Clase 1: Historia de la asistencia psiquiátrica o psiquiatría

Concepción de la enfermedad mental en los pueblos primitivos

• Enfermedad: era el resultado de poderes sobrenaturales.
• Posesión del hombre por divinidades maléficas o benéficas en la Edad Antigua.
• La enfermedad como castigo de los dioses (sol, luna, estrellas, etc.) ofendidos y contrariados o bravos en
Mesopotamia, Asiria, Egipto y Babilonia, y permaneció mucho tiempo hasta años actuales.
• Epilepsia y locura como expiación de faltas cometidas en vidas anteriores en la India.
• Demoníacos, poseídos por los dioses y energúmenos en la Antigua Grecia.
1. Terapéutica de la locura en los pueblos primitivos
• En mano de los shamanes, sacerdotes, curas.
• Trepanación de cráneos y conjuros.
• Traslación de la virtud de un dios al enfermo.
• Traslación de sustancias o humores del enfermo a un animal.
• Sortilegios, maleficios, ceremonias esotéricas, danzas desenfrenadas.
• Primeras sustancias activas: eléboro mezclado con leche en Grecia y sarpagandha en la India.
Concepción de la enfermedad mental en el mundo grecorromano
• Esculapio: Concepción del sacerdote médico. Transmisión de los conocimientos médicos. Creación de
los templos de Esculapio con fines terapéuticos.
• Hipócrates: la primera nosología de las enfermedades mentales (4 humores)
• Erasistrato: primer psiquiatra de la historia que estudió la anatomía, la neurofisiología, la
neuropsicología, y los tratamientos psicológicos.
• Areteo de Capadocia: los antecedentes de las intoxicaciones y del deterioro en las demencias, además de
estudiar el trastorno afectivo bipolar (se le acusaba de volarle las puntas de los dedos para retirar la sangre
que intoxicaba)
• Sorano: representante de la Escuela Metódica Griega.
• Galeno: padre de la medicina, la luz antes de las tinieblas, decía que las enfermedades mentales
neurológicas se encontraban dentro del cuerpo del ser humano, que nada tenía que ver con dioses, sino
con el funcionamiento del organismo como las enfermedades del sistema nervioso que afectaba al cerebro
en general.
1. Terapéutica de la locura en el mundo grecorromano
• Terapéuticas de sugestión con ceremoniales y ritos, baño, agua lustral y quema de incienso, música y
oraciones, lecturas, dietas y ayunos. Interpretación de los sueños y prácticas hipnóticas (hipnosis).
• Sangrías, purgantes vomitivos, viajes y cambios ambientales.
• Eléboro y mandrágora (viajes)
• Psicoterapia.
• Sangre de gladiadores degollados, médula de fémures y sesos de niños (caldo de manguera, morcilla)
• Creación de los templos de Esculapio.
La oscuridad de la Edad Media I
• Hundimiento del Imperio Romano, con la cacería de brujos, hechiceros y vampiros, epidemias y guerras.
• La cirugía en manos de bañeros (personas que se dedican a hidroterapias) y barberos.
• La psiquiatría en manos de sacerdotes, exorcitadores (curas) y perseguidores de hechiceros.
• La enfermedad mental en el reinado de la fe y el tratamiento patrimonio de los sacerdotes.
• Quema de poseídos diabólicos, la Santa Inquisición.
• Se perseguía a los médicos, se le quemaba en la hoguera a los que tenían pensamiento diferente.
La oscuridad de la Edad Media II
• Camastros en el Hospital de París (años 650); los hospitales acogen alienados, es decir, todas las personas
mezcladas sin discriminación de la patología mental que presenten (Sagrado Hospital San Lázaro).
• Valencia: Santa María de los Inocentes; primer hospital para locos y orates (año 1409) dirigido por Fray
Gilbert Jofré
• Fundación de la Orden de San Juan de Dios, los Penitentes Negros y la Tercera Orden de San Francisco.
