“UNIVERSIDAD PARTICULAR DE

CHICLAYO”
FACULTAD DE MEDICINA

MEDICINA IV :ONCOLOGÍA

DOCENTE:
 Dr. CUSTODIO POLAR, CLEYSSER
ANTONIO
ALUMNA:
 ORTIZ BURGOS ROSA DORLIZA

FECHA: 21 DE AGOSTO DEL 2020

A.- CONTEXTO

CANCER ALTAMENTE LETAL CON LA

TASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS
15 AL 20 % Y LA MAYORIA DE LOS
PACIENTES YA PRESENTA METASTASIS
AL MOMENTOS DE SU DIAGNOSTICO

SE DEBERA CONOCER LA ANATOMIA

NORMAL , SU CONFORMACION Y SU
FUNCIÓN

HISTOLOGIA
 - Altamente letal AGRESIVO ANATOMIA
A NIVEL - Poco frecuente
- - 2 principales tipos (espinocelular- adecarcinomas)
MUNDIAL - 40 – 50 años→ > EDAD diag: (67años) B.- EPIDEMIOLOGIA
- - Enfermedad cambiando : raza – por los factores
de riesgo – hábitos de las personas

6 CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN EL

MUNDO
•APROX. 18,440 NUEVOS CASOS(14,350
HOMBRES Y 4,090 MUJERES) -
DIAGNOSTICADOS.
•ALREDEDOR DE 16,170 PERSONAS MORIRÁN CE
O (13,100 HOMBRES Y 3,070 MUJERES)

Globocan 2018 actualizado marzo 2019

  Desde el año 2000, el cáncer ha sido la segunda causa de
PERú muerte en nuestro país (17%)
 varones son: el cáncer de próstata y el cáncer DE estómago EPIDEMIOLOGIA
(CANCERES GASTRICOS)
 AVISA (mayor) : neoplasias de estómago que afectan a
hombres y mujeres se ubica como quinta neoplasia con
mayor número
Globocan 2018 actualizado marzo 2019
 2 TIPOS HISTOLÓGICOS PRINCIPALES

CARCINOMA DE ADENOCARCINOMA
CÉLULAS ESCAMOSAS
(espino celular)

- Incidencia
- 96% incrementado
- Masculino = 3:1 - Masculino= 15:1
- Raza: Negra - Raza: Blanca
- Epitelio Estratificado plano no - Epitelio de Barret
queratinizado (epitelio normal - 1/3 distal del esófago
del esófago) - CLASE ALTA
- 1/3 Medio del Esófago ( 50%) ,
35% 1/3 inferior, 15% 1/3
proximal
- PAISES POBRE :POCO
DESARROLLADOS
C.FACTORES DE RIESGO ADENOCARCINOMA

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

(espino celular)
ESOFAGO DE BARRET
 TABAQUISMO (DRGE)
 ALCOHOL OBESIDAD
 SINDROME: SINDROME DE TILOSIS HEREDITARIA, TABAQUISMO
 SINDROME DE HOWEL –EVANS, SI BISFOSFONATOS
 SINDROME DE PLUMMER VISON
 ANORMALIDADES ESOFAGICAS : ACALASIA
 ESTENOSIS CÁUSTICA
 ALIMENTOS RICOS EN NITRATOS
 RADIACION IONIZANTE
ESOFAGO DE BARRET FACTORES PROTECTORES

 ALTO CONSUMO DE FRUTAS

 INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI (↓ 41% AD)
 INHIBIDORS DE LA BOMBA DE PROTONES
 USO DE ASPIRINA (↓50 AD e EC)
 ESTATINAS (↓ 28% AD)

Reemplazo :Ep. escamoso estratificado normal del

esófago distal → epitelio de columna especializado

METAPLASIA
DISPLASIA
CANCER

Transfor. de cáncer de BE : 0.5 a 1.0%

TA
Transfor. displasias de alto grado ↑ 10 a 15%
1 CLINICA D)DIAGNOSTICO
DISFAGIA- PERDIDA PONDERAL
2 ENDOSCOPIA CON BIOPSIA
GOL ESTANDAR

3 ESOFAGOGRAFIA
CONTRASTADA
 REFLUJO GASTROESOFÁGICO
 ODINOFAGIA
 DOLOR Esternal



HALITOSIS
DISPEPSIA
HEMATEMESIS
4
 TOS SECA
 DISFONIA Estadificación

TNM
 ESTADIFICACIÓN
T (TUMOR) : EXTENSION TUMOR EN LA PARED ESOFAGICA)

