Contrastes en

tomografía
 Ups!!!....Contrastes
En el área de Radiología General y Tomografía Computada, los
medios de contraste utilizados corresponden a compuestos yodados,
y por tanto con un alto número atómico lo cual permite mejorar la
absorción de la radiación y con ello el contraste normal de órganos,
tejidos y estructuras vasculares.

En el caso de la Tomografía Computada, permiten la observacion de la

cavidad de viseras huecas en abdomen como asi tambien las distintas
fases en las cuáles es factible evaluar la distribución del medio de
contraste inyectado en forma endovenosa.

También permiten la detección de múltiples patologías

caracterizadas de acuerdo a su patrón de captación del compuesto.
 Definición de contraste radiológico
También llamado agente o material de contraste.
Sustancia administrada internamente que en una radiografía o TAC
tiene una opacidad distinta a la de los tejidos blandos.
Algunos medios de contraste son:

 Bario o agua, usado para hacer opaco el tracto gastrointestinal.

 Yodo en agua, usado para tomar artrografías.
 Yodo hidrosoluble, usado para hacer opacos los vasos sanguíneos,
para mostrar las estructuras internas del tracto urinario (riñones,
ureteros y vejiga), y para delinear las articulaciones (el espacio
entre dos huesos).
 Se puede usar yodo mezclado con solución o aceite para evaluar las
trompas de Falopio y el revestimiento del útero.
 Solución salina estéril (suero salino), usada para la histerosalpingo.
 Puede referirse al aire que se encuentra naturalmente o se
introduce en el cuerpo.
 Sustancias paramagnéticas usadas en la resonancia magnética
nuclear.
Para los positivos:

Sustancias químicas que pueden absorber los Rx.

Alto número atómico Iodo 53 Bario 56

Aumenta coeficiente de atenuación

Una vez ingerido o inyectado,

los números de TC habituales cambian drásticamente,
Favorecen el efecto fotoeléctrico

Los medios de contraste negativos son los que producen una

absorción de los rayos X menor que la de las partes blandas.
Donde los utilizamos: naturalmenete en cavidades o pulmones o
artificialmente como en la colonoscopia virtual
Antes de realizar un procedimiento diagnóstico se deberán realizar las
consideraciones preliminares como para cualquier procedimiento:

a. Asegurarse que la indicación clínica está validada, y evaluar las

alternativas diagnósticas que puedan proporcionar la misma o mejor
información diagnóstica

b. Evaluar bien el riesgo-beneficio

c. Tomar las medidas para reducir al mínimo la probabilidad de efectos

adversos

d. Conocer a fondo la prevención, presentación y el tratamiento de

emergencia de las reacciones adversas a los medios de contraste
Idealmente, todo medio de contraste administrado por vía
intravenosa (IV) debería poseer determinadas características:

 Igual osmolaridad que la sangre (ni más ni menos)

 La misma viscosidad que la sangre (para disminuir el riesgo de

Trombosis)

 Ser hidrosoluble (para penetrar poco las células y la barrera

hematoencefálica)
Osmolaridad y osmolalidad expresan el número de partículas en solución,
especialmente el número de partículas activas (iones) en solución. Su
unidad de medida es el osmol o miliosmol(mOsm). Es ventajoso usar un
agente de contraste cuya osmolaridad sea cercana a la de la sangre y
otros fluidos corporales
La viscosidad de los medios de contraste debe tenerse en
cuenta particularmente en los estudios cardiológicos ya
que muchos pacientes con patología cardiovascular o con
hemoglobinopatías presentan un incremento en la
viscosidad sanguínea.
 Que es la densidad en los contrastes iodados?

Propiedades físico-químicas de los medios

de contraste yodados

 Alta densidad de contraste

 Alta afinidad por el benceno (que permitían evitar se que libere el yodo)
 Baja toxicidad comparadas con otros productos explorados

A pesar de sus diferencias estructurales, la

mayoría de las sustancias yodadas tienen una
concentración de yodo de aproximadamente
300 mg/ml.

Ahora si podemos comparar viscosidad con

densidad y concentración!!!!
 SANGRE

290 +/- 10

3,2
La viscosidad de un medio de contraste disminuye con la temperatura
y aumenta con el contenido de yodo y con el tamaño de las moléculas
(por ejemplo, mediante el agregado de cadenas laterales o la
formación de dímeros).

