DEPRESIÓN

Grupo de trastornos caracterizados por una sensación de tristeza lo suficientemente

severa para interferir con sus funciones.
Frecuentemente asociada en menor interés o placer por actividades – anhedonia
Su prevalencia se estima es 3-5% en la población general.
Suele afectar al 10% - 20% de la población adulta (35-55 años) en cualquier momento, y
en la población adulta mayor dependiendo del país puede llegar a ser del 40% - 50%.
Dos a tres veces más frecuente en mujeres que en hombres.
CARACTERISTICAS CLINICAS

 Pérdida del ánimo

 Falta de sentido del humor
 Anodinia (pérdida de capacidad querer hacer
algo)
 Fatiga (sensación de cansancio fácil)
 Pérdida de la concentración
 Sentimientos de inutilidad
 Deseos de muerte
 Insomnio/ Hipersomnia
 Pérdida de apetito o peso
 Agitación o retraso psicomotora

CLASIFICACIÓN DE LA DEPRESIÓN
Según causa originada:
Reactiva (por muerte de un ser querido, situación de confinamiento extremo, enfermedad
crónica en la familia, etc.) eventos que van generando un trastorno neuroquímico,
originando desequilibrio neuroquímico y establece causa-efecto.
Endógena (sin causa aparente y el individuo tampoco la exterioriza, no sabemos qué es lo
que originó esto)
2. Según aparecen los síntomas delusivos:
Neurótica (las reacciones son propias, relacionadas al entorno, pero no inventadas por el
individuo) Psicótica (paciente puede sentir cierto grado de paranoia, alucinaciones,
sueños, características psicóticas)
3. Según la causa:
Primaria (si no tenemos causa aparente que la concibe)
Secundaria (a causa de trastorno que padece paciente)

GENERALIDADES DE LOS ANTIDEPRESIVOS

INDICACIONES
Se usan como parte del tratamiento en la depresión y en algunos casos de enuresis en
niños.

EFECTOS ADVERSOS
 Más notables
 Íleo paralítico
 Insuficiencia renal aguda
 Hipertensión y crisis hipertensivas características, según el fármaco.

LOS EFECTOS ADVERSOS FRECUENTES

• Mareo
• Somnolencia
• Diarrea
• Xerostomía
• Retención urinaria e hipotensión ortostática

PRECAUCIONES
En pacientes con tendencias suicidas, esquizofrenia, hiperactividad, diabetes mellitus,
embarazo y en el paciente anciano.

CONTRAINDICACIONES
En problemas convulsivos, hipertrofia prostática, insuficiencia renal o hepática grave y
cardiopatía, según el fármaco de que se trate.

CLASIFICACIÓN
Los antidepresivos son medicamentos que alivian
los síntomas de la depresión. Hay casi treinta en
total y pueden ser de cuatro tipos:
ISRSS (INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA)
MECANISMO DE ACCION
Inhiben selectivamente la recaptación de
serotonina, de esta manera aumentan su
concentración en la hendidura sináptica y
prolongando su acción.
ACCIONES FARMACOLOGICAS
Antidepresiva y ansiolítica

EFECTOS ADVERSOS
GI: náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento
SNC: Cefalea, ansiedad, alteraciones del sueño, mareo, vértigo, temblor, Anorexia,
Modificación del peso corporal, Sudoración, Mialgia y Disfunción sexual.
EXTRAPIRAMIDALES: acaticia, reacciones distonicas, parkinsonismo, discinesia,
Hipersensibilidad Episodios de manía o hipomanía Hiponatremia causada por el Síndrome
de secreción inapropiada de ADH
 IRSNS (INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y
NORADRENALINA)
MECANISMO DE ACCION:
Inhiben la recaptación de la noradrenalina y la serotonina (5-HT)
INDICACIONES:
Estados depresivos y trastornos de ansiedad generalizada
EFECTOS ADVERSOS: Nauseas, sequedad de boca, estreñimiento, cefalea, mareo,
alteraciones del sueño, nerviosismo, pérdida de apetito, sudoración, palpitaciones y
taquicardia
FECTOS ADVERSOS (específicos)
• Riesgo de Hipercolesterolemia
• venlafaxina
• Riesgo de Hepatopatía
CONSIDERACIONES EN ENFERMERIA
• Prestar especial atención a los pacientes con hipertensión y/u otros trastornos cardíacos
conocidos
• Es conveniente un control periódico de la colesterolemia en el caso de venlafaxina
• Monitorizar al paciente con presión intraocular o riesgo de glaucoma de ángulo cerrado

