ANESTESIA EN LA

EMBARAZADA CON
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
 DEFINICION

EL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

(LES) ES UN TRASTORNO AUTOINMUNE
CRÓNICO, CARACTERIZADO POR LA
PRODUCCIÓN DE AUTOANTICUERPOS
CONTRA UNA VARIEDAD DE SISTEMAS
ORGÁNICOS.
 PREVALENCIA
 SEXO FEMENINO 10:1
 15 Y 35 AÑOS
 ES MAS COMUN EN EL EMBARAZO .
 INCIDENCIA 1 DE 1 600 A 5000
GESTACIONES.
15 A 50 PERSONAS POR CADA 100.000
HABITANTE
 ETIOLOGIA
• PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
• DESENCADENANTES
AMBIENTALES:
• RADIACIONES
ULTRAVIOLETAS A Y B,
ORIGEN • HORMONAS SEXUALES
MULTIFACTORIAL
• FÁRMACOS (ISONIACIDA,
BLOQUEADORES BETA,
FENOTIACIDA,
CARBAMACEPINA,
• L-DOPA, ETC.) Y, QUIZÁ,
• VIRUS C ONCORNAVIRUS
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• ARTRALGIAS : 95%
• SINTOMAS GENERALES: 90%
(FIEBRE,FATIGA, PERDIDA DE PESO)
• TRANSTORNOS
HEMATOLOGICOS: 85%
• LESIONES CUTANEAS : 80%.
• TRANSTORNOS
NEUROPSIQUIATRICOS: 60%.
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• ENFERMEDAD PULMONAR: 60%.
• NEFROPATIAS: 55%
• ALTERACIONES CARDIACAS: 50%
• TRANSTORNOS GASTROINTESTINAS: 15%
• PROBLEMAS OCULARES: 5 -10%
• TROMBOFLEBITIS: 9%
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
LES AMR.
 EFECTOS LES EMBARAZO
• MUERTE FETO : 17-22%
• PARTO PREMATURO 23%.
• ABORTO ESPONTANEO 7-40%
• PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
• R.C.I.U.
• FALLO RENAL
 EFECTO ANTICOAGULANTE LUPICO
ANTICOAGULANTES
LUPICO
CIRCULANTE

DAÑO EN EL ENDOTELIO

DESTRUCCION DE
PLAQUETAS

AUMENTA EL GRAPAS
TROMBOXANO, PLAQUETARIAS
DISMINUYE LA (AGREGACAION
PROSTACILINA PLAQUETARIAS)
(PG1).

TROMBOSIS
VASOSPASMO VASCULAR
 ACCION ANTICOAGULANTE SOBRE EL
SISTEMA DE LA COAGULACION.

FACTOR V FACTOR x

ANTICOAGULANTE
Ca ++ Ca ++ LUPICO

SUPERFICIE
DEL
FOSFOLIPIDO
 LUPUS NEONATAL
TRANSITORIO
PREVALENCIA1.2
Exantema en piel
Anormalidades
serológicas
Anormalidades
hematológicas
Anormalidades
inmunitarias 25- 30 %
Antic Ro (bloqueo
cardiaco completo)
Antic La
MANEJO OBSTETRICO DE
LES
GINECOOSTETRA

REUMATOLOGO PEDIATRA
MANEJO
DE
L.E.S.
ANESTESIOLOGO INTERNISTA
NEFROLOGO
 FARMACOTERAPIA

 PREDNISONA
ESTEROIDES HIDROCORTISONA
BETAMETASONA
DEXAMETASONA

INMUNOSUPRESORES AZATIOPRINA
CICLOFOSFOMIDA

ANTIPALUDICOS CLOROQUINA
 CONSIDERACIONES
ANESTÉSICAS

Profilaxis Para prevenir trombosis:

 Anticoagulantes
Prevenir la deshidratación
Mantener la normotermia
Evitar administrar fármacos que
exacerben LES (hidralazina y procainamida)
Prevenir infecciones
 CONSIDERACIONES
ANESTÉSICAS

Hidrocortisona
100 mg iv directa
 100 mg en infusión durante el procedimiento
anestésico
 Después cada 8 hrs tres dosis más.
 CONSIDERACIONES
ANESTÉSICAS
• LES no controlado
– Prednisona 1 gr IV cada 24 hrs por 3 días
– Ó AZT 1 mg/kg/día
• Pacientes graves
– Ciclofosfamida 2-3 mg día
 CONSIDERACIONES
ANESTÉSICAS
“LA TECNICA ANESTÉSICA DEPENDE
DE LOS ÓRGANOS , APARATOS Y
SISTÉMAS INVOLUCRADOS, NO HAY
NINGUNA QUE OFREZCA VENTAJA
EN COMPARACIÓN A OTRA”
 CONSIDERACIONES
ANESTÉSICAS
ANESTESIA REGIONAL
• Si no hay trastornos de la coagulación y
trombocitopenia
• Anestésicos locales de duración corta
• Valorar riesgo de hematoma en 6-12 hrs
 CONSIDERACIONES
ANESTÉSICAS
ANESTESIA GENERAL
Valorar farmacocinética, farmacodinamia.
• No sean órgano dependientes para su
eliminación.
• No histaminógenos
• Metabólicos inactivos
• Efecto de corta duración
• Sin interacciones con tx. de LES
 LUPUS ERITEMATOSO EN EL EMBARAZO
CUADRO CLINICO
ARTRALGIAS, ARTRIRITS, NEFRITIS,
MANIFESTACIONES CUTAENAS
FIEBRE, FENOMENO DE REYNAUD
PERICARDITIS
ANEMIA HEMOLITICA, LEUCOPENIA
TROMBOCITOPENIA

EX. DE LABORATORIO
DETERMINACION DE AC. ANTINUCLEARES
AC. ANTI DNA, CEL. LE,
COMPLEMENTO C3 Y C4
ANEMIA , LEUCOPENIA , TROMBOCITOPENIA

CLINDIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA- EX. FISICA
4 ó + MANIFESTACIONES ICAS

VIA DE INTERRUPCION
GRAVEDAD DE ACUERDO A LAS
PREDNISONA CONDICIONES: MANEJO INTERDISCIPLINARIO
MATERNAS Y MEDICINA INTERNA
GRAVEDAD OBSTETRICAS HEMATOLOGIA
REUMATOLOGIA
PREDNISONA

HOSPITALIZACION CONTROL PRENATAL

VIGILANCIA ESTRECHA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO
TRABAJO DE PARTO CONTROL DE LABORATORIOS
 BIBLIOGRAFIA
1. Manejo Anestésico de la Embarazada con Síndrome de
Anticuerpo S.antifosfolípidos Dr. Anselmo Garza Hinojosa, Dr.
Gustavo González Cordero 2007. 19(2). 99-104.
2. (Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2001; 48: 141-145)Lupus eritematoso
sistémico en la paciente gestante.Implicaciones anestésicas E.M.
Pastor Tomás*, J. Guillén Antón*, A. Vaquerizo
3. LUPUS ERITEMATOSO Dr. L. Requena Dermatología:
Correlación clínico-patológica