PSICOFARMACOLOGÍA 16

Métodos de neurociencia psiquiátrica

- Fenotipos intermedios.

Neuroimagen:

- Permite medir distintos aspectos del tejido cerebral.

- Actualmente no nos permite ver cambios patológicos macroscópicos

Neurofisiología

- Permite estudiar la actividad eléctrica cerebral.

- Incluye: electroencefalografía, potenciales relacionados a eventos, patrones
oscilatorios, magnetoencefalografía, estimulación magnética transcraneal.
- Resolución limitada en fenómenos corticales.

Estimulación cerebral y neuromodulación.

- Se busca generar corrientes eléctricas en regiones del cerebro - corrientes de

aumenta la excitabilidad de las neuronas que pertenecen a marcapasos neural.
- Técnicas invasivas y no invasivas, estimulación cerebral profunda, del nervio vago,
magnética y transcraneal directa.

ANTIDEPRESIVOS

Aspectos del Mecanismo de Acción

- Tricíciclos.
- Interactúan con sistemas de noradrenalina, serotonina y dopamina.
- Se descomponen por la monoaminooxidasa
- Las redes amplias que buscan llegar de forma rápida a través
- Los antidepresivos tienen efecto en el receptor o las enzimas. La mayoría tiene
efecto en los receptores.

- Inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS)

- Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN)
- Inhibidores de la recaptación de norepinefrina NRIs

- Si mejora la transmisión de dopamina, noradrenalina y norepinefrina responden a

esto y se afinan,
- Inhibir la recaptura, aumenta la disponibilidad de neurotransmisores, y mejorar la
conducción.

● Noradrenalina= Locus Coeruleus

● Dopamina = Sustancia negra
● Serotonina = Núcleos Rafe
Usos clínicos de los antidepresivos

1. Tolerancia al medicamento
2. 3-6 semanas a ver si el medicamento está haciendo su efecto o no
3. Seis meses a un año antes de quitarlo descontinuar, el riesgo de recaída es alto si
se quita antes del lapso de este tiempo

Elección de un antidepresivo

RESUMEN DOCTOR

● TRICÍCLICOS:

- Imipramina
- Amitriptilina
- Desipramina
- Nortriptilina

● Son medicamentos pocos seguros para el corazón

● Pueden tener arritmia
● En una dosis doble de lo terapéutico porque afectan el corazón
● Muchas efectos adversos
● Poca tolerancia
● Afecta al sueño, fatiga, boca seca.

- Se utilizan para depresión resistente

- En dosis muy bajas puede servir para trastornos de dolor - dolor neuropático
- Se utilizan para incontinencia urinaria (en niños es común).

● IMAOS: Inhibidores de monoaxizada

● Riesgo del síndrome serotoninérgico: enrojecimiento, diarrea, vómitos y fiebre.

● Puede ser mortal
● Pueden interactuar con antidepresivos - las personas no pueden comer alimentos
con triptófanos para evitar el síndrome.
● Poco tolerable
● Poco seguro
● En la actualidad no se utiliza
● Ya están casi todos descontinuados en medicación
● Selegilina ayuda para parkinson.

● ISRS: SON MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA PARA LA DEPRESIÓN

- Son muy tolerables

- Son muy seguros
 - Los mejores son el citalopram y escitalopram

● Fluoxetina
● Citalopram
● Escitalopram
● Fluvoxamina
● Sertralina
● Paroxetina

- Se inicia con media dosis, media pastilla y luego se sube.

INHIBIDRES DUALES: Inhiben serotonina y dopamina

● Vanlafaxina
● Duloxetina
●
● Bupropion - También sirve este para el TDAH

- Son buenos antidepresivos de segunda elección después de los ISRS.

- También sirven para los trastornos de dolor y la incontinencia.

5- HY - Serotonina
DA- dopamina
NE- noreprinefina

● ATÍPICOS: no son tan buenos antidepresivos, se usan en combinación con los

duales como con los ISRS.

● Agonista parcial de NE.

- Mejoran el efecto de otros antidepresivos, dan hambre y sueño

- Mirtazapina
- Trazodona
- Mejoran el hambre y dan sueño

DEPRESIÓN RESISTENTE AL TRATAMIENTO

- Si ha habido medicamentos previos que no le han funcionado

TEC Tratamiento electroconvulsivo

- Quita la manía
- Regula glutamato
- Y aumenta GABA
- Con un TUMOR cerebral no se puede aplicar TEC. De las únicas contradicciones.
ANTILÉPTICO Y LITIO

Trastorno bipolar

- Litio
- Moduladores del estado de ánimo: Valproato: sirve para manía y mantenimiento,
carbamazepina sirve para manía y mantenimiento, lamotrigina sirve para aliviar
depresión.

17/3/23

Uso de antidepresivos en el embarazo

- Riesgo breve del trastorno del espectro autista no se sabe si es por los síntomas
antidepresivos, o el medicamento antidepresivo.
- Preferible un sedante, solo un que doble por los síntomas que pueden provocar.
- La terapia electroconvulsiva es segura en el embarazo. Posible parto prematuro.
- Generalmente es seguro tratar depresión durante el embarazo.
- Antipsicóticos atípicos.

Trastorno Bipolar durante el embarazo:

- Hay riesgo con la exposición fetal conforme a los estabilizadores. En el primer

trimestre presentó anomalías cardiacas en el bebé.
- Riesgos graves por los brotes en episodios de manía.
- Lamotrigina también tiene algunos riesgos.
- Teratogénicos: Carbamazepina y Ácido Valpróico: microcefalia, espina bífida,
anomalías cardiacas. Estos no serían medicamentos recomendables para el
embarazo.
- Ácido valpróico: Riesgo de afectación cognitvia.

