TAREA TROMBOPROFILAXIS .

MARIA FERNANDA SÁNCHEZ VIDAL R1 CIRUGÍA GENERAL.

1. CUADRO PADUA, CAPRINI Y ROGERS

ESCAL PARAMETROS A PUNTUACIÓN

A EVALUAR
 CANCER ACTIVO  3 ---------------------- --------------------
 ETV PREVIA  3
(EXCEPTO
SUPERFICIAL).  3
 MOVILIDAD  3
REDUCIDA  2
 TROMBOFILIA
PADU CONOCIDA  1
A  CIRUGIA O
TRAUMATISMO HACE  1
<1 MES.
 EDAD MAS O IGUAL  1
70 AÑOS  1
 INSUFICIENCIA
CARDIACA O
RESPIRATORIA  1
 IAM O ICTUS  1
ISQUEMICO
 INFECCION AGUDA
Y/O ENFERMEDAD
REUMATOLOGICA
 OBESIDAD (IMC >30)
 TRATAMIENTO
HORMONAL
1 PUNTO: 2 PUNTOS: 3 PUNTOS: 5 PUNTOS:
 EDAD 41-60 AÑOS  EDAD 61-74 AÑOS  EDAD >75
 CIRUGÍA MENOR  INTERVENCION AÑOS  ARTROPLASTIA
 ÍNDICE DE MASA QUIRURGICA  INTERVENCION PROGRAMADA
CORPORAL > 25 MAYOR (>60MIN) QUIRURGICA DE MI
 TUMEFACCIÓN DE  INTERVENCION MAYOR (2 A 3  FRACTURA DE
EXTREMIDADES ARTROSCOPICA(>6 HORAS) CADERA
INFERIORES 0MIN)  OBESIDAD PELVIS O
 VARICES  INTERVENCIÓN MORBIDA IMC PIERNA (>1
 EMBARAZO O LAPAROSCÓPICA(> >50 MES)
PUERPERIO 60 MIN)  ANTECEDENTE  EVC (<1 MES)
 HISTORIA DE  ANTECDENTE DE PERSONAL DE  POLITRAUMATI
ABORTOS CANCER ETEV SMO (<1 MES)
ESPONTÁNEOS  OBESIDAD  ANTECEDENTE  LESION
INEXPLICADOS O MORBIDA IMC>40 FAMILIAR DE MEDULAR
RECURRENTES  ENCAMADO ETEV AGUDA (<1
 ANTICONCEPTIVOS ACTUAL  CANCER O MES)
CAPRI ORALES/TERAPIA  PROTESIS O QUIMIOTERAPI  INTERVENCION
NI HORMONAL YESOS DE A ACTUAL QUIRURGICA
SUSTITUTIVA MIEMBROS  FACTOR V MAYOR (> 3
 EMBARAZO/ INFERIORES LEIDEN + HORAS)
PUERPERIO  CATETER VENOSO  PROTROMBINA
RECIENTE (<1 MES) CENTRAL 2021A +
 ANTEC.  HOMOCISTEINA
MORTINATALIDAD/AB SERICA
ORTO RECURRENTE ELEVADA
 ANTICOAGULA
NTE LUPICO
POSITIVO
 ANTICUERPOS
ANTICARDIOLIP
INA ELEVADOS
 TROMBOCITOP
ENIA INDUCIDA
 POR HEPARINA
 OTRAS
TROMBOFILIAS
TIPO DE OPERACIÓN PUNTO DE RIESGO
 RESPIRATORIO 9
 ANEURISMA
TORACO- 7
ROGE ABDOMINAL
RS  ANEURISMA 4
ABDOMINAL, BOCA,
PALADAR 3
 ESTÓMAGO, 2
RIESGO ANESTÉSICO
ASA (AMERICAN SOCIETY INTESTINO
DELGADO/GRUESO
OF ANESTHESIOLOGISTS 2
 TEGUMENTO,
HERNIA 1
0
3/4/5
SEXO 2
1 1
0

 FEMENINO
 MASCULINO

1.-PADUA: EVALUA EL RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV) EN PACIENTES

HOSPITALIZADOS. ES UNA HERRAMIENTA SIMPLE Y FÁCIL DE USAR QUE NOS AYUDA A
IDENTIFICAR A LOS PACIENTES CON MAYOR RIESGO DE TEV Y A TOMAR DECISIONES SOBRE LA
NECESIDAD DE PROFILAXIS. UN PUNTAJE MAYOR O IGUAL A 4, INDICA ALTO RIESGO DE
TROMBOEMBOLISMO VENOSO Y RECOMIENDA EL INICIO DE PROFILAXIS EN MENOS DE 48 HORAS
DESDE EL INGRESO Y DURANTE EL 80% DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA.