Por este motivo, el ión meglumina (un azúcar que incrementa la

hidrosolubilidad de la molécula) produce compuestos con mayor
viscosidad que los del ión sodio (Na+).

Los medios de contraste isoosmolares (300 mOsm/L) suelen tener

una viscosidad muy alta, por lo que algunos autores recomiendan su
calentamiento a 37 ºC antes de su administración
Muchos de los efectos adversos de los MCY están relacionados con su
elevada osmolaridad (hiperosmolares) respecto a la sangre.

La hiperosmolaridad produce :

 Daño endotelial,
 Alteración de la barrera hematoencefálica,
 Dolor en el sitio de inyección,
 Trombosis,
 Hipertensión pulmonar y bradicardia

.
De este modo, podemos comprender cómo la administración intravenosa
de MCY amenaza con modificar el delicado equilibrio osmótico entre los
espacios intracelular, intersticial e intravascular.

En un intento de reducir la osmolaridad de los medios de contraste sin

una disminución consecuente en el número de átomos de yodo, se
sintetizaron formas diméricas de benceno (unión de dos bencenos),
logrando disminuir el número de partículas a la mitad y por lo tanto la
osmolaridad.
Altos costos!!!
Grado de Ionización

El grado de ionización es la proporción en la que se producen iones

(átomos o moléculas cargados eléctricamente) a partir de una
sustancia dada.

Los medios de contraste yodados se dividen en:

a) Iónicos
b) No iónicos
c) Esterificados

Los MCY iónicos están disociados en la sangre, por el sodio y la meglumina.

Si fuese todo el compuesto con meglumina se incrementaría mucho la
viscosidad, o todo sodio que sobrecargarían el volumen circulatorio.

Los MCY no iónicos no tienen esta posibilidad y el benceno es una partícula

muy liposoluble.
Ambos aspectos, la osmolaridad y el grado de ionización, son
esenciales para comprender la patogenia de los efectos
indeseables que presentan los MCY.

Por este motivo, es útil clasificar a los MCY como iónicos o no

iónicos y de alta o baja o isoosmolaridad.
 Los MCY intravenosos se eliminan
predominantemente por vía renal y casi
Isoosmolares exclusivamente por filtrado glomerular, dada su
escasa unión a proteínas (<10%).

Baja viscosidad No se metabolizan a nivel hepático, tienen una

vida media es breve (2-3 horas) tal que en
pacientes con función renal normal esta droga se
Alta concentración elimina inalterada en >90% en 24 hs.

No ionicos Algunos pacientes (especialmente los ancianos y

los niños) pueden tener una reducción de
la filtración glomerular de hasta de un 50%, aún
Bajo precio con una creatinina sérica normal (ej. por
menor masa muscular). Esto podría provocar que
los MCY permanezcan en el organismo
durante un tiempo más prolongado.
En este sentido y debido al avance de la TCMC se hace excluyente
conocer la patología por la cual se solicita el estudio, como así
también vía de ingreso y distribución
 Oral: Opacificar el tubo digestivo

 Radiopaco (comerciales)
 Diluido en agua
 Preparados especialmente
 Leche

 Radiolúcido:
 Agua
 Aire
 Oral
 1 litro de agua y de 30 a 120 minutos
previo al examen.
 A veces 1 día antes

 Cuando no!!:
 Lesiones extenuantes de víscera
 Sospecha de rotura de víscera hueca
 Algunos casos de íleo
 Definido por protocolo

 Agua: estudios que pretendan observar

pared abdominal con CIV o urotc
 Endocavitario
 Contraste oral en CT baritado
 Aire
 Sin metabolización.
 Sin circulación entero hepática.
 No pasan barrera hematoencefálica.
 Paso a leche materna y placenta.
 Mínima absorción enteral.
 Farmacocinética lineal, proporcional a la dosis.
 Reacciones adversas al M. de C.

 Se presentan entre el 5% y 8% de la población

 Gravedad variable

 Mecanismos:
 Toxicidad directa
 Hipersensibilidad

 Modo de acción complejo y no totalmente conocido

Preparación del Paciente con riesgo de RAH
(Reacción Adversa por Hipersensibilidad)

Recomendaciones generales:
 Materiales necesarios actualizados y
disponibles para enfrentar una RAH
(Carro de Paro)
 Considerar la conveniencia de usar MDC
 Evaluar otra alternativa diagnóstica
 Usar el mejor MDC disponible
 Contar con Consentimiento Informado
 NIC: Prevención

 Contraindicación absoluta para uso de MdC: NO HAY

 Solicitar Creatinemia y calcular TFG ante sospecha

 Válido x 30 días en pac. ambulatorio

 Medidas profilácticas:
 Hidratación: Sol.Salina 0,9% 100 ml/hora 6-12 h.
antes y hasta 4h. después
 Usar MdC de baja osmolaridad
 Suspender drogas nefrotóxicas
 Tiempo entre exámenes con MdC
 Temperatura del MdC
 Complicaciones de la administration
El uso de inyector automático ha incrementado la tasa de
extravasación del MdC.