Recomendaciones:
- Estabilizadores con mejor perfil de seguridad litio o topiramato
- En las dos primeras semanas de embarazo son riesgosas.

Trastornos psicóticos durante el embarazo.

- Aparentemente los psicóticos son seguros durante el embarazo

Ansiedad
- Es posible algunos niveles de ansiedad durante el embarazo.
Trastornos psiquiátricos debido a otra enfermedad médica

- Antivirales
- Tratamiento para VIH
- Los pacientes con hipotiroidismo tienen más dificultades

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS DEBIDOS A OTRA ENFERMEDAD MÉDICA

FARMACOLOGÍA DE LA ANSIEDAD

BENZODIACEPINAS

- Actúan potenciando la acción inhibitoria del GABA.

- Efectos secundarios: sedación, reducción de ansiedad, aumento de convulsión.
- Se utiliza para: ansiedad, pánico, insomnio, como miorrelajantes.
- Potencian en efecto inhibitorio del GABA
- Es un depresor del sistema nervioso las benzodiacepinas.

TIPOS DE BENZODIACEPINAS

- Alprazolam: vida media corta - EL MÁS RECETADO Y ABUSADOL

- Bromazepam: vida intermedia
- Diazepam: vida media larga
- Midazolam
- Lorazepam - Síntomas del - Síndrome de abstinencia cuando la persona ya no está
tomando alcohol.
- Tomar alcohol - y benzodiacepinas aumenta la adicción.
- Cada uno tiene una vida media
- La diferencia entre las benzodiacepinas es la vida media.
- La diferencia entre la farmacodinámica, dentro del receptor GABAa (funcionan hasta
19 subunidades): clasificado en 7 familias: alfa, beta, gamma, delta, tiene diferentes
proteínas.
- Polimorfismos en depresiones es altamente heredable.
- Alfa 1 es efectos sedativos, alfa 2 y 3 ansiolítico, alfa 1,2 y 5 responsables de los
efectos convulsivos.
- Guatemala - Rivotril (alprazolam)

CLONAZEPAM
- TRATAMIENTO: Trastorno de pánico, epilepsia, estatus epiléptico no convulsivo.
- No es de primera línea para trastorno de ansiedad generalizada, es preferible un
antidepresivo.

DIAZEPAM:
- LA MEJOR BENZO PARA TRABAJAR EL DOLOR RELAJANTE MUSCULAR
- Ansiolítico
- Sedante
- Relajante
- Tiene la vida media más alfa
- 5-10 mg dosis.
- Después de cuatro meses ya existe el síndrome de abstinencia.
- Las benzodiacepinas pueden afectar la cognición.
- Altamente dependiente.

● Los médicos tienen dificultades para retirar las benzodiacepinas por síntomas de
abstinencia, estrategias de deshabituación
FÁRMACOS Z

● Es un grupo análogo de benzodiazepinas

● Sedante
● Se utilizan más para las personas que sufren de insmonio

● Zopiclona:

- Se utiliza como un sedante hi´nótico, y relajante muscular. Solo para insmonio. Dura
4-5 horas.

● Zolpidem

- No altera el sueño REM- o en general. Da lugar a un sueño más estable o a un

sueño profundo o reparador.
- Dosis bajas
- No causan dependencia
- Es bastante tolerable

● Zaleplón

- Sedante, hipnótico, relajante anticonvulsivo

- Su efecto solo dura una hora

BARBITÚRICOS

- Estos ya no se utilizan dentro de la psiquiatría

- Pero se usan como anestésicos
- Sedantes del SNC.
- Anestésicos más utilizados para anestesiar animales

TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y PÁNICO

- Para ansiedad se pueden utilizar antidepresivos ISRS - IRSN

ANTIPSICÓTICOS
 1. Típicos de primera generación

- Se definen por su bloqueo del receptor D2 de dopamina.

- Disminuye síntomas psicóticos y capacidades cognitivas.

Provoca posibles efectos:

- Parkinsonismo
- Catatonia
- Síndrome neuroléptico maligno

● Haloperidol
● Perfenazina
● Trifluoperozina

2. Atípicos de segunda generación:

- Modulación de D3, HHT, modulación, no bloqueo.

● Risperidona: Empieza a comportarse como un antipsicótico típico: hiperproladiremia
● Olanzapina: Síndrome de peso metabólico - suben mucho de peso.
● Quetiapina: Suben mucho de peso: aumenta el hambre. 150mg dosis bajas como
estabilizador de estado de ánimo en lugar que el litio. aunque realmente es un
psicótico.
● Clozapina,. Agrandocitosis.
● Aripiprazol

CATATONIA

DEMENCIAS

Demencia leve; Actividades instrumentales

Demencia modreda; Actividades básicas
Demencia severa: Dependiente totalmente

1.5 menos desviaciones estándar dentro de la normalidad, trastorno neurodegenerativo.

Medicamentos más en fase moderada o severa. No se recomienda en la fase leve.

Medicamentos para Alzheimer, y Demencia de cuerpos de lewy

- Inhibe una encima de la acetilcolina

- No permite que haya muerte celular debido a exceso de glutamato

● Memantina: La neurodegeneración vaya menos rápido.

● Inhibidores de acetilcolinesterasa: Demencia moderada