2.-CAPRINI: LA ESCALA DE CAPRINI SE UTILIZA PARA EVALUAR EL RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO

VENOSO (TEV) EN PACIENTES QUE SE SOMETEN A CIRUGÍA. ES LA MAS UTILIZADA PARA
ESTRATIFICACION DEL RIESGO.
 RIESGO MUY BAJO : 0 . DEAMBULACIÓN TEMPRANA
 RIESGO BAJO 1-2 :COMPRESIÓN NEUMÓNICA INTERMITENTE
 RIESGO MODERADO : 3-4 . HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR O HEPARINA NO
FRACCIONADA +/- COMPRESIÓN NEUMÁTICA INTERMITENTE.
 RIESGO ALTO: 5 o > . HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR O HEPARINA NO
FRACCIONADA + COMPRESIÓN NEUMÁTICA INTERMITENTE.

2.- PROFILAXIS RECOMENDADA:

-EN RTUP: UNA PRÁCTICA COMÚNMENTE RECOMENDADA ES LA PROFILAXIS DE

TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV) CON HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
(HBPM) O FONDAPARINUX. EN GENERAL, LAS RECOMENDACIONES DE
TROMBOPROFILAXIS EN PACIENTES SOMETIDOS A RTUP SUELEN BASARSE EN LA
EVALUACIÓN DE RIESGO INDIVIDUAL DE TEV, CONSIDERANDO FACTORES COMO LA
EDAD, COMORBILIDADES, HISTORIAL DE TEV, Y LA DURACIÓN DE LA CIRUGÍA, ENTRE
OTROS.

-COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA:
1. CIRUGÍA < 90 MINUTOS = RIESGO BAJO Y SE LE INDICARÍAN ÚNICAMENTE MEDIDAS
GENERALES.
2. CIRUGÍA > 90 MINUTOS = RIESGO MODERADO/ALTO. SE INDICARÍA ADEMÁS DE LAS
MEDIDAS GENERALES ANTES MENCIONADAS, TROMBOPROFILAXIS MECÁNICA Y LO
MÁS IMPORTANTE TROMBOPROFILAXIS FARMACOLÓGICA, PUDIENDO UTILIZAR
ENOXAPARINA 20 MG CADA 24 HORAS.

-CIRUGÍA MAYOR ABIERTA (RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS ) :

PARA LOS PACIENTES DE CIRUGÍA GENERAL Y ABDOMINOPÉLVICA CON UN RIESGO

 MUY BAJO RIESGO DE TEV (,0,5%; PUNTUACIÓN DE ROGERS, ,7; PUNTUACIÓN DE

CAPRINI, 0), RECOMENDAMOS QUE NO SE UTILICE NINGUNA PROFILAXIS
FARMACOLÓGICA O MECÁNICA ESPECÍFICA, APARTE DE LA DEAMBULACIÓN
PRECOZ.

