Depresión

Los signos y síntomas de un trastorno afectivo se caracterizan por la persistencia por el lapso de dos a tres
semanas.
1. Trastornos en el afecto: tristeza patológica, melancolía, depresión, sentimiento de tristeza y
desesperanza, ansiedad, angustia, miedo, sensación de muerte.
2. Trastornos el área psicomotriz: agitación psicomotriz, llegar al mutismo acinético, deterioro de las
funciones mentales superiores (concentración, conciencia, voluntad, atención, orientación, cálculo)
3. Trastornos del sueño: insomnio de despertar precoz (se despierta en la madrugada y ya no puede
dormir de nuevo – a diferencia del insomnio de inicio que es la dificultad para iniciar el sueño y lo
vemos en los trastornos de ansiedad generalizada)
4. Conducta alimentaria: aumento del consumo principalmente de cosas dulces (bulimia) o la anorexia
(pérdida del apetito)
5. Actividad sexual: disfunción eréctil en el hombre, disfunción orgásmica en la mujer y si se acompaña
de ansiedad se puede producir una eyaculación precoz (15 penetraciones y acabó – causa más
frecuente de divorcio).
6. Otros síntomas: relacionados con la apatía (ser indiferente o falta de emoción), abulia (falta de
voluntad para hacer algo), anhedonia (incapacidad de sentir placer [capacidad de sentir una motivación
frente a un evento]).

Diagnóstico diferencial
Hay que descartar que no siempre pueda ser depresión sino más bien:
1. Demencia: cualquiera de las demencias porque al inicio de la demencia el paciente se presenta con un
cuadro parecido a la depresión, tanto es así que los primeros signos y síntomas de la demencia son de
carácter emotivo-afectivo
2. Parkinson: lo primeros signos y síntomas simulan tener un cuadro depresivo.
3. Hipotiroidismo clínico y subclínico: casi va de la mano con un cuadro depresivo por la anorexia.
4. Enfermedad cerebro vascular (ECV): existen factores predecibles (factores que van anunciando que
puede tener un ECV como antecedentes de hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, diabetes,
malformación arteriovenosa) pero se confunde con la depresión por algunos signos y síntomas que puede
presentarse.
5. Esquizofrenia
6. Trastornos afectivo bipolar tipo 1: que tiene una fase maniaca y luego una fase depresiva y si le llega el
paciente en la segunda fase en la depresión puede confundir el diagnóstico y si se le da antidepresivo se
va inmediatamente a la fase maniaca y puede morir.
7. Tumores del lóbulo frontal: meningiomas y astrocitomas podrían dar sintomatología compatible con
depresión.
8. Depresión por consumo de sustancia: sean sustancias lícitas (alcohol, tabaco, café) o ilícitas (marihuana,
cocaína), principalmente el alcohol es la sustancia depresiva porque tiene 6 fases (fase ansiolítica o
calmante de la ansiedad, fase estimulante o maniaco – que actúa en los receptores dopaminérgicos, fase
delirante alucinatoria – todo se ve de mejor manera por efectos delirantes, fase depresiva – empieza a
recordar y tener llanto fácil, la fase del vómito – por la relajación de esfínteres y la fase del sueño
profundo o coma)
9. Depresión por consumo de sustancias farmacológica: antihipertensivos principalmente los derivados
de la alfa-metildopa, otros como el losartán, el amlodipino.
Psicofarmacología – antidepresivos
• Efectos anticolinérgicos: visión borrosa, retención urinaria, sequedad de la boca, arritmias, hipotensión
arterial, sueño o somnolencia, estreñimiento.
• Efectos SNC: Agitación, irritabilidad, acatisia, temblor, somnolencia diurna, insomnio, hipomanía.
• Efectos cardiovasculares: hipotensión postural, taquicardia, crisis hipertensiva.
1. Inhibidores no selectivos de la recaptación de aminas (noradrenalina, dopamina, 5-
hidroxitriptamina) – se utiliza por la noche porque tiene efectos anticolinérgicos
• Antidepresivos tricíclicos (todos los terminados en INA)
➢ Amitriptilina (pregunta – se lo usa de primera elección para el tratamiento de la fibromialgia,
cefalea tipo tensional crónica, dolores crónicos, enuresis, encopresis) Dosis: tabletas de 25mg, las
dosis antidepresivas es 250mg a las 10pm lo que equivale a tomar 10 tabletas.
• Otros
➢ Bupropión (inhibidor de la recaptación de noradrenalina y dopamina – pregunta. Se lo utiliza más
en el tratamiento del tabaquismo) Dosis: tabletas de 150mg, las dosis antidepresivas es 300mg a las
10pm lo que equivale a tomar 2 tabletas.
2. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) - Más utilizados en el Ecuador
• Citalopram: tabletas de 10 y 20mg, la dosis antidepresiva es de 20mg aplicación por las mañanas 6 am
empezando con 10mg y la siguiente semana subir a 20mg
• Escitalopram: tabletas de 10 y 20mg, la dosis antidepresiva es de 20mg aplicación por las mañanas 6
am empezando con 10mg y la siguiente semana subir a 20mg
• Fluoxetina: tabletas de 20mg, la dosis antidepresiva es de 80mg aplicación por las mañanas 6 am lo que
equivale a tomar 4 tabletas (no se administra por la noche porque le produce insomnio)
• Fluvoxamina: tabletas de 100mg, la dosis antidepresiva es de 200mg aplicación de 100 por la mañana
y 100 por la noche
• Paroxetina: tabletas de 10, 12.5, 20 y 25mg, la dosis antidepresiva es de 50mg aplicación por las
mañanas 6 am iniciando con las dosis bajas de 10mg hasta dar dos tabletas de 25mg
• Sertralina (la mejor con efectos a la segunda semana): tabletas de 50 o 100mg, la dosis antidepresiva
es de 200mg aplicación por las mañanas 6 am iniciando con 50 la primera semana, 100 la segunda
semana, 150 la tercera semana y 200 la cuarta semana utilizando dosis de ventana terapéutica (quiere
decir que se debe empezar con las dosis más bajas porque hay paciente que con la dosis mínima genera
el efecto antidepresivo que aparece a las 3 semanas de recién tomada la primera dosis)
3. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRNa o duales)
4. Noradrenérgicos y serotoninérgicos específicos (NaSSa)
5. Inhibidores de la recaptación de noradrenalina
6. Inhibidores selectivos y reversibles de la MAO (RIMA)
7. Inhibidores no selectivos e irreversibles de la MAO (mono amina oxidasa es la enzima que actúa en
la formación del triptófano)
8. Otros fármacos