• La nave de los locos: se les embarcaba a todas las personas con retraso mentales, parálisis cerebral infantil,
esquizofrenia, que iba a una isla y ellos verán como vivían ahí o morían.
1. Terapéutica de la locura en la Edad Media
• Enclaustramiento en jaulas, sangrías, baños, duchas, trabajos duros y tratamientos represivos.
• Grandes hogueras iluminan Europa. La gran quema de brujas.
• Los primeros hospitales psiquiátricos.
• Las primeras órdenes religiosas.
• Se mantiene la crueldad como paradigma de tratamiento.
El siglo XVIII y la primera revolución psiquiátrica
• Respeto a los derechos del hombre y dignificación de sus condiciones de vida.
• Reforma de cárceles, correccionales y hospitales.
• Primeros hospitales privados.
• Primera revolución psiquiátrica; llegada del médico a los asilos.
• Pinel rompe las cadenas de la locura
• Esquirol funda el asilo de Charenton. Inspira la primera ley francesa sobre enfermos mentales.
El siglo XIX
• Comienza la época del manicomio.
• Primera ley de ingresos de enfermos mentales en España en 1822.
• Los centros quedan bajo la potestad de autoridades gubernativas y judiciales, con el médico como
colaborador o técnico.
• El ambiente habitual es nefasto para el enfermo y se le aparta de él. Justificación de la reclusión.
• Los manicomios se construyen lejos de las ciudades y se consideran lugares terapéuticos, de aislamiento,
seguridad y prevención.
1. Terapéutica en el siglo XIX
• Primeras luchas hegemónicas entre médicos y administradores.
• Las órdenes religiosas proporcionan un personal barato, sacrificado, conservador y autoritario.
• Tratamientos farmacológicos (yoduro potásico, estricnina, arsénico, alcohol, opio, digital, cloroformo,
cloral y paraldehído)
• Hidroterapia.
• Tratamiento moral (autoritario, coercitivo, camisas de fuerzas).
Griesinger y la psiquiatría científica
• Desarrollo de una psiquiatría científica, teórica y académica.
• Interés del médico por la historia clínica, manteniéndose en el olvido sus condiciones de vida.
• Hospitales dentro de las ciudades, germen de las clínicas universitarias.
• Colonias agrícolas.
• Open-door o régimen de puertas abiertas.
• Unidades especializadas para oligofrénicos, epilépticos, psicópatas y judiciales
La segunda revolución psiquiátrica
• En la primera mitad del siglo XX
• Creación en USA del Comité Nacional Americano de Higiene Mental.
• Nuevas legislaciones que protegen los derechos del enfermo mental.
• El psicoanálisis.
• Patronatos que tutelan la salida del enfermo mental de los establecimientos psiquiátricos
La tercera revolución psiquiátrica I
• Malarioterapia (Von Jauregg 1917).
• Barbitúricos (Klaesi 1922).
• Cura de Sakel (Sakel 1933).
• Choque cardiazólico (Von Meduna 1935).
• TEC (Cerletti 1938).
• Tratamiento quirúrgico de la epilepsia (Foerster 1930).
• Psicocirugía (Moniz y Lima).
La tercera revolución psiquiátrica II
• Terapias por el trabajo (Simon 1929)
• Corrientes psicológicas (Freud 1890-1914)
• Medición psicométrica (Rorschach 1921, TAT Morgan 1935).
• Psicoterapia de grupo (Moreno 1937)
La cuarta revolución psiquiátrica I
• Aportaciones de la neuroanatomía
• Aportaciones de la neuropsicología
• Tratamientos farmacológicos:
➢ Clorpromazina, Delay 1952
➢ Reserpina, Hakin 1953
➢ Sales de litio, Cade 1949
➢ Imipramina, Kuhn 1956
La cuarta revolución psiquiátrica II
• Terapia institucional
• Disminuye el tamaño de los hospitales.
• Modelo de comunidad terapéutica
• Creación de puentes asistenciales
➢ Hospital de día
➢ Hospital de noche
➢ Talleres protegidos
➢ Clubs de pacientes
➢ Hogares de enfermos