 CON BAJO RIESGO DE TEV (1,5%; PUNTUACIÓN DE ROGERS, 7-10; PUNTUACIÓN DE

CAPRINI, 1-2), SUGERIMOS PROFILAXIS MECÁNICA, PREFERIBLEMENTE CON
COMPRESIÓN NEUMÁTICA INTERMITENTE (CNI), EN LUGAR DE NINGUNA
PROFILAXIS .
 RIESGO MODERADO DE TEV (3,0%; PUNTUACIÓN DE ROGERS,PUNTUACIÓN DE
CAPRINI, 3-4) QUE NO PRESENTAN UN RIESGO ELEVADO DE COMPLICACIONES
HEMORRÁGICAS IMPORTANTES, SUGERIMOS HEPARINA DE BAJO PESO
MOLECULAR(HBPM).
 RIESGO MODERADO DE TEV (3,0%; PUNTUACIÓN DE ROGERS, .PUNTUACIÓN DE
CAPRINI, 3-4) QUE PRESENTAN UN RIESGO ELEVADO DE COMPLICACIONES
HEMORRÁGICAS IMPORTANTES O EN LOS QUE SE CREE QUE LAS
CONSECUENCIAS DE LA HEMORRAGIA SON ESPECIALMENTE GRAVES, SUGERIMOS
LA PROFILAXIS MECÁNICA, PREFERIBLEMENTE CON CIP, FRENTE A LA AUSENCIA
DE PROFILAXIS .
 ALTO RIESGO DE TEV (6,0%; PUNTUACIÓN DE CAPRINI, 5) QUE NO PRESENTAN
ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS IMPORTANTES,
RECOMENDAMOS LA PROFILAXIS FARMACOLÓGICA CON HBPM O HBDL (FRENTE A
LA AUSENCIA DE PROFILAXIS. SUGERIMOS QUE LA PROFILAXIS MECÁNICA CON
MEDIAS ELÁSTICAS (ME) O CIP SE AÑADA A LA PROFILAXIS FARMACOLÓGICA .
 PARA LOS PACIENTES CON ALTO RIESGO DE TEV (6%; PUNTUACIÓN DE CAPRINI, 5)
EN LOS QUE TANTO LA HBPM COMO LA HEPARINA NO FRACCIONADA ESTÁN
CONTRAINDICADAS O NO ESTÁN DISPONIBLES Y QUE NO PRESENTAN UN ALTO
RIESGO DE HEMORRAGIA MAYOR, SUGERIMOS ASPIRINA A DOSIS BAJAS
FONDAPARINUX O PROFILAXIS MECÁNICA, PREFERIBLEMENTE CON CIP ,FRENTE A
LA AUSENCIA DE PROFILAXIS.
 PARA LOS PACIENTES DE CIRUGÍA GENERAL Y ABDOMINOPÉLVICA, SUGERIMOS
QUE NO SE UTILICE UN FILTRO DE VENA CAVA INFERIOR (VCI) PARA LA
PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA TEV Y QUE NO SE REALICE UNA VIGILANCIA
PERIÓDICA CON ECOGRAFÍA DE COMPRESIÓN VENOSA (ECV) .

BIBLIOGRAFÍA: Gould, M. K., García, D., Wren, S. M., Karanicolas, P. J., Arcelus, J. I., Heit, J.
A., & Samama, C. M. (2012). Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical
Patients. Chest, 141(2), e227S-e277S. https://doi.org/10.1378/chest.11-2297.

3.- MENCIONA LAS INDICACIONES DE FILTRO DE VENA CAVA INFERIOR

ABSOLUTAS:
 PRESENCIA DE TEV Y CONTRAINDICACIÓN PARA LA ANTICOAGULACIÓN FRACASO
DE LA ANTICOAGULACIÓN PARA PREVENIR LA TEV
RELATIVAS
 EP CON RESERVA CARDIOPULMONAR LIMITADA O INSUFICIENCIA CARDIACA
DERECHA
 HIPERTENSIÓN PULMONAR TROMBOEMBÓLICA CRÓNICA SOMETIDA A
TROMBOENDARTERECTOMÍA PULMONAR
 EP MASIVA SOMETIDA A EMBOLECTOMÍA O TROMBOLISIS
 TROMBOLISIS DE TROMBO ILIOCAVA
  TROMBO ILIOCAVA FLOTANTE
PROFILAXIS
 PACIENTES TRAUMATIZADOS DE ALTO RIESGO CON MÚLTIPLES FACTORES DE
RIESGO (P. EJ., FRACTURAS DE HUESOS LARGOS, INMOVILIDAD) E INCAPACIDAD
PARA SOMETERSE A ANTICOAGULACIÓN
 PACIENTES PARAPLÉJICOS U OTROS PACIENTES DE ALTO RIESGO QUE NO
PUEDEN ANTICOAGULARSE

4. CUADRO INDICANDO LAS DOSIS PROFILAXIS, VÍA DE ADMINSITRACIÓN Y ANTÌDOTO:

HEPARINA NO FRACCIONADA, ENOXAPARINA, FONDAPARINUX, WARFARINA, ASPIRINA,
DABIGATRÁN, RIVAROXABAN Y APIXABAN.

