URGENCIAS PEDIATRICAS

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR PEDIATRICA

~ PRINCIPAL ALTERACIÓN  INSUFICIENCIA RESPIRATORIA  DIARREA Y “MATAN”

~ OBJETO PULMONAR NO IDENTIFICADO “MOCOS”  OBSTRUYEN VIA AEREA
~ INTOXICACIONES
 DATOS DE DIFICIULTAD RESPIRATORIA = SIILVERMAN
Dato DE ALARMA
 RESPIRACIONES >60 rpm
 <60 (en limite, valorar datos clínico
PX INCONCIENTE = INTOICACIÓN hasta
no demostrar lo contrario)

REANIMACIÓN BÁSICA
niños 8 AÑOS = ADULTOS
ADOLESCENTE: TANNER II – III
~ Pulsos:
~ SINCRONICOS
~ HOMOCROTOS
CENTRALES
 BRAQUIAL / FEMORAL
PERIFERICOS
 RADIAL / PEDIO
Tiempo Reanimación = 30 MINUTOS
+ = > Riesgo Discapacidad

~ LA VIA AEREA DEL NIÑO:

~ Laringe + anterior y Cefálica
~ Epiglotis + corta  Forma U
~ Angulo epiglotis y Cuerdad vocales  Embudo
~ Diámetro de tráquea = Varia con edad
~ Occipucio + prominente  ROSIER
1) VÍA AEREA SUPERIOR
 LARINGOTRAQUEITIS  CRUP PULMONAR
 + FRECUENTE LACTANTES

 OBJETO PULMONAR NO IDENTIFICADO

 ANAFILAXIA

2) VÍA AEREA INFERIOR

 BRONQUIOLITIS 1. Mascarilla alta concentración - Oxigeno 10/Lmin
+ Frecuente niños <1 año 2. Broncodilatadores
3. Bolsa válvula mascarilla
 Posición de vía aérea 4. Esteroide IV
 Aspiración de secreciones 5. Secuencia rápida intubación
 Administrar oxigeno
 Secuencia rápida de intubación
 ASMA (CRISIS ASMATICA AGUDIZADA)
  

3) ENFERMEDAD PULMONAR

DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

 Posición de vía aérea
 BRONCO NEUMONÍA
 Aspiración de secreciones
Afectación de 1 solo lóbulo pulmonar
Permeabilidad de vía aérea
 A nivel de bronquios
 Administrar oxigeno
Bolsa – Válvula - Mascarilla
 NEUMONÍA
 Secuencia rápida de intubación
 Síndrome PLEURO PULMONAR
(< ampliación y < amplexación)

4) ALTERACIONES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ETIOLOGÍA

 INTOXICACIONES Jabón
< 5 años – 80 a 85% accidental Detergentes
Los signos y síntomas son súbitos Cloro
 NEUMONITITS QUIMICA

ACCIDENTES / TRAUMATISMOS
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO EN NIÑOS