 En TC 0,2% - 0,4%
 En RM < 0,05%

 Efectos:
 Eritema
 Necrosis del tejido comprometido
 Factores:
 Osmolaridad
 Tendencia Iónica (citotoxicidad)
 Volumen
 Compresión Mecánica
Prevención
 Personal debidamente entrenado y preparado
 Materiales suficientes para afrontar contingencias
 Usar MdC de baja Osmolaridad
 Procurar el mejor acceso venoso
 No usar la misma vena
 Evitar catéter de quimioterapia
 Precaución con Vía Venosa Central
Prevención de reacciones por hipersensibilidad

No se ha demostrado reactividad cruzada con:

 Povidona Yodada
 Pescados, mariscos o crustáceos.
 Alergias alimentarias
Nefropatía Inducida por Contraste

Definición:
 Rápido deterioro de la función renal post.cte.
 25 % ↑ de la Creatinemia o 0,5 mg/dl 48-72
hrs. Post.Cte

Se han reportado variaciones similares en

pacientes normales que NO han recibido medio
de contraste
 Interacciones

Embarazo y Lactancia
 Siempre que no se pueda evitar
 No se han demostrado efectos teratogénicos pero….
 Depresión de función tiroidea en el feto
 Controlar la primera semana de vida
 < 1% se excreta en leche materna
 < 1% se absorberá en el tubo digestivo
 No existe evidencia para suspender la lactancia
 Interacciones

Función Tiroidea
 Puede desarrollar Tirotoxicosis (indiferenciable de
otras causas)
 Aparece de 4 a 6 semanas después de MdC
 Contraindicación: hipertiroidismo no controlado
 Solicitar TSH en pacientes conocidos
 Derivar con un endocrinólogo
 Interacciones

Mieloma Múltiple
 La producción de IGG monoclonales genera:
 Hipercalemia, proteinuria, anemia, inmunosupresión,
destrucción ósea e infiltración de tejidos por cel.
Plasmáticas
 15% - 40% presenta insuficiencia renal por
precipitación tubular las IGG
 Evitar contraste hiperosmolar
 Evitar la deshidratación
Interacciones

Miastenia Gravis
 Se presentan anticuerpos de la acetilcolina en la unión
neuromuscular
 Complicaciones de fallas respiratorias causan la
muerte
 Se describe agravamiento con Cte. De alta
Osmolaridad
 No hay evidencia con Ctes. de baja o iso osmolaridad
 Acordar seguimiento con tratante
Interacciones

Feocromocitoma
 Es una neoplasia neuroendocrina
 Riesgoso por generar crisis hipertensivas
 Por acumulación de Catecolaminas
 Ctes. de alta osmolaridad elevan valores séricos
de catecolaminas
 Los contrastes no iónicos no ha demostrado interacción
 Debe evitarse la inyección directa en art. Renal o
Suprarenal
Interacciones

Diabéticos en tratamiento con metformina

 La metformina es una droga de excreción renal
 NIC + deterioro previo de FR + metformina = acidosis
láctica
 Obtener cretinemia y cálculo de TFG
 Consensuar conducta con medico tratante
Interacciones

Exámenes de laboratorio
 Altera la medición de algunos parámetros:
Coagulación, proteinuria, calcio, bilirubina, albumina,
hierro, fósforo, magnesio, cinc y otros
 Recomendación: diferir en 24 hrs. los exámenes, + 48
hrs. para pacientes con insuficiencia renal.
 MdC en Pediatría

 La viscosidad es relevante: se debe calentar el MdC

 Evitar alta presión de inyección
 Dosis máxima: 2 ml/kg hasta 100ml
 Vía venosa de 24G: max. 1,5ml/s
 Redoblar la atención al momento de la inyección
 Se recomienda usar Ctes. de baja osmolaridad
Cuanto debo administrar?