AGENTE DOSIS DE PROFILAXIS VÍA DE ANTÍDOTO

ANTICOAGULANTE ADMINISTRACIÓN
HEPARINA NO 5,000 - 10,000 U CADA 8-12 INTRAVENOSA O SULFATO DE
FRACCIONADA HORAS SUBCUTÁNEA PROTAMINA
ENOXAPARINA 40 MG UNA VEZ AL DÍA O 30 SUBCUTÁNEA SULFATO DE
MG DOS VECES AL DÍA PROTAMINA
FONDAPARINUX 2.5 MG UNA VEZ AL DÍA SUBCUTÁNEA NO HAY ANTÍDOTO
ESPECÍFICO
WARFARINA DOSIS INICIAL DE 5-10 MG ORAL VITAMINA K,
AL DÍA, AJUSTADA SEGÚN COMPLEJO DE
INR PROTROMBINA (PCC)
ASPIRINA 81-325 MG UNA VEZ AL DÍA ORAL NO APLICA
DABIGATRÁN 150 MG DOS VECES AL DÍA ORAL IDARUCIZUMAB
O 110 MG DOS VECES AL
DÍA EN PACIENTES CON
FACTORES DE RIESGO
RIVAROXABÁN 10 MG UNA VEZ AL DÍA ORAL ANDEXANET ALFA*
APIXABÁN 2.5 MG DOS VECES AL DÍA ORAL ANDEXANET ALFA*

5. EXPLICA LA DIFERENCIA ENTRE HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR, HEPARINA

NO FRACCIONADA Y FONDAPARINUX

1. ESTRUCTURA MOLECULAR:
o LA HEPARINA NO FRACCIONADA ES UNA MEZCLA HETEROGÉNEA DE
CADENAS DE HEPARINA DE VARIOS TAMAÑOS.
o LA HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR ES UNA FORMA MODIFICADA DE
HEPARINA QUE HA SIDO FRAGMENTADA EN CADENAS MÁS CORTAS
MEDIANTE PROCESOS QUÍMICOS O ENZIMÁTICOS.
o EL FONDAPARINUX ES UN POLISACÁRIDO SINTÉTICO QUE SE DERIVA DE LA
ESTRUCTURA DE LA HEPARINA, PERO ES MÁS ESPECÍFICO EN SU ACTIVIDAD
ANTICOAGULANTE Y TIENE UN PESO MOLECULAR MÁS BAJO QUE LA HNF O
LA HBPM.
2. MECANISMO DE ACCIÓN:
o TANTO LA HNF COMO LA HBPM ACTÚAN PRINCIPALMENTE INHIBIENDO LA
ACTIVIDAD DEL FACTOR Xa Y, EN MENOR MEDIDA, DEL FACTOR IIA
(TROMBINA), LO QUE IMPIDE LA FORMACIÓN DE COÁGULOS.
o EL FONDAPARINUX ACTÚA ESPECÍFICAMENTE COMO UN INHIBIDOR
INDIRECTO DEL FACTOR Xa, INACTIVANDO LA ANTITROMBINA III Y
FORMANDO UN COMPLEJO QUE INHIBE LA ACTIVIDAD DEL FACTOR Xa.
3. VIDA MEDIA Y BIODISPONIBILIDAD:
o LA HNF TIENE UNA VIDA MEDIA CORTA Y SE ADMINISTRA TÍPICAMENTE POR
VÍA INTRAVENOSA O SUBCUTÁNEA.
 o LA HBPM TIENE UNA VIDA MEDIA MÁS LARGA QUE LA HNF Y UNA
BIODISPONIBILIDAD MÁS PREDECIBLE, LO QUE PERMITE UNA
ADMINISTRACIÓN MÁS CONVENIENTE POR VÍA SUBCUTÁNEA.
o EL FONDAPARINUX TIENE UNA VIDA MEDIA MÁS LARGA QUE LA HNF Y LA
HBPM Y SE ADMINISTRA EXCLUSIVAMENTE POR VÍA SUBCUTÁNEA.
4. MONITOREO DE LABORATORIO:
o LA HNF GENERALMENTE REQUIERE MONITORIZACIÓN DE LABORATORIO
MEDIANTE LA MEDICIÓN DE LOS TIEMPOS DE COAGULACIÓN, COMO EL
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPA) O EL TIEMPO DE
TROMBINA (TT), PARA AJUSTAR LAS DOSIS.
o LA HBPM GENERALMENTE NO REQUIERE MONITORIZACIÓN DE LABORATORIO
RUTINARIA.
o EL FONDAPARINUX NO REQUIERE MONITORIZACIÓN DE LABORATORIO
RUTINARIA.
5. REVERSIBILIDAD:
o LA HNF PUEDE SER PARCIALMENTE REVERTIDA POR LA ADMINISTRACIÓN DE
PROTAMINA SULFATO.
o LA HBPM TIENE UNA REVERSIBILIDAD LIMITADA CON LA PROTAMINA,
ESPECIALMENTE EN COMPARACIÓN CON LA HNF.
o EL FONDAPARINUX NO TIENE UN ANTÍDOTO ESPECÍFICO PARA REVERTIR SU
EFECTO ANTICOAGULANTE.