EFECTOS ADVERSOS
SNC: confusión, alteraciones en la concentración, alucinaciones, desorientación,
disminución de la memoria, sensación de irrealidad, Delirios, ansiedad, nerviosismo,
cansancio, agitación, pánico, insomnio.
CV: hipotensión ortostática, hipertensión, síncope, taquicardia, palpitaciones, infarto del
miocardio, arritmias, bloqueo cardiaco, precipitación de insuficiencia cardiaca congestiva
(ICC).

TRICÍCLICOS

ANTIDEPRESIVOS TETRACICLICOS
EFECTOS ADVERSOS
SNC: somnolencia, mareos, astenia, pensamientos y sueños anormales, temblor,
confusión
GI: náusea, aumento del apetito, xerostomía, estreñimiento.
GU: micción frecuente.
Metabólicos: aumento de peso

IMAOS (INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA)

INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA
MECANISMO DE ACCION:
Inhiben la enzima MAO impidiendo la degradación oxidativa de la noradrenalina y la
serotonina (5-HT) potenciando su efecto.
ACCIONES FARMACOLÓGICAS:
Antidepresiva y ansiolítica
EFECTOS ADVERSOS:
Hipotensión ortostática, Mareos, Cefalea, Sequedad de boca, Estreñimiento, Náuseas,
Vómitos, Aumento de peso, Trastornos del sueño.

Los tricíclicos y los IMAOs se utilizan menos hoy en día ‐ en general sólo por especialistas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Administrar con precaución en presencia de hipotensión, hipomanía, diabetes, epilepsia,
alteraciones hepáticas, isquemia del miocardio e hipertiroidismo.
Vigilar: PA, frecuencia cardiaca, valorar estado mental, ideas suicidas
Advertir sobre evitar ingerir alimentos ricos en tiramina (lácteos) durante el tratamiento.
Tomar en cuenta el riesgo de interacción con los simpaticomiméticos de acción directa.
 ANSIOLÍTICOS
Los ansiolíticos son un conjunto de psicofármacos encargados de reducir la ansiedad,
tensión emocional, inquietud interna y angustia psíquica. Son fármacos sumamente
eficaces para la mejora de muchos trastornos de ansiedad.
Son fármacos que se encargan de aumentar el efecto del GABA, que es un
neurotransmisor que circula por nuestro sistema nervioso central.
Se han mostrado eficaces para el tratamiento de la ansiedad que presentan muchos
Trastornos psiquiátricos como el Trastorno de Ansiedad generalizada, Trastorno de
pánico, TOC, Fobias y para el tratamiento sintomático del insomnio.
La gran mayoría de medicamentos usados con este fin son las denominadas
benzodiacepinas.
Pueden tener diversos efectos terapéuticos y en relación al que predomine en cada una
de ellas hablaremos de benzodiacepinas de acción ansiolítica, sedante, relajante muscular,
hipnótica y antiepiléptica.
Las Benzodiacepinas se clasifican en función de su vida media, es decir, del periodo de
tiempo de acción que tienen en el organismo de la persona. Aquí podemos ver las más
utilizadas por el psiquiatra:

Mecanismo de acción:
- Moduladores alostéricos del receptor
GABA A
- Requieren del neurotransmisor
GABA.
- Amplia distribución en el SNC
Efectos farmacológicos:
 ❏ Acción ansiolítica: Alivia los síntomas subjetivos como tensión y malestar
general y objetivos como taquicardia, sudor, molestias digestivas.