“SHAKING
VALORACIÓN DEL TRAUMATISMO BABY”
“BANDERAS ROJAS DE ANALISIS”
 EDAD Alto riesgo
< 1 año TCE
 LOCALIZACIÓN DEL GOLPE
 FRONTAL = < Riesgo de lesión secundaria
TODO TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO ES  TEMPORO – PARIETAL
 Arteria meníngea media
 MALTRATO INFANTIL
(causa de hematoma epidural)
= AVISO A MINISTERIRO PÚBLICO
 OCCIPITAL
 Drenaje
DATOS CLINICOS DE ALARMA (causa de hemorragia subaracnoidea)
“Bandera ROJA”  MECANISMO DE LESIÓN
Dentro de primeras 72 horas o CORTA DISTANCIA
VOMITO INCOERCIBLE o CORTA ALTURA
+ 3 vómitos en 1 hora o ALTA ALTURA  Vigilancia
VOMITO EN PROYECTIL Observación 4 horas
Dato de EDEMA CEREBRAL
CEFALEA “MANEJO INICIAL”
EVA > 6 puntos 1. Valorar SIGNOS VITALES
SOMNOLENCIA 2. Valorar Glasgow
(Alternancia entre ACTIVIDAD / LLANTO / SUEÑO) 3. Valorar cuadro clínico general
IRRITABILIDAD NO consolable 4. Aviso a MINISTERIO PÚBLICO
Hematoma visible ESTABLE
Perdida ESTADO de ALERTA  Referencia DOMICILIO con
CRISIS CONVULSIVAS DATOS de ALARMA
 Toma de TAC INESTABLE
 Hospitalización
 TRAUMATISMO LEVE SIN RIESGO CON RIESGO
 TRAUMATISMO LEVE CON RIESGO  Presencia de Datos de alarma
 TRAUMATISMO MODERADO SIN RIESGO o TOMA DE TAC
 TRAUMATISMO MODERADO CON RIESGO o Se deja en OBSERVACIÓN 4 HORAS
 TRAUMATISMO SEVERO o Interconsulta a Neurocirugía
(Aviso inmediato a ministerio público)

MALTRATO INFANTIL
 SÍNDROME DE MUNCHAUSEN  Enfermedad mental donde el CUIDADOR Inventa / Provoca SIGNOS y SINTOMAS

DES - HIDRATACIÓN
~
LIQUIDO
INTRACELULAR
~ LIQUIDO
EXTRAVASCULAR

~ Causa PRINCIPAL DE CHOQUE = DIARREA

~ TIPO DE CHOQUE + FRECUENTE = HIPOVOLEMICO
LACTANCIA MATERNA 
DIARREA
EVACUACIONES SEMIPASTOSAS
PRESENCIA DE EVACUACIONES:
> REFLEJO GASTRO COLÓNICO
 < EN CONSSITENCIA
 >EN CATIDAD
+ 3 en 24 horas / Gasto fecal >10g/kg/día

DIARREA GRAVE =
~ Proceso inflamatorio MOCO Y SANGRE
o Agudo
o < 14 días
~ Autolimitada
~ Balance negativo de aguda y electrolitos
o Malabsorción ó
o Secreción de sustancias
 ~ 1 ONZA = 30 ML
LIQUIDOS – ESTADO CHOQUE ~ 1 TAZA = 250 ml
 SOLUCIÓN HARTMAN
 SOLUCIÓN SALINA 0.9%
20 20 ml / kg / 5 A 10 minutos
~ Máximo 3 CARGAS IV
~ Si no “jala” = CATETER CENTRAL
Monitorización por UCIP

CHOQUE
INGRESO HOSPITALARIO
~ Deshidratación importante
~ Vómitos persistentes
~ Sepsis
~ Brote epidémico
~ Factores de Riesgo +

VALORAR RECUPERACIÓN  Mejoría de datos CLINICOS

SÍNDROME URÉMICO – HEMOLÍTICO

ELECTROLITOS
 SODIO

HIPONATREMÍA Asociaciones:
 Hiperglucemia
Hipoosmolaridad = <130 mEq/L ~ Na < 1.6 mEq/L por cada
~ El Na sérico NO refleja el Na total 100mg/dl de >Glucosa
perdido  Hiperlipidemia
Manifestaciones clínicas:
 Hiperproteinemia 122 mEq/L = Alerta  Irritable
DESHIDRATACIÓN + COMÚN
120 mEq/L = Confusión
PEDIATRICA = ISONATREMICA 112 mEq/L = Estupor
GLUCOSA = ENLACE COVALENTE con el SODIO 110 mEq/L = Coma y convulsiones

~ HIPONATREMIA AGUDA + GRAVE

Datos neurológicos por: EDEMA CEREBRAL

Asociaciones: Manifestaciones clínicas:

HIPERNATREMIA  Perdida de Agua sola SED INTENSA
 Agua pobre en Na Irritabilidad
Hiperosmolaridad = >145 mEq/L  Aporte Excesivo de Na Letargia
~ Causa principal DIARREA Coma
~ (sol. Hiperosmolar o poco liquido) Hiperreflexia
~ Deshidratación moderada o Grave Hipertermia
Fasciculaciones
 Parpados
 Músculos faciales
Rigidez

 POTASIO

HIPOCALEMIA

< 3.5 mEq/L

~ CAUSAS:
~ Falta de MEDRO
~ Furosemida
~ Inhibidores
anidrasa
PATRONES ECG
carbonica
 Depresión segmento ST
 Onda U prominente
 Onda T bifásica

HIPERCALEMIA
PRINCIPAL CAUSA DE IRC PEDIATRICA Manifestaciones clínicas:
> 5.5 mEq/L  IVU mal tratada 6 mEq/L
 Reflujo uretero-uretral  Onda T angosta y picuda
~ CAUSA:
~ IATROGÉNICA 6 – 6.5 mEq/L
 PR y QT prolongado
6.5 - 7 mEq/L
 P aplanada
 TRASTORNOS ACIDO BASE EN NIÑOS

~ Equilibrio se mantiene por RIÑON Y PULMON

~ Niños producen de 2 a 3 mEq/kg/d
La fuente de hidrogeniones es:
 Las proteínas de la dieta
 Metabolismo de CHO´s y lípidos
 Perdida de HCO3 en las heces
~ Presentación clínica y condiciones que lo originan

CRISIS CONVULSIVAS
~ Cambio en la actividad motora y/o conducta
o Por actividad eléctrica anormal = ARRITMIAS
CAUSAS:
 Fiebre
 Infección (SNC)
Descartar PRIMERO
 Sincope
 Trauma de cráneo
 Hipoxia

ETIOLOGÍA POR GRUPO DE EDAD

LACTANTES ADOLESCENTES
NEONATOS PREESCOLARES
ESCOLARES
 Encefalopatía hipoxica  Febril  Epilépticos con niveles bajos de
 SNC  SNC anticonvulsivante
 Alteración hidroelectrolítica  Alteración HE  TCE
 EIM  Intoxicaciones  Epilepsia
 Hemorragia cerebral  Epilepsia  Tumor cerebral
(+ común de FOSA Posterior)
Apnea Movimientos tónico –
Chupeteo clínico
Parpadeo continuo
DESCRIPCIÓN CUADRO CLÍNICO
 Duración Síntomas motores o sensoriales
 Aura Desviación de la mirada
 Postura Movimientos T – C Unilaterales
 Cianosis Parestesias
 Control de esfínteres Dolor localizado en un área
o Urinario
 Estado postictal
o Sueño
o Cefalea
o Hemiparesia
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

1. Diazepam
2. Difenil hidantoina (10 a 20 mins)
Si no recupera estado de alerta = ESTADO EPILEPTICO
3. Acido VALPROICO
4. Coma barbitúrico
(Paciente a TERAPIA INTENSIVA)

QUEMADURAS EN NIÑOS

~ LESIONES PRODUCIDAS POR AGENTES:

o FISICOS
o QUIMICOS
o BIOLOGICOS
~ Variable EXTENSIÓN y PROFUNDIDAD

REGLA DE LOS 9

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Afecciones sistémicas:
 Respiratoria  Por inhalación
 Renales
 Hematológicas
 Déficit inmunológico
INGRESO HOSPITALARIO
 Infecciones
Quemadura 2°
o Extensión >25% SC
o Adultos >15% SC
Localización
 Cráneo
 Cara
 Cuello MANEJO AMBULATORIO MANEJO AMBULATORIO
AVISO A MINISTERIO PÚBLICO
 Axilas Quemadura 1° Grado  Analgésico
 Pies Quemadura de 2°  Hidratante
 Genitales o Extensión < 10%  Cobertura con Gasa y vaselina
 Pliegues Quemadura 3° Grado
Quemadura de 3° o < 2% SC total
o > 10%
o Eléctricas
o Químicas