excretan muy poco por vía renal.
 Vías de administración:
- Por vía oral → YOPADATO, ACIDO YOPANOICO, ACIDO YOCATAMICO
Forma de administrarlos:
1º) 12 horas de ayuno y se suele hacer una primera radiografía normal.
2º) A veces se administran comidas especiales, yemas de huevo, azúcar, etc., Estos compuestos tienen
afinidad proteica, y así se eliminan aún menos por vía renal.
3º) Radiografía a unos 15 minutos, 30 minutos (conductos hepáticos biliares, una hora (la vesícula) y a
los 90 minutos el colédoco y algo de duodeno)
- Por vía endovenosa → YOGLIMATO, YADIPAMIDA
Radiografías seriadas desde el principio hasta las 2 horas.
 Indicaciones:
o Delimitan la vesícula biliar
o Muestran los principales conductos biliares, pueden establecer un diagnóstico de rotura de algún
conducto biliar.
 Limitaciones:
o No nos valoran si hay un buen funcionamiento hepático o no. Se debe hacer analíticas, etc.
o Si de antemano, sabemos que existe algún mal funcionamiento hepático importante, no se debe hacer
estas radiografías, ya que entonces se puede forzar al organismo a una excreción renal, y producir lesiones
renales
Grupo IV- Contrastes muy viscosos y disolventes oleosos.
 Se diferencian de los anteriores en que no son solubles en agua, por lo que el tiempo de permanencia en el
organismo después de su administración es muy grande.
 No puede utilizarse con ellos la vía endovenosa (embolizaciones)
 Indicaciones:
1) Permeabilidad de las trompas de Falopio, histerosalpingrafías. Se hacen con ayuda de un vaginoscopio
estrecho y largo. Con el bisel hacia bajo. Cuando llegamos al cuello uterino se gira el bisel. Actualmente se
hace por fibroendoscopia.
2) Broncografías (aunque en veterinaria como se administran con anestesia general, es casi mejor emplear
compuestos yodados que, aunque más irritantes se distribuyen mejor y se eliminan antes.)
Broncografías. - Se introduce el contraste en el bronquio principal por medio de un catéter muy lentamente.
Dosis para un perro de unos 40-50 kilos, alrededor de 13-15 ml., para una unilateral.
3) Discografias,
4) Fistulografias, etc.
 PANTOPAQUE

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 4. Reacciones adversas:
Las reacciones secundarias, cada vez se presentan menos al ir mejorando los contrastes. Prevenir, no inyectar muy
deprisa el contraste cuando se emplea la vía venosa.

A. Reacciones menores
Sintomatología: Náuseas, vómitos, sudoración, urticaria, dolor local en el lugar de la inyección.
• Muchas veces estos efectos secundarios quedan enmascarados si el animal está bajo anestesia general o
tranquilizado.
Tratamiento sintomático, aunque se suelen pasar solas.
B. Reacciones intermedias: Pronóstico reservado
Sintomatología: Hipotensión pasajera, broncoespasmo de poca intensidad, reacciones dérmicas, oscurecimiento de la
piel, pueden durar varios días.
Tratamiento:
• Si la tensión permanece baja, un vasopresor. (Efedrina 0,022 mg./Kg.). Vía IV
• Para el broncoespasmo: Adrenalina (Vía subcutánea), Hidrocortisona, dexametasona (Vía IV)
• Salbutamol (Inhalación).
• Reacciones dérmicas: Antihistamínicos
• Si la urticaria es continua podemos aplicar Hidroxicina 25 mg. vía IM
C. Reacciones secundarias graves

Prevenir→ No inyectar muy deprisa el contraste cuando se emplea en vasos sanguíneos.

Tratamiento→ Sintomático, siempre orientado a mantener las funciones respiratorias y cardiacas.
• Hipotensión grave (vasopresor) Efedrina (0,022 mg./Kg. IV)
• Alteraciones en el ritmo cardiaco
Si tenemos al animal con alteraciones cardiovasculares
o Hipotensión más bradicardia: Fluidoterapia, atropina intravenosa, si continua dopamina intravenosa.
o Hipotensión con taquicardia: Fluidoterapia; Adrenalina intravenosa; Intubación
• Convulsiones (diacepan, nembutal)
Reparatorio:
➢ Edema pulmonar → Aminofilina, demerol, oxígeno, doxopran
➢ Broncoespasmo severo.
o Mantener abiertas las vías respiratorias, y respiración asistida.
o Adrenalina subcutánea, Hidrocortisona intravenosa y Salbutanol en Inhalación, Aminofilina intravenosa e
Hidroxicina intravenosa)
Insuficiencia renal:
➢ Fluidoterapia ➢ Dopamina en dosis diurética
➢ Furesamida intravenosa ➢ Hemodiálisis intraperitoneal
5. ¿Qué tener preparado frente a las reacciones adversas?:
Medicamentos:
• Adrenalina
o Vía subcutánea para reacciones alérgicas, erupciones cutáneas
o Vía intravenosa e incluso intracardiaca en caso de parada cardiaca
• Aminofilina, para casos de bronco espasmo
• Corticoides
o Vía intravenosa para alergias, pacientes asmáticos, cuando exista posibilidad de shock
• Nembutal, diacepan en caso de convulsiones
Equipos:
• Se debe disponer de un equipo de respiración asistida.

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 Contrastes: RM
Deben ser productos que tengan poca toxicidad, que sean muy específicos para evitar la modificación de los tejidos y
que su efecto sea importante a bajas concentraciones.

Naturaleza del producto:

a. PARAMAGNÉTICOS
Son substancias que poseen un electrón no apareado, por lo que al someterlos a un campo magnético, van a
orientarse según el campo. Es decir, son compuestos que tienen un Momento Magnético de spin no nulo.

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Contrastes:
- Quelatos de iones manganeso y gadolinio.
- En la práctica los más empleados son de gadolinio.

Los quelatos de gadolinio son agentes extracelulares y que tras su paso por el espacio intravascular se distribuyen
pasando al espacio intersticial, excepto en el sistema nervioso central y son eliminados por filtrado y excreción
renal. Dosis: 0,1 milimol/Kg.

Indicaciones:

- Angioresonancia.
- En patología tumoral intracraneal, sobre todo para diferenciar procesos tumorales de edema.
- Para guiar procedimientos de intervenciones endovasculares.
- Otros usos de los quelatos de gadolinio
o Aparte de sus propiedades paramagnéticas tiene la posibilidad de ser opacos a los Rx, si bien la imagen
obtenida tras la inyección intrarterial es algo inferior a la del contraste yodado y depende, además, de la
resolución del equipo radiológico.
o Se usa aunque poco, en TAC y en arteriografía por RX para guiar procedimientos de intervención
endovascular.
b. FERROMAGNÉTICOS
c. DIAMAGNÉTICOS

Contrastes: Ecografía
Ecocontraste como potenciador en eco-Doppler

• Su utilización es para potenciar la intensidad ecogénica.

• Los más utilizados son microparticulas de galactatos solubles en agua y capaces de trasportar microburbujas de
gas de un diámetro de 2 o 3 micras
• Para estabilizar dicha suspensión contienen 0,1 % de ácido palmítico que forma una película protectora alrededor
de la burbuja de gas de manera que se prolonga su permanencia en el torrente circulatorio antes de ser eliminada
por los pulmones.

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