❏ Acción sedante

❏ Acción hipnótica

❏ Acción miorelajante: relajación de la musculatura esquelética mediante

acción central.

❏ Acción anticonvulsivante: se utiliza habitualmente para yugular el estado de

mal convulsivo. NO en tto crónico
Farmacocinética:
Absorción: buena absorción por v.o
Todas liposolubles, atraviesan la BHE. BZD de alta solubilidad (diazepam,
midazolam fase inicial de distribución muy rápida sus conc plasmáticas caen
rápidamente)
Metabolismo: la mayoría reacciones de oxidación CYP3A4 y CYO2C19 con
metabolitos intermedios algunos activos (nordiazepam). Oxidación: vía
susceptible.
Conjugación: lorazepam, oxazepam (en ptes ancianos, insuf hepática).
Eliminación: vía renal y hepática.
Efectos adversos:
Dosis dependientes: sedación, somnolencia, ataxia, disartria, incoordinación
motora. Via I/V
rápida: hipotensión y depresión respiratoria (via oral infrec)
Amnesia anterógrada.
Riesgo de caídas y fracturas sobretodo en pacientes mayores de 65 años.
Reacciones paradojales de desinhibición.
Tolerancia cruzada con depresores del SNC
Contraindicaciones:
 -Miastenia gravis
- Evitar durante el embarazo
DEPENDENCIA DE BENZODIAZEPINAS
La posibilidad de un síndrome de abstinencia aumenta con la dosis y la duración del
tratamiento. Como norma muy general, pueden producirse síntomas de abstinencia tras
6-8 meses de tratamiento con dosis terapéuticas usuales. Con dosis 2 a 5 veces las
usuales, la sintomatología puede aparecer a las 2-3 semanas de tratamiento continuado.
El cuadro de retirada se caracteriza por:
― Síntomas psicológicos de ansiedad (insomnio, irritabilidad, disforia).
― Síntomas somáticos de ansiedad (temblor, palpitaciones, vértigo, sudoración, espasmos
musculares).
― Trastornos de la percepción (intolerancia al ruido y la luz, sensación de movimiento,
sabor metálico).
― Insomnio de rebote en los hipnóticos de acción corta.
La intensidad y duración de la sintomatología depende de la farmacocinética. En los
benzodiacepinas de acción larga el cuadro es suave y dura varios días, en las de acción
corta es intenso y breve.
La selección de un tipo determinado de medicamento ansiolítico, sea un benzodiacepina u
otro fármaco relacionado, así como el ajuste individual de la dosis, se realiza por el tipo de
acción que se necesita y en función de los riesgos o efectos adversos que puedan
presentarse con más probabilidad y que pueden ser más o menos perjudiciales para el
paciente. En los benzodiacepinas de acción larga, por ejemplo, puede producirse
somnolencia excesiva que puede dar lugar a accidentes en manejo de maquinaria o
conducción, o bien una mayor posibilidad de caídas en personas de edad avanzada.
Debe tenerse presente, asimismo, que son medicamentos que pueden causar
dependencia física y psicológica y por lo tanto deberán usarse durante cortos períodos de
tiempo. Si se abandona un tratamiento de larga duración de manera brusca el paciente
puede presentar síntomas de abstinencia.
Es importante el cumplimiento correcto del tratamiento prescrito para evitar la
presentación de posibles efectos no deseados y para controlar las numerosas
interacciones que pueden presentarse con otros fármacos que también esté tomando el
paciente.
Son medicamentos que deben usarse en la menor dosis efectiva y durante períodos de tiempo
limitados o incluso de manera intermitente. No deben tomarse junto a bebidas alcohólicas ya que
se potencia la acción depresora del sistema nervioso.