T1A: MUCOSA
T1
T1B: MUCOSA Y SUBMUCOSA

T4 T4A: PERO EL TUMOR AUN ES RESECABLE

T4B TUMOR NO SE PUEDE RESECAR INVADE AORTA,

CUERPOS VERTEBRALES O TRAQUEA
N: EXTENSION TUMOR EN LA PARED ESOFAGICA)
M: METASTASIS

- N1:1 -2 GL
PRINCIPALES LUGARES EN DONDE EXISTE
- N2: 3-6 GL METASTASIS
- MO: NO TIENE METASTASIS
- N3:MAYOR O IGUAL A 7 GL • HIGADO,
- M1: PRESENCIA DE METASTASIS • PULMON,
• HUESOS ,
• ADRENAL
 TENIENDO EN CUENTA LOS ESTADIOS EL PRIMER EXAMEN QUE DEBES
REALIZAR ES LA “Angulo de Picus”

TOMOGRAFICA COMPUTARIZADA

 Más importante : Estadio del CE

 TC: CUELLO TORAX Y ABDOMEN
 EVALUAR: METASTASIS, glanglios linfatic
 EXTENSION

SI AUN ASI NO VIMOS METASTASIS EL SIGUIENTE EXAMEN SERIA

ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA

 Mas sensible e especifico para :estadificacion T

Y N valorar tumores
 Evalúa :TUMORES TEMPRANOS así como
posibles tumores que invadido la pared
 en casos de metástasis no es recomendada
 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES:

 EVALUA LESIONES O IMÁGENES SOSPECHOSAS

 PARA EVALUAR METASTASIS A DISTANCIA
 PROBLEMA: : DE BAJA DISPONIBILIDAD Y ALTO
COSTO

LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA:

 INDICADO CUANDO VEMOS TUMORES EN LA REGION

PROXIMAL DEL ESOFAGO (1/3 PROXIMAL)
 VALIDAR EL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL PARA VALIDAR
COMPROMISO : BRONQUIOS , PULMON
 PRONOSTICO

• Metastásica :media de supervivencia de menos de un año.

• Las fases, es la variable de pronóstico más importante
• factores para mal pronóstico: pérdida de peso significativa (>10% ),disfagia
significativa, tumores grandes, pacientes de edad avanzada, y dispersión,
linfovascular.
 CURATIVO
E)MANEJO TRATAMIENTO
PALEATIVO

TRATAMIENTO METASTASIS
PALEATIVO
 APORTE HIDRICO Y NUTRICIONAL
 PROPORCIONAR COMODIAD Y CALIDAD DE
VIDA
 RADIOTERAPIA : MEJORAR LA DISFAGIA
 GASTROSTOMIA O LA YEYUNONOSTOMIA

Pacientes que ya no podan tener un

tratamiento curativo : son generalmente
ancianos - enfermedad avanzada y con
riego quirúrgico
 CIRUGIA CURATIVA

T1- T2, T3, T4 resecables -sin metástasis en

un paciente con buen estado general
TRATAMIENTO INDICADO: ESOFAGECTOMIA-
LINFADENECTOMIA REGIONAL
T1 sim metástasis: recepción endoscópica
40 a 50 % de los pacientes todavía están en
el grupo de los resecables
apenas 10 al 30% logran la cura a largo plazo
 RT/QT
 No son usados de una manera aislada
 La radioterapia: es mucho más para el control local
 La quimioterapia: control de diseminación del tumor en los
ganglios linfáticos
 Asociarse: con una mejora en la calidad de vida,
 Terapia neo adyuvante lo que vaya a utilizar la quimioterapia
:pacientes T3 T4 N1
 Los Fármacos quimioterapéuticos mas usados son :
FlUORURACILO, CISPLATINO Y PACLITAXEL

RADIOQUIMIOTERAPIA ADYUVANTE :ESTADIOS IIA- IIB E III-

carcinoma escamosos
GRACIAS ….
• REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 Chabner A , Lynch J, Longo L. Harrison Manual de Oncología. México: Mc Graw Hill, 2008.
 American Cancer Society. Facts & Figures 2020. American Cancer Society. Atlanta, Ga. 2020. Disponible en:
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-esofago/acerca/estadisticas-clave.html
 RESOLUCION DE GERENCIA GENERAL N°1611 – GG- ESSALUD 2019.
 PLAN ¨PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CANCER EN ESSALUD 2020-2021¨